2017年河南基層醫(yī)院高級職稱論文

　　基層醫(yī)院是我國衛(wèi)生體系的主要組成部分,是承擔預防、保健、防疫、健教、醫(yī)療、計生等諸多具體任務的醫(yī)療機構。學習啦小編為大家整理的2017年河南基層醫(yī)院高級職稱論文，希望你們喜歡。

　　2017年河南基層醫(yī)院高級職稱論文篇一

　　基層醫(yī)院病案管理

　　【摘要】通過對病案管理現(xiàn)狀的分析，指出基層醫(yī)院病案管理的不足，提出了具體解決的對策。

　　【關鍵詞】病案管理;現(xiàn)狀;對策

　　【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)01-0328-01

　　病案是病人在就醫(yī)過程中，醫(yī)務人員對其疾病進行診療的系統(tǒng)記錄。它客觀、完整、連續(xù)地記錄著患者的病情變化及診療經過，是臨床進行科學診斷的基本資料，也是醫(yī)學科研的檔案資料。它包括各種診斷文字、圖表、實驗室檢查和其他特殊檢查報告等材料。病案還是評價和衡量醫(yī)院管理醫(yī)療文書和技術水平的重要依據。隨著國家法律制度的不斷完善，社會保障體系的全面鋪開，患者的維權意識也在不斷增強，病案資料作為一種法律依據的機會越來越多，病案已不僅在醫(yī)療科研、教學、衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計、社會咨詢的過程中起作用，也成為了處理醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定、保險業(yè)務、交通事故、司法辦案的法律依據。病案復印的數量在不斷增加，要求復印人員的復雜性、復印目的的多樣性增加了病案復印的工作量和難度。一定程度上也給基層醫(yī)院的病案管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

　　1醫(yī)院現(xiàn)有病案管理工作的狀況

　　1.1、病案管理條件及設備落后

　　目前病案室的建設一般未納入醫(yī)院建設規(guī)劃，多數是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設計，多數是開放式庫房，沒有防火、防盜、防潮設備;沒有防塵和濕度、溫度控制設備;在設備方面有的醫(yī)院的病案室只有一臺舊式電腦，沒有復印機、打印機，新的技術如條形識別碼、計算機光盤、存貯、縮微技術就更不用說了。

　　1.2、 病案管理人員不足、業(yè)務素質不高

　　隨著新農村合作醫(yī)療的實現(xiàn)，住院病人越來越多，病歷數量也越來越多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應付日常工作，無暇顧及病案信息的開發(fā)利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設置此專業(yè)課程的高等院校很少，目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學或護理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。

　　1.3、對不合格的病案難以拒收

　　醫(yī)療檔案管理是一門專門科學，是醫(yī)療工作中每一個環(huán)節(jié)產生的大量信息資料，用科學的方法進行了全面系統(tǒng)的收集、整理、編號、登記、編制各種分類索引和存貯的過程。這個過程猶如一條“生產線”，而醫(yī)療檔案管理部門的工作只對“成品”，承擔的也只是“亡羊補牢”的角色，無法對醫(yī)療檔案產生的過程實行全流程監(jiān)控。

　　1.4、 管理層重視不夠

　　目前大多數醫(yī)院為了提高自身的竟爭力，在醫(yī)院信息化建設方面投入了很多經費，而在病案管理建設方面卻不肯投資，很多醫(yī)院及領導對目前的病案管理狀況知之甚少，殊不知醫(yī)院信息化建設的好處很大一部分是通過病案的利用來得到完成的。醫(yī)院管理層對病案管理的冷漠在很大層度上決定了病案管理的現(xiàn)狀。

　　2 加強基層醫(yī)院病案管理工作的對策

　　2.1、 強化病案信息管理在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃決策中的地位和作用。醫(yī)院管理層要改變對病案信息的“重管輕用”的傳統(tǒng)思想，做到管用結合，充分發(fā)揮病案信息管理在醫(yī)院經營活動中的價值[1]。 醫(yī)院的發(fā)展離不開病案統(tǒng)計信息的支撐，病案管理的任務是對病案中大量的資料和數據進行系統(tǒng)收集、分類加工和統(tǒng)計分析，進而提煉出有價值的信息。通過對病案統(tǒng)計信息的分析，為醫(yī)院的科學管理和決策提供服務。運用各種統(tǒng)計指數反映醫(yī)院管理工作現(xiàn)狀，反映醫(yī)療質量和工作效率，找出影響醫(yī)療質量和醫(yī)療制度執(zhí)行情況的因素，為決策層制定人才培養(yǎng)、科學發(fā)展、技術引進等長期規(guī)劃提供科學依據，最大限度減少或避免決策層的失誤。提高病案管理需要醫(yī)院層層級級領導達成共識，各部門共同努力、分工協(xié)作、齊抓共管。

　　2.2、 提高病案管理人員的素質。

　　病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，病案管理人員不再是一個單純的保管者，而應該是隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展來研究病案管理專業(yè)新技術，不斷提高管理水平的病案管理研究人員和科技工作者，一方面要培養(yǎng)一批既懂醫(yī)學知識，又懂病案管理和計算機應用的復合型人才;另一方面要不斷完善對現(xiàn)有在崗人員的培訓，使病案管理人員掌握病案管理的新理論、新技術、新方法。另外，作為病案管理人員，除了學習相關專業(yè)知識，還要認真學習相關的法律法規(guī)，熟悉和掌握《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等，熟悉病歷復印的審批手續(xù)，病歷可以復印的范圍，并正確認識病歷在“舉證倒置”中的法律作用，以維護醫(yī)患雙方的合法權益。

　　2.3、 加大對病案管理的支持和投入 由于病案管理信息資源利用由面向醫(yī)院服務擴展到社會，病案室已經成為醫(yī)院對外服務的重要窗口[2]。為了保證病案管理與醫(yī)院同步發(fā)展，醫(yī)院要加大對病案管理的支持和投入。

　　2.4、 加強病案質量管理。病案是反映醫(yī)療護理工作的全過程，是醫(yī)療、教學、科研工作的重要資料，同時，也是保險報銷、醫(yī)療糾紛中司法取證、裁定醫(yī)療事故的重要證據材料，它的真實性、準確性、科學性不容忽視，一份有缺陷的病案復印后，必將產生不良效果，臨床一線的醫(yī)務人員是決定病案質量好壞的關鍵，醫(yī)院要定期組織臨床醫(yī)務人員認真學習《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，認真書寫病案，保證病案的真實性、客觀性和完整性。各臨床醫(yī)務人員不僅要做好檢查、診斷和治療，而且要以高度的責任心，及時、準確、全面、規(guī)范地書寫病案。上級醫(yī)生和質控員必須嚴格審核每一份病案資料，發(fā)現(xiàn)問題及時督促改正，做到甲級病案率95%以上，堅決杜絕丙級病案，切實抓好病案的源頭管理，促進病案質量的提高。

　　2.5、 加強病案信息的開展與提供。病案信息是醫(yī)院的寶貴財富，病案只有被有效的使用，才能產生效率，體現(xiàn)價值[3]。開發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的。醫(yī)改方案的實施推進了病案管理向衛(wèi)生信息化發(fā)展。病案利用率在不斷提高，使用對象不再單純的是醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院領導等，而是擴大到醫(yī)療保險、商業(yè)保險、公檢法等，病案在法律程序中起到的是舉足輕重的作用，也是醫(yī)療事故鑒定和責任認定的有力依據，病案已被各行各業(yè)更多的人們關注和利用，病案室作為病案信息的中心，病案管理人員要從繁重的機械操作中解脫出來，由以往的被動轉向主動，積極主動地與臨床及相關部門溝通，及時地為醫(yī)院及相關人員提供相關信息，為科、教、研等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻，為醫(yī)院改革發(fā)展服務，為醫(yī)院管理者、決策者提供信息支持，同時也為患者提供優(yōu)質的服務。

　　參考文獻

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　　[3] 劉愛民 醫(yī)院管理學病案管理分冊[M] 人民衛(wèi)生出版社 2003

　　2017年河南基層醫(yī)院高級職稱論文篇二

　　淺析基層醫(yī)院開展臨床藥學的現(xiàn)狀與改進建議

　　臨床藥學是以患者為對象，研究藥物及劑型與病體相互作用及應用規(guī)律、研究藥物防病治病的合理性和有效性的綜合性學科。它側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質量。我國從20世紀80年代開始臨床藥學工作[1]。國家也相繼頒布了臨床藥學治療的一些法律與法規(guī)以適應醫(yī)學的發(fā)展，并在一些大型醫(yī)院予以開展取得了很大的進步。但作為各種常見病、多發(fā)病治療的主要承擔者的基層醫(yī)院，與大醫(yī)院相比，臨床藥學的發(fā)展有很大的差距。很多基層醫(yī)院只是為了晉級或檢查而開展臨床藥學工作，藥學服務基本流于形式。臨床藥學服務有相當的難度，所以嚴重阻礙了臨床藥學的發(fā)展。

　　1 我國基層醫(yī)院臨床藥學服務現(xiàn)狀

　　1.1 基層醫(yī)院由于受到傳統(tǒng)觀念的束縛，醫(yī)護人員對臨床藥師的工作認識不足，按照傳統(tǒng)觀念，醫(yī)護人員認為藥師就是藥劑師，主要在藥房根據處方給患者發(fā)藥，或者配制一些制劑。對于參加查房會診，協(xié)助制訂個體化用藥方案這些一線的臨床工作，大部分醫(yī)師和護士均不認為是藥師應該參與的。在日常工作中，臨床醫(yī)師逐漸積累了豐富的用藥經驗，特別是一些?？朴盟幍慕涷?，相關專科醫(yī)師尤其突出。從而導致臨床醫(yī)師主觀上對臨床藥師參與臨床用藥持懷疑或排斥態(tài)度?；颊咭彩軅鹘y(tǒng)觀念的影響，對臨床藥師的工作不配合和不夠信任，他們只相信臨床醫(yī)生的診斷和治療，相信臨床醫(yī)生的用藥，反而對臨床藥師提出的用藥和注意事項表示懷疑。

　　1.2 基層醫(yī)院的領導對臨床藥學工作的重視不夠，長期以來，醫(yī)院注重的是臨床科室，強調的是經濟效益。將藥學科室視為輔助科室，極少將臨床藥學上升到提高醫(yī)療質量的高度來認識。“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，醫(yī)院管理層片面地認為藥師在工作中不發(fā)錯藥、不配錯藥那就合格。“臨床藥學服務”的概念沒有得到很好的重視，并且他們認為臨床藥學工作沒有給醫(yī)院帶來可觀或直接的經濟效益，所以在這方面的投入少, 手段落后，不重視臨床藥師的價值和藥學技術服務。這是臨床藥學工作在基層醫(yī)院難以展開主要原因。

　　1.3 臨床藥師整體業(yè)務水平不高，目前基層醫(yī)院藥師與臨床醫(yī)師相比，普遍學歷不高，在基層醫(yī)院大都是中專畢業(yè)，本科生所占的比例很少，能承擔臨床藥學工作的藥師人數更少。我國現(xiàn)有的藥學教育以化學為主，診斷和治療學方面幾乎是空白，藥學教育與臨床藥師從事實際工作所需知識脫節(jié)。在職臨床藥師普遍存在臨床基礎知識不夠、臨床實踐經驗不足、參與臨床用藥工作不深入的情況，與醫(yī)護人員的共同語言不多，缺乏對醫(yī)師和患者的說服力，以致難以更大程度地進行溝通與交流，為患者提供藥學咨詢服務的能力自然也達不到應有的要求。正是由于專業(yè)知識和能力結構不合理，使得部分藥師存在一定的畏難心理，不愿或不敢進入臨床從事深層次的用藥服務工作，只停留在提供藥學信息或編寫藥訊階段，不去臨床而是留在藥學實驗室、病區(qū)藥房、藥物情報咨詢室等。

　　1.4 藥師從事臨床藥學工作存在明顯的制度缺失。衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院管理評價指南》中強調“開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制，臨床藥師數量合理，負責臨床藥物遴選、處方審核、參與查房、會診等”，但其內容不夠明確、詳細和完備，無具體實施細則，實施標準不明，界限不清，因此在實際工作中很難操作，不能做到有章可循、有據可依。而且，國內醫(yī)療機構沒有臨床藥師這一國家正式承認的職稱和相應編制，對臨床藥師的權利、義務與法律責任不明確。無論臨床藥師的專業(yè)技術水平有多高，都不能直接對具體患者進行診斷和治療。這些制度上的缺失導致臨床藥師的作用難以完全發(fā)揮，在醫(yī)院里扮演著可有可無的角色。

　　1.5 衛(wèi)生行政監(jiān)督不到位：國家衛(wèi)生部門已明確規(guī)定[2]建立臨床藥師制，但是在基層醫(yī)院的檢查中，普遍存在走過場的現(xiàn)象，許多醫(yī)院雖開設了臨床藥學科室，卻沒有真正發(fā)揮它的作用，這與衛(wèi)生監(jiān)督不到位有很大的關聯(lián)。

　　2 基層醫(yī)院開展臨床藥學的改進措施

　　2.1 轉變傳統(tǒng)觀念，積極開展臨床藥學工作 臨床藥學工作強調臨床和藥學的結合，要求藥師以患者為中心，為患者提供高質量的藥學服務，達到安全、合理、有效、經濟用藥。臨床藥學工作應走出傳統(tǒng)的制劑、調劑、煎藥等具體工作，應走向臨床。走向臨床是我國藥師跨出的一大步，不僅要求藥師自身的努力，更需要衛(wèi)生部門及醫(yī)院領導的支持，需要衛(wèi)生部門提出制定相應的政策及監(jiān)督措施?；鶎俞t(yī)院要根據國家相關的藥事法規(guī)和本院的具體情況制定相應的制度與策略，建立臨床藥師制度，逐步推行臨床藥物治

　　療服務。使 臨床藥學服務不流于形式，培養(yǎng)臨床藥學人員并落實其崗位。堅持以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學 工作 [3]。鼓勵臨床藥 師下臨床科室查房或會診，協(xié)助臨床醫(yī)生用藥，并要求患者配合，切實把國家的政策落到實處。

　　2.2 加強臨床藥師的培養(yǎng)，提高臨床藥師的綜合素質?；鶎俞t(yī)院應重視培養(yǎng)既有藥學知識又有 醫(yī)學知識的高層次人才，通過安排相關人員參加學術研討會、各種講座、到具備國家臨床藥師培訓基地的三級醫(yī)院進行臨床藥學專業(yè)培訓，加強臨床藥師的專業(yè)和 實踐能力。臨床藥師應主動學習，努力提高自我素質，多學習與用藥有關的跨學科知識，臨床藥師只有具備臨床藥學、臨床藥物治療學、臨床醫(yī)學方面的知識，才能了解患者的病情，理解醫(yī)師選擇藥物治療方案的原因和目的，才能參與藥物治療方案的討論，為臨床治療方案提出建設性意見，才能讓醫(yī)生相信并接受建議。更好的為臨床合理用藥服務。

　　2.3 對患者在進行臨床藥師的相關知識的宣傳 患者因受傳統(tǒng)觀念的影響，對臨床藥師的認識模糊，基層醫(yī)院應多宣傳有關臨床藥師的知識，以宣傳及推薦的方式向患者介紹，并告知患者臨床藥師可以告知藥物的不良反應和治療藥物的最佳濃度，最重要的是可以通過指導主管醫(yī)生開處方使患者的用藥合理有效 經濟。

　　2.4 建立藥師查房會診制度 要求臨床藥師深入臨床，利用下臨床的機會跟隨醫(yī)師查房并以此為切入點，在實踐中不斷學習臨床醫(yī)學方面的知識，主動聽取臨床科室的意見，這是讓其成長的良好途徑。在實踐中學習，對臨床藥師來說是非常有必要的。

　　2.5 積極開展監(jiān)測藥物不良反應工作 預防藥物未發(fā)生的不良反應，治療已知藥物的不良反應，是臨床藥學研究的重點，臨床藥學工作應與藥物運用于患者時發(fā)生的不良反應緊密結合，根據藥物的不良反應對患者和臨床醫(yī)生開展合理用藥的咨詢工作，有利于醫(yī)學與藥學的結合，有利于促進藥物不良反應的監(jiān)測工作正常進行?？稍卺t(yī)院門診設立藥物咨詢室 [4]，由專業(yè)的藥師主持，回答患者的用藥咨詢，宣傳藥物基本知識及有關藥物的不良反應。

　　2.6 開展對處方的點評工作 可以有效預防不合理用藥，根據用藥的安全性、有效性、經濟性、適用性原則，以合理性為中心，來評價處方的內容 [5]。內容包括:①是否有用藥指征。②是否選擇最佳藥物。③是否按正確的用量使用。④有無重復用藥。⑤有無聯(lián)合用藥或是否正確聯(lián)合用藥。⑥用藥是否經濟。采用處方點評制度能保證臨床用藥的合理和安全，也能減輕患者的經濟負擔。

　　2.7 施行藥歷 管理制度 藥歷是與患者病程記錄類似的記錄患者用藥的一種方式，能反映患者在治療過程中用藥的全部信息。通過藥歷可以發(fā)現(xiàn)用藥的合理及不合理性，從而指導用藥。

　　3 結論?

　　在基層醫(yī)院開展臨床藥學有很多的難處，但是，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的 發(fā)展，人民健康意識的不斷提高，藥學服務將越來越重要，臨床藥學服務必將是醫(yī)院藥學的發(fā)展新趨勢。因此，只有不斷提高對臨床藥學方面的認識，加大政府投入和臨床藥學人才培養(yǎng)，建立健全相關法律法規(guī)，使臨床藥學服務不斷深入發(fā)展，才能不斷提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平，更好的緩解當前緊張的醫(yī)患關系，促進我國和諧 社會的發(fā)展。基層醫(yī)院領導在既保證合理用藥，又能提高醫(yī)療質量，又能合理分配醫(yī)院費用的形式下，積極開展臨床藥學的 應用。?

　　參 考 文 獻

　　[1] 安琳,高玉金,等.醫(yī)院開展臨床藥學服務的探討.中國藥事，2009,23(12):1234，1235.

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　　[3] 陳欣，江濱，史錄文.在我國設置臨床藥學專業(yè)學位的初探.中國藥事，2007,21(3)：208，210.

　　[4] 尹桂華.臨床藥學專業(yè)學生的實踐探索.中國藥房,2011,22(04):381，382.