山東醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文(2)
山東醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文篇二
論《黃帝內(nèi)經(jīng)》生態(tài)醫(yī)學(xué)思想
摘 要：《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人的生命活動(dòng)放在自然和社會(huì)的生態(tài)環(huán)境來(lái)考察，集生態(tài)醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)為一體，建立了以五臟為核心，外以適應(yīng)自然、社會(huì)，內(nèi)以調(diào)節(jié)心身機(jī)能的天地人“三才醫(yī)學(xué)模式”，并貫穿于基本概念、理論和臨床方法之中，這不僅在學(xué)術(shù)上有其生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究?jī)r(jià)值，在理論與實(shí)踐的結(jié)合上更具有現(xiàn)實(shí)意義。
關(guān)鍵詞：生態(tài)醫(yī)學(xué);自然生態(tài);社會(huì)生態(tài);五臟
中圖分類(lèi)號(hào)：R221.3
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：
1673-7717(2008)05-0938-04
The Theory of Ecological Medicine in HuangDi NeiJing
LIU Suining，YAN Jian hua，GUO hua,ZHANG Junling
(Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029,China)
Abstract：HuangDi NeiJing investigated vital movement of people in natural and sodial ecological environment，setted ecological medicine and psychosomatic medicine as one，bulidedfive internal organs as the core，"SanCai medical model" within the Heaven，Earth，The human beings in order to adapt to the natural，social and regulate physical and psychological function，at the same time those theories penetrated the basic concepts，theories and methods of clinical，so this is not only in their academic life science and medical science research value in the theory and practice of integrating more practical significance.
Keywords：ecological medicine;natural ecosystem;social ecosystem;five solid organs
人類(lèi)在與疾病斗爭(zhēng)的歷程中，經(jīng)歷了神靈醫(yī)學(xué)→自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)→生物醫(yī)學(xué)模式。東西方醫(yī)學(xué)都于公元前后相繼建立了自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，西方醫(yī)學(xué)約在17世紀(jì)向生物醫(yī)學(xué)的軌跡發(fā)展，而東方的中醫(yī)學(xué)，依然沿著自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)繼續(xù)前進(jìn)，表現(xiàn)了其極強(qiáng)的生命力。這是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)中自然哲學(xué)思想的實(shí)用性、合理性、科學(xué)性及當(dāng)時(shí)的先進(jìn)性所賦予的。正是由于中醫(yī)學(xué)中自然哲學(xué)的多學(xué)科內(nèi)涵，所以中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》在研究人類(lèi)生命活動(dòng)中，發(fā)明了從自然和社會(huì)生存環(huán)境認(rèn)識(shí)生命體及其生命活動(dòng)的方法，綜合多因素考察人體健康與疾病，提出了天然藥物、食物和精神心理療法調(diào)節(jié)人與其生存環(huán)境關(guān)系防病治病的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式。故《素問(wèn)•著至教論》要求為醫(yī)者要“上知天文，下知地理，中知人事，可以常久”，形成了“三才醫(yī)學(xué)”。
本文即從人和自然、社會(huì)耦合為一體形成的生態(tài)系統(tǒng)探討人之生理活動(dòng)、病理變化模式，論證疾病防治原理、原則，以期提高中醫(yī)工作者的文化與科學(xué)自覺(jué)，也為人類(lèi)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提示新的視角。
1 人與自然環(huán)境的生態(tài)關(guān)系
人與自然的關(guān)系，首先體現(xiàn)在人類(lèi)是由自然界演化而生成的，如《素問(wèn)•寶命全形論》曰：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”天在上，地在下，天地之中，氣交之分，是人類(lèi)生存的大氣圈，正如《素問(wèn)•六微旨大論》所謂：“天樞之上，天氣主之;天樞之下，地氣主之;氣交之分，人氣從之，萬(wàn)物由之。”因此，人與萬(wàn)物一樣“沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)”(《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論》)，上據(jù)于天，下根于地，無(wú)時(shí)無(wú)地不受天地影響。而天地對(duì)人的影響，如《靈樞•本神》所謂：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。”這里的“德”是指天賦予人的生機(jī)和條件，如一年之四季，順序遞遷，循環(huán)往復(fù)，萬(wàn)古不變以及陽(yáng)光、空氣、雨露等;“氣”是指給人類(lèi)提供的各種物質(zhì)條件，如飲食、水分、各種礦物質(zhì)等，從而將人與天地耦合為一個(gè)生態(tài)整體。在這個(gè)生態(tài)大系統(tǒng)中，主要是天地對(duì)人的影響，而人的活動(dòng)對(duì)于天地也有影響，但反過(guò)來(lái)又作用于人，此事今已知之。其中天對(duì)人的影響最重要的是四季周期的變化，地對(duì)人的影響則有不同地域水土、地勢(shì)的差異。
四季遞遷，其主氣風(fēng)寒暑濕燥火的周期性變化，內(nèi)容包括溫度、濕度、氣壓以及光照、輻射、空氣成分等物理、化學(xué)和生物條件的有序“漲落”。人類(lèi)在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中必須適應(yīng)這種周期變化，因而成為人類(lèi)生存條件之一，是人類(lèi)自然生態(tài)環(huán)境的重要方面。正常的氣象條件與氣候變化，即所謂的“風(fēng)調(diào)雨順”，是健康的基本保障;如果氣候變化過(guò)于劇烈、氣象條件惡劣，成為“六淫”乃至疫邪，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“虛邪賊風(fēng)”，就會(huì)致病。故《靈樞•百病始生》曰：“其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形(正氣不足)，參以虛實(shí)，大病乃成。”中醫(yī)所說(shuō)的外感病，春有風(fēng)溫、春溫，夏有暑溫、暑濕，秋有秋燥，冬有傷寒，四季有應(yīng)時(shí)感冒，便與季節(jié)有密切關(guān)系，即使非單純六淫之邪引起的溫疫病，也與氣候因素有關(guān)。其中涉及眾多生物學(xué)環(huán)節(jié)，如多種致病的病原體，其產(chǎn)生、繁殖、傳播以及必要的中間宿主的作用，也都與季節(jié)有關(guān)。
中國(guó)古代的地理區(qū)劃有五方和九州二說(shuō)，都將我國(guó)西、北高，東、南低的典型地理環(huán)境進(jìn)行了分析。如《素問(wèn)•異法方宜論》論述五方地理與氣候、水土、物產(chǎn)各有特點(diǎn)：“東方之域，天地之所始，魚(yú)鹽之地，海濱傍水”;“西方者，金石之域，沙石之處也，天地之所收引也，其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)”;“北方者，天地閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽”;“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也”;“中央者，其地平以濕，天地所以生萬(wàn)物也眾”。這大致符合我國(guó)東南緯度低，氣候溫暖多濕;西北緯度高，氣候寒冷干燥的地理氣候特點(diǎn)。地理環(huán)境不同，物產(chǎn)不同，人們的生活習(xí)慣不同，從而形成了不同的體質(zhì)與生理特點(diǎn)，因而好發(fā)疾病不同，發(fā)病特點(diǎn)也不同，故上篇又提出，東方“其民食魚(yú)而嗜咸”“魚(yú)者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍”;西方“其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)。”其余三方不贅。又如，《素問(wèn)•五常政大論》曰：“天不足西北，左寒而右涼，地不滿(mǎn)東南，右熱而左溫”“東南方，陽(yáng)也，陽(yáng)者其精降于下，故右熱而左溫。西北方，陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右涼。”故于治療“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之。”西北寒冷，腠理常閉，內(nèi)氣不得泄，又多食牛羊之肉，故其體外寒內(nèi)熱;東南溫?zé)?，腠理常開(kāi)，內(nèi)氣常泄，故其體外熱內(nèi)虛。故同感外邪，西北之人宜“散而寒之”，東南之人宜“收而溫之”。此外，《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到同經(jīng)緯度垂直高度之差，陰陽(yáng)盛衰異，生化先后不同，對(duì)于壽命影響有別。由于古代社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通欠發(fā)達(dá)，交往較少，形成封閉的生態(tài)環(huán)境，造成體質(zhì)差異，因而有地區(qū)多發(fā)病，乃至特有的地方病。
“人與天地相應(yīng)”(《靈樞•歲露》)，天地以時(shí)空內(nèi)涵與人和萬(wàn)物構(gòu)成生態(tài)系統(tǒng)。在這個(gè)生態(tài)系統(tǒng)中，天地給予人和萬(wàn)物以生存、繁衍條件，人和萬(wàn)物順應(yīng)天地變化規(guī)律而生息，反過(guò)來(lái)又對(duì)天地產(chǎn)生一定影響;人與萬(wàn)物相互依存，萬(wàn)物以無(wú)機(jī)、有機(jī)、生物為人類(lèi)所用，諸凡飲食、藥物等何不取自于萬(wàn)物，而人類(lèi)也要為自己破壞性掠奪萬(wàn)物付出慘痛代價(jià)，就其醫(yī)學(xué)意義而言，人與自然萬(wàn)物失于和諧所致災(zāi)難貫穿于病因、病證、疾病診斷防治等各方面。
2 人與社會(huì)環(huán)境的生態(tài)關(guān)系
《靈樞•逆順?lè)适荨吩唬?ldquo;圣人之道也，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度數(shù)，法式檢押，乃后可傳焉。”“人事”即人際關(guān)系相關(guān)的社會(huì)領(lǐng)域，“合于人事”說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》也主張人必須與社會(huì)和諧，并貫穿于醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐之中，視之為醫(yī)學(xué)法規(guī)。
人高于自然萬(wàn)物之處在于有復(fù)雜的精神活動(dòng)而進(jìn)入社會(huì)領(lǐng)域。人的精神活動(dòng)，一是有意識(shí)，能思維，產(chǎn)生認(rèn)知，具有智慧，在認(rèn)識(shí)自然和順應(yīng)自然中占據(jù)生物鏈的最高端;二是組成社會(huì)，人類(lèi)個(gè)體參與其中，構(gòu)成一個(gè)人文生態(tài)系統(tǒng)，諸如政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教，習(xí)俗、教育等社會(huì)因素，總會(huì)影響人及其人際關(guān)系，而集中體現(xiàn)在人的精神活動(dòng)上，影響人的氣質(zhì)形成、認(rèn)知過(guò)程、心理狀態(tài)。良好的個(gè)體氣質(zhì)和心理素質(zhì)，是生存的基礎(chǔ);而社會(huì)環(huán)境中的各種不良刺激及個(gè)體的痛苦經(jīng)歷，如社會(huì)地位變遷、戰(zhàn)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)、生活經(jīng)歷等因素都能使人產(chǎn)生劣性情緒、心理障礙，而影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展。如《素問(wèn)•疏五過(guò)論》曰：“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。……身體日減，氣虛無(wú)精，病深無(wú)氣，灑灑然時(shí)驚，病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮。”這里所說(shuō)的“脫營(yíng)”“失精”就是在社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)情況劇烈變化后，喪魂落魄，情緒抑郁、低落，精氣耗損的結(jié)果。在現(xiàn)今社會(huì)大變革時(shí)代，各種社會(huì)問(wèn)題引發(fā)的情緒失控，不僅造成嚴(yán)重的社會(huì)事故，而且威脅人們的健康。有人統(tǒng)計(jì)，影響國(guó)人健康因素的構(gòu)成比顯示，心理-社會(huì)因素占72.2%,純生物因素占27.8%。以下列現(xiàn)象為例：(1)由于工作及學(xué)習(xí)過(guò)于緊張而出現(xiàn)自殺，記憶力下降，成績(jī)下降，虐待及自虐，車(chē)禍，酗酒，狂食，過(guò)度減肥，精神恍惚，頭暈等現(xiàn)象及行為，形成激動(dòng)，焦慮、抑郁，煩燥，竭斯底里，情緒低落，緊張不安等心理及情緒狀態(tài)，誘發(fā)或?qū)е滦哪X血管疾病，精神心理病，胃腸病，失眠，糖尿病，內(nèi)分泌失調(diào)，肝硬變，濕疹，慢性疲勞性疾病，厭食癥，肥胖，腫瘤等疾病。(2)由于人際關(guān)系差而出現(xiàn)家庭或婚姻問(wèn)題，脾氣暴躁，自殺，兇殺，車(chē)禍、虐待，酗酒，打斗，精神不振等現(xiàn)象及行為，形成激動(dòng)，抑郁，焦慮，憤怒，情緒低落，狂妄，緊張，煩躁，自卑感等心理及情緒狀態(tài)，誘發(fā)或?qū)е滦哪X血管病，精神心理病，失眠，糖尿病，胃腸病，內(nèi)分泌失調(diào)，肝硬變，濕疹，腫瘤等疾病。(3)由于貧富懸殊而出現(xiàn)暴力，破壞，酗酒，搶劫，兇殺，行乞，營(yíng)養(yǎng)不良，不良性行為等現(xiàn)象及行為，形成激動(dòng)，抑郁，憤怒，失落感，沮喪，情緒不穩(wěn)，自卑等心理及情緒狀態(tài)，誘發(fā)或?qū)е聜魅靖腥拘约膊。圆?，腸胃道疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸道疾病，精神心理等疾病。(4)由于信念或信仰失落而出現(xiàn)酗酒，暴力，自理自制能力下降，精神萎靡，搞破壞，無(wú)心工作，自殘，虐待，自隱，流淚等現(xiàn)象及行為，形成抑郁，焦慮，憤怒，失落感，沮喪，消極情緒不穩(wěn)，空虛感等心理及情緒狀態(tài)，誘發(fā)或?qū)е率?，精神心理病，肝硬變，腫瘤等疾病。
人與自然、人與社會(huì)分別構(gòu)成不同的生態(tài)環(huán)境，各有其內(nèi)涵，《內(nèi)經(jīng)》正是通過(guò)對(duì)人與這兩個(gè)生境之間關(guān)系的考察，確立疾病的形成原因，疾病的診斷、防治原理和思路、方法的。如《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固”，從兩個(gè)生態(tài)環(huán)境失調(diào)論疾病形成的原因;《靈樞•百病始生》云：“喜怒不節(jié)，則傷臟，臟傷則病起于陰也;清濕襲虛，則病起于下;風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂三部。”從受天地之邪與人事情緒之變將病證按部位分為陰陽(yáng)、上下三類(lèi)，即后世所說(shuō)的外感、內(nèi)傷與雜病。在診斷上，《素問(wèn)•疏五過(guò)論》曰：“診有三常，必問(wèn)貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥?。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿為攣。”顯見(jiàn)的是診法中強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理因素;而治療中更是將因時(shí)、因地、因人制宜作為基本治療思想，特別突出病人心理障礙的疏導(dǎo)，并有專(zhuān)門(mén)的精神療法。特別具有學(xué)術(shù)價(jià)值的是，《內(nèi)經(jīng)》將這兩種生態(tài)環(huán)境合而為一，運(yùn)用自然哲學(xué)的系統(tǒng)整體思維，成功建構(gòu)了以五臟為核心的人體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)生態(tài)系統(tǒng)，并熔入醫(yī)學(xué)基本概念、基本理論之中，成為中醫(yī)理論與臨床的學(xué)術(shù)支柱。
3 五臟是人內(nèi)外環(huán)境溝通的機(jī)樞主體
在天地人構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)中，《內(nèi)經(jīng)》突出了人的中心地位，并以人的五臟作為這個(gè)系統(tǒng)的核心。這里的五臟概念已從實(shí)體取義演化到功能主體的內(nèi)涵 [2]，以便對(duì)天地人生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行宏觀整體把握，從而有四時(shí)五臟、神志五臟之論。
3.1 四時(shí)五臟 人在漫長(zhǎng)進(jìn)化過(guò)程中，受自然選擇而生存、發(fā)展，體內(nèi)形成相適應(yīng)的機(jī)制。大自然對(duì)于天地萬(wàn)物的影響，最主要是四時(shí)，故《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論》曰：“夫陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之根本也。故圣人……與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。”《素問(wèn)•寶命全形論》也謂：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母。”《內(nèi)經(jīng)》以五臟作為人體適應(yīng)四時(shí)變化規(guī)律的主體，即四時(shí)五臟。
四時(shí)五臟的形式有兩種：一是肝心肺腎各應(yīng)春夏秋冬，而“脾不主時(shí)”“寄旺于四季”(《素問(wèn)•太陰陽(yáng)明論》)。這與五行形式之一，“中央土以灌四傍”以脾為孤臟相呼應(yīng)。二是五臟應(yīng)五時(shí)，除了肝心肺腎各應(yīng)春夏秋冬外，在夏秋之間又增一長(zhǎng)夏屬土以為脾應(yīng)，如《素問(wèn)•臟氣法時(shí)論》曰“脾主長(zhǎng)夏，足太陰陽(yáng)明主治”。另《素問(wèn)•六節(jié)藏象論》也認(rèn)為脾以“至陰之氣，通于土氣”。“主”與“通于”即應(yīng)時(shí)而旺之意，標(biāo)志著五臟精氣隨時(shí)序(段)而遞相盛衰，亦即《素問(wèn)•平人氣象論》所說(shuō)：春“藏真散于肝”，夏“藏真通于心”，長(zhǎng)夏“藏真濡于脾”，秋“藏真高于肺”，冬“藏真下于腎”。
四時(shí)五臟的意義就是將人適應(yīng)季節(jié)變化的生命活動(dòng)機(jī)制化、模型化，如《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng);人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐。”這里適應(yīng)季節(jié)變化的生命活動(dòng)機(jī)制模型就是生長(zhǎng)收藏，而以五臟命其名，即四時(shí)法則的代稱(chēng)。《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論》所說(shuō)，春三月“發(fā)陳”，夏三月“蕃莠”，秋三月“容平”，冬三月“閉藏”，依取象類(lèi)比原則即五臟功能特性，二者一致是人順應(yīng)四時(shí)的生理基礎(chǔ)，也是四季調(diào)神養(yǎng)五臟的理論依據(jù)，反之則傷相應(yīng)之臟：“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變;逆夏氣，則太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞;逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M;逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。”在具體病證的病因、病機(jī)上，《內(nèi)經(jīng)》也以四時(shí)五臟說(shuō)理，如《素問(wèn)•咳論》“五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之。……乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”咳為肺病，肺于秋當(dāng)令，秋咳為肺本病，春咳則是肝病傳與肺，依此類(lèi)推。
3.2 神志五臟 在人與社會(huì)構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)中，諸種社會(huì)因素對(duì)及其人際關(guān)系的影響，集中體現(xiàn)在人的精神活動(dòng)上，通過(guò)人的氣質(zhì)形成、認(rèn)知過(guò)程、心理狀態(tài)，形成各種情緒?！秲?nèi)經(jīng)》將精神活動(dòng)總稱(chēng)為神志，包括五神、五志，五神即神、魂、魄、意、志，主要包括意識(shí)、認(rèn)知、思維;五志指怒、喜、思、憂(yōu)、恐，主要包括各種心理情緒，統(tǒng)由五臟所主。如《素問(wèn)•宣明五氣論》曰：“五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”又《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂(yōu)”，腎“在志為恐”。從而賦予五臟以精神變化功能主體的地位，稱(chēng)為神志五臟。
《內(nèi)經(jīng)》神志五臟理論，意在把握社會(huì)因素引起的精神心理變化對(duì)人生命活動(dòng)影響的規(guī)律。如《素問(wèn)•疏五過(guò)論》曰：“離絕菀結(jié)，憂(yōu)恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守。”《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》則將情志過(guò)激所傷與五臟具體對(duì)應(yīng)起來(lái)，說(shuō)：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂(yōu)傷肺”“恐傷腎”，《靈樞•本神》更進(jìn)一步論述了劣性心理情緒致病及其演化規(guī)律，說(shuō)：“心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁憂(yōu)而不解則傷意，意傷則亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。肝，悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當(dāng)人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋。肺，喜樂(lè)無(wú)極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。”說(shuō)明社會(huì)活動(dòng)中的過(guò)度悲哀、喜樂(lè)、暴怒等情緒會(huì)傷及五臟及其所藏魂魄等，影響認(rèn)知、思維、行為，甚至引發(fā)軀體癥狀。
3.3 四時(shí)五臟 神志五臟統(tǒng)歸于五臟氣化之機(jī) 四時(shí)五臟、神志五臟，是《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于人與其生存環(huán)境和諧統(tǒng)一、取得生存優(yōu)勢(shì)的生命機(jī)理之理論化表述，其方法是古代哲學(xué)的精氣、陰陽(yáng)、五行，即今所說(shuō)系統(tǒng)整體方法。簡(jiǎn)而言之，就是以五行溝通天人，同時(shí)又賦予五臟以五行功能化的概念，以便運(yùn)用五行縱橫相關(guān)、生克制化聯(lián)系，掌握其機(jī)理與規(guī)律。
陰陽(yáng)五行是具體演繹精氣運(yùn)動(dòng)規(guī)律的機(jī)理模式，因而《內(nèi)經(jīng)》五臟的基本概念歸于氣化模式。按人“以四時(shí)之法成”原則，即肝生、心長(zhǎng)、肺收、腎藏，脾或主化(五時(shí))或“中央土以灌四旁”(四時(shí))，從而演化出《素問(wèn)•六節(jié)藏象論》“心者生之本”、“肺者氣之本”、“肝者罷極之本”、“腎者……封藏之本”“脾…者，倉(cāng)稟之本”的大氣化概念，《素問(wèn)•剌禁論》“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”之小氣概念，而總歸于精氣的宣泄、擴(kuò)張、收斂、閉藏及4種運(yùn)動(dòng)間的調(diào)節(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》便是運(yùn)用精氣的這4種(5種)運(yùn)動(dòng)方式之間的相互促進(jìn)和制約，在天地人之間“搭建”了一座理論“橋梁”，使它們的關(guān)系狀態(tài)之“和”與“不和”可以被認(rèn)識(shí)，并在一定程度上能加以調(diào)節(jié)。
五臟主身之氣化的理論不僅賦予中醫(yī)五臟概念具有功能化的特點(diǎn)，而且能使之與研究自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境變化的學(xué)科界限變得模糊，甚至消失，在今天看來(lái)處處含有“邊緣學(xué)科”的內(nèi)涵。更重要的是它完整、系統(tǒng)地論證了中國(guó)古代生態(tài)醫(yī)學(xué)理論，在醫(yī)療實(shí)踐的操作性上又非常成熟、有效，這不能不說(shuō)是中華民族的偉大創(chuàng)造。
現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)開(kāi)放的巨系統(tǒng)，它不斷地與所處的自然社會(huì)環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)能量和信息的輸出、輸入和反饋互動(dòng)。中醫(yī)學(xué)以一種特殊的形式―精氣•陰陽(yáng)•五行關(guān)系模式，將自然、社會(huì)和人體及其生命活動(dòng)構(gòu)成為以五臟為核心，外應(yīng)四時(shí)(五時(shí))、五方、五氣、五味(谷肉果菜)、五音、五色，內(nèi)系五腑(六腑)、十二經(jīng)脈、五官七竅、藏五神、出五志等一個(gè)大生態(tài)系統(tǒng)，表述人之生命體是一個(gè)處于非平衡狀態(tài)的自組織系統(tǒng)，通過(guò)漲落，自組織系統(tǒng)可以在時(shí)間空間和功能上實(shí)現(xiàn)穩(wěn)態(tài)和有序。
4 中醫(yī)學(xué)生態(tài)觀的臨床應(yīng)用舉隅
中醫(yī)學(xué)生態(tài)醫(yī)學(xué)思想有著廣泛的應(yīng)用和悠久的歷史，無(wú)論在氣候地理環(huán)境、社會(huì)醫(yī)學(xué)、生物環(huán)境、體質(zhì)研究、臨床治療、養(yǎng)生防病等方面中醫(yī)藥都有豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法。
4.1 氣候地域環(huán)境
四季氣候變化、地理環(huán)境水土等特點(diǎn)，對(duì)人病證形成及其病位有一定的聯(lián)系，如《素問(wèn)•金匱真言論》：“東風(fēng)生于春，病在肝;南風(fēng)生于夏，病在心;西風(fēng)生于秋，病在肺;北風(fēng)生于冬，病在腎;中央為土，病在脾。”
現(xiàn)代研究表明，疾病發(fā)病率與季節(jié)相關(guān)。邱彩蘭等對(duì)1981-1993年廣西地區(qū)消化道疾病的住院病例的調(diào)查發(fā)現(xiàn)4月-9月高溫、高濕度的季節(jié)，腸胃炎發(fā)病率最高，這與夏病于脾胃之說(shuō)吻合 [3];王玲等分析發(fā)現(xiàn)冠心病除冬天高發(fā)外，夏天高溫、低壓時(shí)高齡患者病猝發(fā)率也會(huì)增加，多因心血管粥樣硬化而管內(nèi)壓突然增加所導(dǎo)致 [4]。四季中，當(dāng)春季少陽(yáng)之氣升發(fā)不能應(yīng)時(shí)而旺,肝氣應(yīng)升不升，會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，表現(xiàn)為抑郁;若少陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，會(huì)表現(xiàn)為精神燥狂，如張曉云等分析調(diào)查5000例精神病患者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥春季發(fā)病最多 [5];劉淑徵等調(diào)查兒科住院泌尿系統(tǒng)疾病238例，發(fā)現(xiàn)冬季急性腎炎和泌尿系感染發(fā)病率高，主要是小兒器官臟腑稚嫩，防御功能薄弱易受病毒或細(xì)菌感染而致病 [6]。
不同的自然地理環(huán)境特點(diǎn)，傳統(tǒng)習(xí)俗人的體質(zhì)，文化和水土(地殼表面元素)等的差異，會(huì)有不同的發(fā)病規(guī)律。如西北方人高大，腠理致密，病多寒燥;東南方人體形較短小，腠理粗疏，病多濕熱。東南沿海一帶，氣候濕熱及當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣，多皮膚病、濕熱病;而地方性甲狀腺腫多分布在遠(yuǎn)離海洋的內(nèi)陸和山區(qū)，地方性氟病，多在貴州、甘肅、山東等地。又如廣東潮汕一帶，人們嗜食品，鼻咽癌病多發(fā)等。中醫(yī)診治往往會(huì)根據(jù)地域不同而作相應(yīng)處理，如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“西北地寒，當(dāng)用溫?zé)嶂?東南地溫，當(dāng)用清涼之品……若中州之卑濕，山峽之高燥，皆當(dāng)隨地制宜。”
4.2 精神心理治療 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于社會(huì)生態(tài)失調(diào)形成的情志紊亂進(jìn)而所致病證，運(yùn)用神志五臟與氣化五臟理論，或用針、或用藥、或用精神療法，已形成系統(tǒng)、完善的治療思路和方法，并強(qiáng)調(diào)精神心理療法，如清•吳尚先《理瀹駢文》謂：“七情治病也，看花解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于藥者也。”在《內(nèi)經(jīng)》，則據(jù)五臟五行相克關(guān)系，提出“以情勝情”之法，即《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂(yōu)傷肺，喜勝憂(yōu)”“恐傷腎，思勝恐。”金元醫(yī)家張從正《儒門(mén)事親•九氣感疾更相為治衍二十六》釋曰：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲，以謔浪褻狎之言?shī)手?恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之;怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐，以慮彼志此之言?shī)Z之。”張氏正是治療因情志過(guò)激而致疑難病證的高手，如“一富家婦，傷思慮過(guò)甚，二年不寐，無(wú)藥可療，其夫求戴人診之，曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒激之，多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一方而去。其婦大怒，汗出，是日困眠。如是八九日不寤，自是食進(jìn)，脈得其平。”(清•俞震《古今醫(yī)案按•七情》)此是運(yùn)用情志相勝法治療的典型案例。
4.3 養(yǎng)生治未病 養(yǎng)生治未病是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)。中醫(yī)學(xué)正可發(fā)揮其生態(tài)學(xué)醫(yī)學(xué)之優(yōu)勢(shì)，通過(guò)調(diào)節(jié)人們的生活方式，順應(yīng)自然，避免邪害;和諧于社會(huì)人際之間，避免情傷。
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生重大變化，四季寒暑對(duì)人們行為的約束越來(lái)越小，大城市夜生活使人們不再“日出而作，日入而息”;過(guò)度的工作壓力和緊張的精神情緒，使人們長(zhǎng)久處于過(guò)度心理應(yīng)激狀態(tài);工業(yè)化遍及全球，空氣、水質(zhì)、噪聲、放射性污染無(wú)所不在。如此等等，使人類(lèi)雖然擺脫了烈性傳染病的危害，但很快覺(jué)察到環(huán)境污染和惡劣的生活方式對(duì)健康的致命威脅。人們呼喊“回歸自然”“返于質(zhì)樸”的口號(hào)。我們雖然不能回到“茹毛飲血”“穴居野處”的時(shí)代，但對(duì)大自然的敬畏與天地人的和諧，是人類(lèi)預(yù)防疾病的基本選擇;在人際關(guān)系以及人與社會(huì)、群體之間，個(gè)體必須善為處之，調(diào)適觀念與心態(tài)，以維持與社會(huì)環(huán)境的和諧，這也正是聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織健康新標(biāo)準(zhǔn)要求在身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)的目的所在。
參考文獻(xiàn)
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