山西醫(yī)學(xué)職稱論文

　　醫(yī)學(xué)為人類健康的維護(hù)取決于醫(yī)療技術(shù)、生態(tài)環(huán)境、文化心理、生活方式、衛(wèi)生保健政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素，也起著某種程度的決定性作用。下面小編給大家分享山西醫(yī)學(xué)職稱論文，大家快來(lái)跟小編一起欣賞吧。

　　山西醫(yī)學(xué)職稱論文篇一

　　中醫(yī)學(xué)痛風(fēng)論治評(píng)析

　　作者：朱維平 趙云昇 趙恒利

　　中醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的記載和論述已有上千年，與 現(xiàn)代的痛風(fēng)特指一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，伴有關(guān)節(jié)疼痛有所不同。它屬于“痹癥”范疇，是指痹癥中以痛為主要特證，且具有一定“風(fēng)”性特點(diǎn)的一類疾病。

　　1 關(guān)于病名及癥候特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

　　中醫(yī)學(xué)痛風(fēng)屬于痹癥范疇， 文獻(xiàn)記載最早認(rèn)識(shí)可追溯至《素問(wèn)·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”而“痛風(fēng)”一名則由金元四大家之一朱丹溪首先提出，《丹溪心法》曰：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)證是也。”在《丹溪手鏡》中，將痹列為十一，痛風(fēng)十三，表明二者之間有不同。也有謂歷節(jié)、白虎風(fēng)、白虎歷節(jié)、痛痹者，如《金匱要略》曰：“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛。”《太平圣惠方》曰：“夫白虎風(fēng)病者，……蓄于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發(fā)，即徹骨髓酸疼，其痛如虎之嚙，故名白虎風(fēng)病也。”《嚴(yán)氏濟(jì)生方》曰：“夫白虎歷節(jié)病者，……其痛徹骨，如虎之嚙。”《名醫(yī)指掌》曰：“夫痛風(fēng)者遍身骨節(jié)走痛是也，古人謂之白虎歷節(jié)風(fēng)。”《類癥治裁》、《醫(yī)門 法律》則認(rèn)為痛風(fēng)與“痛痹”關(guān)系密切，“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……至夜更劇”。“痛風(fēng)一名白虎歷節(jié)風(fēng)，實(shí)即痛痹也”?！夺t(yī)學(xué)入門·痛風(fēng)》指出：“骨節(jié)痛極，久則手足蜷攣，甚則身體塊瘰”;《類證治裁》描述痛風(fēng)癥狀：“……其手彎曲，身多塊瘰，其腫如脫，漸至摧落，其痛如掣，如虎之嚙，不可屈伸”;《得心集醫(yī)案》中對(duì)此有詳盡描述：“四肢腫痛，手掌足附尤甚，稍一觸動(dòng)，其痛非常，適俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，不敢稍移，日夜翌坐者，身無(wú)寒熱，二便略通……此必?zé)醾麪I(yíng)血，血液涸而不流……名為痛風(fēng)也。”

　　綜上所述，古代醫(yī)家雖然對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)頗多，且觀點(diǎn)有所不同，但歸納之可見(jiàn)：痛風(fēng)屬于痹癥范疇，但又不完全等同于痹癥。一是指痹癥中具有四肢百節(jié)走痛、蓄于骨節(jié)之間的一類病癥，與厥陰肝經(jīng)的生理病理特性吻合;二是指痹癥中具有痛極、其痛如掣、如虎之嚙，而且晝靜而夜發(fā)，日久出現(xiàn)手足蜷攣、身多塊瘰，其腫如脫，漸至摧落，當(dāng)從“寒”及腎臟的生理病理特點(diǎn)論之;三是不論臟腑歸屬，均具有“其痛非常，適俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，不敢稍移，日夜翌坐”、“此必?zé)醾麪I(yíng)血，血液涸而不流”等瘀血阻絡(luò)之特點(diǎn)。

　　2 關(guān)于病因病機(jī)的論述

　　《靈樞》對(duì)類似痛風(fēng)癥狀疾病的病因、誘因作了初步探討，認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)患者可不因外感風(fēng)寒之邪或其他邪氣而突然發(fā)病?！督饏T要略》則對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)有了很大的進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)肝腎氣血不足、筋骨失養(yǎng)為病之本，風(fēng)寒濕外侵為病之標(biāo)?！锻馀_(tái)秘要》亦強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致。將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯。”

　　朱丹溪在《格致余論》中云：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。”在這里他明確指出：本病發(fā)生，是自身血分受熱，再受風(fēng)寒濕等誘因而致，與一般風(fēng)濕病先從外受六淫不同，此其一;由于血熱，又受寒涼，熱血得寒，而污濁凝澀，此其二;其痛所以夜劇，是行于陰之故，此其三。朱丹溪在當(dāng)時(shí)雖未明確提出忌食某些食物，但已認(rèn)識(shí)到飲食禁忌的重要性，如提出“更節(jié)厚味自愈矣”的見(jiàn)解，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)獨(dú)樹一幟，影響深遠(yuǎn)，為后世醫(yī)家研究痛風(fēng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　明代醫(yī)家張景岳強(qiáng)調(diào)本病的發(fā)生與飲食密切相關(guān)，“自內(nèi)而致者，以肥甘過(guò)度，酒醴無(wú)節(jié)，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，走注足脛，而日漸腫痛”。明?龔?fù)①t在《萬(wàn)回春》中除了強(qiáng)調(diào)飲食致病的重要性外，還指出疲勞過(guò)度亦是致病的主要因素，“一切痛風(fēng)，肢體痛者，痛屬火，腫屬濕……，所以膏梁之人，多食煎、炒、炙煿、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)、惡瘡?fù)淳艺咦疃?rdquo;，“多因酒色、損傷，筋脈空虛”。《金匱翼》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》等醫(yī)著則強(qiáng)調(diào)本病的發(fā)生，無(wú)論是六淫諸邪，還是痰濁瘀血，最終均可歸結(jié)為“毒”，為后世醫(yī)家 治療痛風(fēng)從毒論治打下了理論基礎(chǔ)。如《金匱翼》云：“歷節(jié)風(fēng)……亦有熱毒注入四肢者，不可不知。”《諸病源候論》亦云：“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱、赤腫、疼痛也。”

　　綜上可知，古代醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)生的病因病機(jī)不外風(fēng)、濕、熱、痰、瘀、虛、毒7種，其對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)多傾向于兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為該病主要是由于平素過(guò)食膏梁厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼外感風(fēng)邪，氣血不能暢通，熱邪瘀阻經(jīng)脈而成;另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為該病是由于風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，日久化熱，濕熱瘀阻經(jīng)脈之故。

　　3 關(guān)于治法方藥的經(jīng)驗(yàn)

　　對(duì)歷節(jié)病的 治療，《金匱要略》開辨證施治之先河，對(duì)于由飲酒汗出當(dāng)風(fēng)引起的歷節(jié)病，以肢節(jié)疼痛、腳腫如脫、頭眩短氣為特點(diǎn)，治以桂枝芍藥知母湯主之;對(duì)發(fā)熱、歷節(jié)不可屈伸疼痛，以烏頭湯主之。后世對(duì)該病的辨治漸趨完善，治法豐富多彩，如《永類鈴方》專設(shè)白虎歷節(jié)一節(jié)，是根據(jù)脈癥辨治較為完備的專論，針對(duì)不同特點(diǎn)的歷節(jié)病，選方有三因?yàn)躅^湯、附子八物湯、濟(jì)生羌活散、人參敗毒散、復(fù)元通氣散、術(shù)附湯、滲濕湯、五苓散加芍藥等;《太平圣惠方》設(shè)有“治白虎風(fēng)諸方”，“治歷節(jié)風(fēng)諸方”共計(jì)15個(gè)，特點(diǎn)是因癥施治，治法豐富，方藥齊備，有治療該類病證常用藥，如虎骨、白花蛇、天麻、牛膝、羌活、海桐皮等;《古今圖書集成?醫(yī)部全錄》中介紹了不少單方治療歷節(jié)病，如“風(fēng)痹歷節(jié)作痛，東向側(cè)柏葉煮汁，同曲、米釀酒飲”，同時(shí)該書又收錄了針灸、導(dǎo)引等方法治療歷節(jié)病。

　　值得提出的是，朱丹溪在痛風(fēng)治法及方藥的運(yùn)用上頗具匠心，對(duì)其作了系統(tǒng)的論述，其治療思路對(duì)后世醫(yī)家研究防治本病有很大的啟迪作用，后世醫(yī)家多宗其說(shuō)而略有發(fā)揮。在治法上，指出“以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安”。在《丹溪心法·痛風(fēng)》中所創(chuàng)制之上中下通用痛風(fēng)方，功能清濕熱、化痰瘀、祛風(fēng)邪，主治痛風(fēng)。從組方遣藥看，是將清熱燥濕之二妙散，瀉火行水之龍膽、防己，活血祛瘀之桃仁、川芎，燥痰祛風(fēng)之南星、白芷，祛風(fēng)通絡(luò)之桂枝、靈仙，消積和胃之神曲于一爐，共奏疏風(fēng)祛寒宣于上，清熱利濕泄于下，活血祛瘀，燥痰消滯調(diào)其中，力求通治。還有，潛行散、趁痛散、加味四物湯等均匠心獨(dú)具，臨證多有應(yīng)驗(yàn)。

　　后世醫(yī)家根據(jù)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)多見(jiàn)濕熱瘀阻，常以薏苡仁湯及四妙丸加味為基本方，緩解期多從調(diào)理脾腎、化痰除濕為主，常以五苓散、腎氣丸及防己黃芪湯為基本方，同時(shí)應(yīng)注意飲食調(diào)理。

　　綜上所述，中醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)是廣義的，從對(duì)“痛風(fēng)”所下的定義、病因、病機(jī)及癥狀方面來(lái)看，中醫(yī)學(xué)痛風(fēng)包括了所有的以關(guān)節(jié)疼痛為主癥的病癥，且痛無(wú)定處，或痛勢(shì)多變、來(lái)勢(shì)迅猛。從 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、硬皮病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，以及骨性關(guān)節(jié)炎多種風(fēng)濕免疫性疾病等，均可出現(xiàn)屬于痛風(fēng)范疇的臨床癥狀，因而可以參照古人之經(jīng)驗(yàn)辨證治療，定有驗(yàn)效。

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