外科臨床學術論文(2)
外科臨床學術論文篇二
普外科臨床常見問題淺析
摘要：目的 淺析普外科臨床中的常見問題。方法 收集近年來普外科收治的外科手術病人的臨床資料，回顧性分析病人在治療期間常出現(xiàn)的臨床問題。結果 普外科臨床存在的常見問題主要為臨床護理、手術操作和術后感染等。結論 普外科以手術為主要治療方法，在手術前后或術程中都不可避免地存在臨床問題。
關鍵詞：普外科;臨床問題
普外科是醫(yī)院的重要科室，主要分為血管外科、肝膽外科和胃腸外科，常見疾病類型為血管、胃腸、肝臟、胰腺、膽道、甲狀腺以及部分外傷。收治的病人病情不一，發(fā)病機制復雜，且部分病人情況危急、合并癥多，多接受外科手術，在臨床治療期間難免出現(xiàn)問題。
1 臨床護理問題
術前病人常存在不安、緊張、排斥、懼怕甚至絕望等心理，該問題多因病人對手術排斥、對所患疾病認識不足等。同時部分護士對心理護理不夠重視，常忽略病人的心理需求，甚至有護士對部分疾病病理知識掌握不足，不能很好地為其答疑解惑，緩解不良情緒，甚至可能因護理人員生疏回答導致病人盲目地猜測病情，對醫(yī)護人員不信任等，從而病人的依從性和配合度受到影響。另外，環(huán)境對病人也有影響，溫度和濕度不適當會降低病人的體征平穩(wěn)度。
以CPN即臨床護理路徑為主要依據(jù)，使病人自入院到出院全程接受由專業(yè)醫(yī)護人員對特定的診斷與手術制定相應有序、合理的護理計劃，能有效護理質量，縮短病人住院時間，提高病人滿意程度。(1)術前準備：醫(yī)護工作者在手術前應主動與病人進行溝通交流，使其了解自身病情與手術的可行性，緩解其心理壓力，提高其對治療的信任度;對病人說明注意事項，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對自身病情的疑慮，增強其自信心，激發(fā)其生存意識，提高病人手術配合度;術前對病人進行有針對性的舒適護理。(2)術中工作：手術室內溫度25度，濕度65% 為宜，保證環(huán)境的舒適性。手術時，護士積極配合術者，動作盡量輕柔，麻醉時設法轉移病人的注意力，言語藝術，注意穩(wěn)定的情緒。同時嚴密觀察手術操作與病人癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時提醒并處理。
2 手術操作問題
普外科常見手術問題有手術方法或切口方式選擇錯誤，手術適應癥選擇不當?shù)?主治醫(yī)生常因個人疏忽或經(jīng)驗不足等造成此類錯誤，給病人帶來不必要的痛苦，影響療效。臨床診斷是治療的導向，探查或診斷失誤也將影響臨床療效，甚至引發(fā)不良后果。另外，在術中操作失誤或操作時間過長都能導致術中大出血、術后感染等不良并發(fā)癥。因此，主治醫(yī)生應有豐富的臨床經(jīng)驗與熟練的手術技巧，在手術過程中嚴格無菌操作、規(guī)范步驟、合理用藥、仔細檢查。
傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷性較大，微創(chuàng)手術越發(fā)為患者所接受。腹腔鏡在普外科的應用日益廣泛，如腹腔鏡下腸粘連松解術，可部分替代開腹手術治療腸梗阻、慢性疼痛，操作簡便，創(chuàng)傷小，且術后再粘連可能性小，效果理想。可根據(jù)醫(yī)院條件以及病人具體病情合理選擇手術方式。
3 術后感染問題
3.1切口感染 切口感染是普外科臨床中常見感染，原因主要包括手術種類、切口類型、住院時間以及抗生素使用情況。切口越大，手術時間越長，對人體的創(chuàng)傷性越大，細菌與傷口接觸的機會越多，且術后病人身體虛弱，體抗力下降，從而感染的可能性越大;住院時間越長感染的幾率也越大。預防切口感染應注意以下幾點：(1)嚴格無菌操作，包括術前消菌準備、術中無菌操作、術后消毒換藥等。根據(jù)醫(yī)院本身條件，制定無菌操作流程與計劃，定期進行規(guī)范操作;(2)加強特殊病人的切口護理。如對于呼吸系統(tǒng)感染病人，在手術前應給予合理的內科治療，引流痰液以控制感染;術后應進行防肺不張的相關護理如咳嗽、深呼吸等。(3)合理選用抗生素。在普外科手術過程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效預防內源性感染。而內源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術期合理應用抗生素對降低切口感染率作用明顯，但術前或術后長期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應根據(jù)病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。
3.2 切口脂肪化 切口脂肪化也是普外手術后常見問題。主要癥狀：(1) 術后一周左右切
口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴;(2)切口周圍組織無紅腫、無化膿;(3)游出液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)許多脂肪粒、小量炎細胞;(4)行二次細菌培養(yǎng)，無細菌生長現(xiàn)象。
4 多種臨床應用
4.1 導尿管的應用 在普外科臨床中，多用雙腔氣囊導尿管給病人留置導尿。它具有操作簡便、穩(wěn)固性強的優(yōu)點，不僅能避免患者術后尿管脫出，解決需長期臥床病人排尿難的問題，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮膚，引發(fā)感染。注意事項：操作前要保證無菌環(huán)境，導尿管要足夠潤滑，在置入時動作要輕緩，嚴格規(guī)范操作，避免刺激或損傷尿道。定期對留置尿管病人進行尿管護理(2次/天)，及時更換引流袋(1次/天)。同時積極宣教，叮囑病人親屬護理事項，保持會陰部潔凈，盡力減小細菌繁殖及污染的可能，減少尿管留置時間。若情況允許，囑咐病人多喝水，定時排尿，促其排尿功能盡快恢復。
4.2 頭孢他啶的應用 頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優(yōu)點，在普外科臨床應用中日漸廣泛。它多用于敏感細菌引發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及敗血癥等嚴重感染性疾病，在普外科多用于術后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應。衛(wèi)生部(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48 號)發(fā)出的“關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知”中，規(guī)定頭頸外科手術、乳房手術、血管外科手術、腹外疝手術等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)用。
5 小結
普外科以手術為主要治療方法，在手術前后或術程中都不可避免地存在臨床問題，如臨床護理、手術操作和術后切口感染等，工作人員應嚴格按照流程，執(zhí)行規(guī)范化無菌操作，確保手術順利，盡量避免問題的出現(xiàn)，為病人提供最好的服務。
參考文獻
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