北京中級(jí)醫(yī)生職稱論文(2)
北京中級(jí)醫(yī)生職稱論文篇二
論全科醫(yī)生培養(yǎng)
摘要：全科醫(yī)生是開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生保健工作不可缺少的主要力量。本文通過(guò)對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生現(xiàn)狀的分析，提出了培養(yǎng)全科醫(yī)生的措施。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生;培養(yǎng);全科醫(yī)學(xué)
中圖分類號(hào)：G642.0，R2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324(2014)22-0123-02
在我國(guó)進(jìn)行的以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作為重點(diǎn)的初級(jí)衛(wèi)生保健體制改革中，要發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健就必須推行全科醫(yī)療，要推行全科醫(yī)療就要依靠全科醫(yī)生，全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生的“守門人”作用是開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生保健工作不可缺少的主要力量[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)在初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)方面取得了巨大的成就，但與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定差距。因此，我國(guó)必須加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，努力提高初級(jí)衛(wèi)生保健工作。
一、全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的定義
1.全科醫(yī)學(xué)的定義。當(dāng)前比較適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)的定義是：全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問(wèn)題，其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧[2]。
2.全科醫(yī)生的定義。全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是一種專業(yè)化程度很高的職業(yè)，是一種在通科醫(yī)生的基礎(chǔ)上接受全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的高素質(zhì)的新型醫(yī)學(xué)人才，是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命與健康的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理[3]。
二、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生的意義
據(jù)世界各地的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，所有病人中，只有5%左右的患者需要專科醫(yī)生診治，而人群中90%以上的健康問(wèn)題可以通過(guò)訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來(lái)解決[4]。由于我國(guó)社區(qū)的全科醫(yī)生數(shù)目少、水平低，不能全面有效地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而造成老百姓大病小病都涌向大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)診所門前冷落。長(zhǎng)期存在的看病難、看病貴等問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決。解決這些問(wèn)題的最好方法就是大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步做到“大病在醫(yī)院治療，小病在社區(qū)就診”。
三、我國(guó)全科醫(yī)生現(xiàn)狀
受歷史的影響，我國(guó)?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的比例嚴(yán)重失調(diào)，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生應(yīng)服務(wù)2000～3000人，按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)5億城市人口至少需要16萬(wàn)多名全科醫(yī)生，而目前全國(guó)真正的全科醫(yī)生不到3000人[5]。除了人數(shù)不足外，還存在著學(xué)歷和職稱偏低，衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格分布不平衡，以及收入偏低等情況。2008年，浙江省衛(wèi)生廳科教處組織了“鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程”中期檢查，共走訪全省11個(gè)市，13個(gè)縣(市)，實(shí)地考察19家市、縣培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，回收有效問(wèn)卷303份，其中基層全科醫(yī)生填寫(xiě)76份[6]。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)：(1)學(xué)歷層次偏低。全科醫(yī)生以?？茖W(xué)歷為主體，占44.7%，中專占22.4%，本科生僅占30.3%。(2)職稱偏低。高級(jí)職稱的全科醫(yī)生只占1.3%，中級(jí)、助理占了84.2%，顯現(xiàn)基層難以留住高水平人才。(3)衛(wèi)技執(zhí)業(yè)資格分布不平衡。從統(tǒng)計(jì)來(lái)看，中醫(yī)醫(yī)師(3.9%)、公共衛(wèi)生醫(yī)師(2.7%)所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床醫(yī)師(88.2%)。而根據(jù)國(guó)家有關(guān)對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)：合理配備中醫(yī)藥或民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)與作用，要求6名以上從事全科醫(yī)學(xué)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，至少有1名以上任職的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。從目前的比例來(lái)看，距此要求相差甚遠(yuǎn)。(4)收入偏低。全科醫(yī)生稅后年收入2.1～3.5萬(wàn)的占55.3%，2.0萬(wàn)以下的占14.5%，3.5萬(wàn)以上的僅占30.2%，相比于浙江省?？漆t(yī)生的年收入來(lái)說(shuō)，還是比較低的[6]。
四、培養(yǎng)全科醫(yī)生的措施
1.在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。我國(guó)目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度主要是“五加三”模式，即5年的本科臨床醫(yī)學(xué)教育加3年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)[7]。在5年的本科臨床醫(yī)學(xué)教育中，教學(xué)培訓(xùn)課程設(shè)置應(yīng)包括：(1)醫(yī)德醫(yī)風(fēng);(2)人文學(xué)科課程，如社會(huì)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，人際溝通課程;(3)臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容上要防治結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求;(4)應(yīng)用課程：為適應(yīng)全科醫(yī)生基層服務(wù)的需要，開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)概念、全科醫(yī)生臨床策略、衛(wèi)生事業(yè)管理和社會(huì)健康保險(xiǎn)等方面的課程[8]。通過(guò)這些課程的學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)生掌握全科理論，并培養(yǎng)他們的職業(yè)素養(yǎng)。在3年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中，27個(gè)月在國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，6個(gè)月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)踐學(xué)習(xí)[7]。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地一般在綜合性醫(yī)院，全科醫(yī)生必須在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診醫(yī)學(xué)科等13個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)27個(gè)月。通過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí);掌握病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、常見(jiàn)病相關(guān)輔助檢查及基本操作技能;培養(yǎng)正確的臨床思維，掌握臨床常見(jiàn)病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診(雙向)指征;培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)及溝通能力[9]。最后6個(gè)月，全科醫(yī)生將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)踐學(xué)習(xí)。社區(qū)實(shí)踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實(shí)戰(zhàn)階段，此階段將所學(xué)的全科醫(yī)學(xué)基本理論、臨床各類常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)以及慢性病管理技能與技巧、行為科學(xué)與人文、社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科基本知識(shí)運(yùn)用于全科醫(yī)生的日常工作中;通過(guò)社區(qū)實(shí)踐階段各科室?guī)Ы汤蠋?ldquo;一對(duì)一”的指導(dǎo)，掌握全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)基本技能，熟悉社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中管理的基本技能，為今后從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累實(shí)際經(jīng)驗(yàn)[9]。
2.在崗醫(yī)生通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)“轉(zhuǎn)型”為全科醫(yī)生。近十年來(lái)，我國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)主要是通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)來(lái)解決的。對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)方式進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，一共600學(xué)時(shí)左右，其中理論教學(xué)500學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)約100學(xué)時(shí)，使學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，提高其防治社區(qū)常見(jiàn)疾病和解決社區(qū)健康問(wèn)題的能力，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到全科醫(yī)生的崗位要求[10]。經(jīng)過(guò)考核，合格者獲得全科醫(yī)生上崗證。 3.從大醫(yī)院分流一部分醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，擴(kuò)大和加強(qiáng)基層的全科醫(yī)生隊(duì)伍。
4.全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。對(duì)具有中級(jí)及中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的全科醫(yī)生，按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，通過(guò)各種形式，開(kāi)展以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新方法和新技術(shù)為內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量[11]。
5.政府應(yīng)當(dāng)改革現(xiàn)有的全科醫(yī)生管理體制，制定一系列的激勵(lì)和優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入，才能吸引大量?jī)?yōu)秀人才加入到全科醫(yī)生隊(duì)伍，從而加強(qiáng)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
6.培養(yǎng)和建設(shè)一支素質(zhì)過(guò)硬、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。培養(yǎng)和建設(shè)一支素質(zhì)過(guò)硬、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍是培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量全科醫(yī)學(xué)專門人才的重要前提和基礎(chǔ)，對(duì)推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)向深層次發(fā)展具有決定性作用[12]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院一直以來(lái)注重全科醫(yī)師的師資培訓(xùn)，先后選派多人到美國(guó)、英國(guó)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué);自中美合作項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，邵逸夫醫(yī)院專門安排高年資醫(yī)師和外籍教授一起上課、門診帶教等，確保學(xué)到原汁原味的美國(guó)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐，經(jīng)過(guò)近兩年的培訓(xùn)，這些陪診的高年資醫(yī)師已經(jīng)能夠獨(dú)當(dāng)一面，獨(dú)立帶教及開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)科研工作[13]。
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第一作者簡(jiǎn)介：韋思明(1971-)，男，博士后，副教授，副研究員，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育及研究工作。
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