陜西醫(yī)學(xué)職稱論文代發(fā)(2)
陜西醫(yī)學(xué)職稱論文篇二
論《治疫全書》的醫(yī)學(xué)思想
【摘要】 對(duì)清代著名溫病學(xué)家熊立品《治疫全書》的醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行了研究及整理，認(rèn)為《治疫全書》中辨證論治疫病的思想主要遵從吳又可治疫理論，明辨?zhèn)c瘟疫;同時(shí)對(duì)春溫的闡述頗具特色。對(duì)當(dāng)今臨床辨證 治療 研究瘟疫仍具有重要指導(dǎo)意義，為溫病學(xué)的深入研究提供了重要資料。
【關(guān)鍵詞】 《治疫全書》;熊立品;醫(yī)學(xué)思想
Abstract:The paper thought that the medical ideas of Treatment Pestilence Cyclopedia have a great effect on curing pestilence diseases.His researches and methods also have a great value on lucubrate the Febrile Diseases.Its author was Xiong Lipin who was a famous Chinese Medical doctor in Qing Dynasty.
Key words:Treatment Pestilence Cyclopedia;Xiong Lipin;Medical Ideas
《治疫全書》為清代著名溫病學(xué)家熊立品所著。熊立品，字圣臣，號(hào)松園老人，江西新建人，清代著名溫病學(xué)家。少習(xí)儒學(xué)，兼習(xí)《靈樞》、《素問(wèn)》等醫(yī)籍，后以醫(yī)為業(yè)。他力學(xué)多才、博精醫(yī)理、醫(yī)術(shù)精湛，尤其對(duì)瘟疫的治療最有心得。在 總結(jié) 治療瘟疫經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，取吳又可治疫之書詳細(xì)加以考訂，參之以喻嘉言論溫之說(shuō)，著成《治疫全書》六卷。
1 遵吳又可治疫理論，明辨?zhèn)c瘟疫
熊立品對(duì)《醒醫(yī)六書·瘟疫論》中吳又可治疫病思想多為贊同，認(rèn)為治療瘟疫切不可照傷寒之法施治，因“夫傷寒者感受天地之風(fēng)寒，邪從皮毛而入者也。”而“夫瘟疫非風(fēng)非寒，乃天地間別有一種癘氣，此氣之來(lái)無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱觸之即病。邪自口鼻而入，所客內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于脊背，伏于膜原……與皮毛絕不相干”，而且“時(shí)疫初起，原無(wú)感冒之因”。由此熊立品指出“若用傷寒藥發(fā)汗，不惟汗出而邪終不出，必使表氣大傷，表氣傷則中氣不振，中氣不振則內(nèi)外俱虛……由此而成壞癥”。即用治傷寒之法療瘟疫則成“壞癥”，使邪陷愈深。他從癥狀與傳變上對(duì)傷寒與瘟疫進(jìn)行了區(qū)分：傷寒癥狀表現(xiàn)“惡風(fēng)惡寒，頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，脈浮緊無(wú)汗為傷寒，脈緩有汗為傷風(fēng)”，時(shí)疫只“忽覺凜凜，以后但熱不惡寒”。傳變上他認(rèn)為“疫邪為病，有從戰(zhàn)汗而解者，有從自汗、盜汗、狂汗而解者，有無(wú)汗竟傳入胃者……此傳變不常”，“感邪在內(nèi)，內(nèi)溢于經(jīng)，經(jīng)不自傳”。而“傷寒感邪在經(jīng)，以經(jīng)傳經(jīng)”。瘟疫傷寒相同點(diǎn)只在于“傷寒時(shí)疫皆能傳胃”。治療上，對(duì)于傷寒“傷于寒者用仲景麻黃湯汗之，傷于風(fēng)者用仲景桂枝湯解之”，瘟疫則用“達(dá)原飲”治療。
2 春溫為冬不藏精，非邪藏肌膚
喻嘉言《尚論篇》把《黃帝內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必病溫”，“冬不藏精，春必病溫”解釋為“蓋冬傷于寒，邪藏肌膚，即邪中三陽(yáng)之謂也。冬不藏精，邪入臟腑，即邪入三陰之謂也”，故“冬傷于寒，又冬不藏精，至春月同時(shí)病發(fā)”，趙書剛[1]總結(jié)為,喻昌歸納伏氣春溫的成因主要有三：一是冬傷于寒;二是冬不藏精;三是冬傷于寒，又不藏精。即溫病三綱學(xué)說(shuō)。而熊立品引用《金匱真言》之“精者身之本也，藏于精者，春不病溫”，進(jìn)而他認(rèn)為“冬氣嚴(yán)寒正是萬(wàn)物收藏之候，施泄無(wú)度，則腎臟空虛，寒邪乘虛而入，杳無(wú)出路，及大地陽(yáng)回，生機(jī)萌動(dòng)，略感微寒，隱隱吸引伏匿之邪，乘春禍發(fā)，是冬傷于寒者，原因冬不藏精，而寒邪才得直入腎臟以傷之”。指出春溫為冬不藏精，邪傷腎中精氣，非邪藏肌膚引發(fā)。
3 區(qū)分瘟疫名詞
3.1 不正之氣、雜氣、癘氣 “春應(yīng)溫而反大涼，夏應(yīng)熱而反大寒，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，則謂之為不正之氣”。非其時(shí)之氣為不正之氣。在不正之氣中推之“其為氣者，原有種種不一，故謂之雜氣”。不正之氣之各樣種類紛雜即雜氣。疫氣，即癘氣，“疫氣者亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣”，“雜氣中另有一種而獨(dú)稱之為癘，蓋邪風(fēng)耳”。雜氣中性烈，致病重者為癘氣。
3.2 溫與瘟 “冬溫、風(fēng)溫、濕溫、溫疫、寒疫，晚發(fā)皆觸冒四時(shí)不正之氣者也”。冬溫、風(fēng)溫、濕溫、溫疫、寒疫，可概括為觸犯于四時(shí)不正之氣而發(fā)病，但“瘟疫一癥，觸犯天地間別是一種癘氣……變幻百出，其病甚重，其毒最酷者”，“雜氣有厚有薄，而其中氣之厚者最為暴戾，最為酷烈，暴戾酷烈之氣交互蘊(yùn)結(jié)，凝聚一團(tuán)，或更加以人類物類之病氣尸氣雜合，其中觸犯之者便成瘟疫之癥，所以諸溫之外另別之為瘟疫者，此也”。闡明瘟疫較之溫病為不正之氣中癘氣也，起病急且更加危重。
4 提出養(yǎng)生避疫法則
熊立品提出癘氣傷人避之之法為“時(shí)氣大發(fā)，瘟疫盛行，循相傳染之際，內(nèi)則養(yǎng)定精神，外則加謹(jǐn)防范”。“若其人元?dú)鈮咽?，精神?qiáng)健，則正氣充實(shí)，病氣尸氣無(wú)從侵入”。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”的思想是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。熊立品指出癘氣行時(shí)“毋犯房勞”、“毋忍饑餓”、“毋肆狂躁”、“毋冒雨感受風(fēng)寒”等。預(yù)防勝于 治療 ，在精神和飲食起居的謹(jǐn)慎防范下是可以達(dá)到有效預(yù)防疫病的目的。
5 對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的闡發(fā)
天行時(shí)疫關(guān)乎五運(yùn)六氣，但熊立品謹(jǐn)按吳又可“不拘于運(yùn)氣”觀點(diǎn)，指出“火運(yùn)之年，疫當(dāng)盛行，而反見稀少。水運(yùn)之年，疫應(yīng)稀少，而反見盛行。四五六月火運(yùn)主之，若拘運(yùn)氣患疫者宜重而病復(fù)稍輕，九十一月，金水司令，若依運(yùn)氣患疫者宜輕而癥反加重。”說(shuō)明治療要“不按運(yùn)氣，按人身之形癥”，“天地之氣，勝負(fù)靡常，但當(dāng)以形癥察之”。即按照人身之形態(tài)癥狀表現(xiàn)判斷疾病。治療上用藥他卻又言“凡療治瘟疫，但按其人現(xiàn)在所患形癥而專選對(duì)癥之藥，調(diào)其負(fù)以濟(jì)其偏，雖不必侈談運(yùn)氣，業(yè)已舉五運(yùn)六氣生克制化，加臨勝負(fù)之微妙”?？梢姡堰\(yùn)氣學(xué)說(shuō)僅發(fā)揮于用藥。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)為中醫(yī)學(xué)的瑰寶，在SARS一癥的研究中，它展現(xiàn)了獨(dú)有的魅力，也引發(fā)了更深入的研究。郭立中[2]對(duì)周仲瑛的非典中醫(yī)辨治進(jìn)行研究,指出該病的病機(jī)是肺有伏熱，內(nèi)火偏盛，加之外感時(shí)邪疫毒，風(fēng)邪束表。風(fēng)火同氣，內(nèi)外合邪，風(fēng)助火勢(shì)，火動(dòng)生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉(zhuǎn)化，互為因果，則為病更烈，從而決定了“非典”患者病機(jī)的易變多變的特性。張焱[3]從SARS流行提出了應(yīng)重視對(duì)中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)的研究。中醫(yī)學(xué)是從整體節(jié)律研究氣候與健康疾病的關(guān)系，認(rèn)為溫疫發(fā)生與氣候變化節(jié)律密切相關(guān)，對(duì)研究SARS類疾病的疫情有重要的價(jià)值。熊立品在判定疾病時(shí)之“不拘運(yùn)氣”，我們只要辯證對(duì)待熊立品的理論，不拘于古法，辨癥施治，使其理論更精當(dāng)?shù)膽?yīng)用與 發(fā)展 。
6 治療用藥特色
《治疫全書》共6卷，書中選方130首，用藥174味，藥物共出現(xiàn)頻率874次。其中出現(xiàn)頻率占前幾位的依次是：甘草71次，生姜43次，芍藥38次，黃芩36次，大黃24次，當(dāng)歸23次，生地21次，柴胡19次，石膏、人參各17次。甘草、芍藥、當(dāng)歸、人參出現(xiàn)的頻率體現(xiàn)他重視扶助正氣為本，生姜、柴胡出現(xiàn)的頻率表明解表祛邪的重要性。黃芩、生地、石膏、黃連重在清熱解毒，所用藥物不難發(fā)現(xiàn)，扶正與祛邪對(duì)于疫病的治療同等重要，在疫病的治療中占有重要地位。
《治疫全書》中辨證論治疫病思想，以及對(duì)傷寒與瘟疫及春溫的闡述獨(dú)具特色。正如他所強(qiáng)調(diào)“守古法不合今病，以今病閱古書”之意。這種不拘泥于古人之說(shuō)的創(chuàng)新精神正是當(dāng)今中醫(yī)后學(xué)所要認(rèn)真學(xué)習(xí)的。論著中的理論及治法方藥，應(yīng)得到繼承和發(fā)展[4]。
【 參考 文獻(xiàn) 】
[1]趙書剛.《尚論篇》《尚論后篇》對(duì)溫病學(xué)的貢獻(xiàn)與后世影響探微[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(6)：28.
[2]郭立中.周仲瑛談非典中醫(yī)辨治思路[J]. 中國(guó) 社區(qū)醫(yī)師,2003,18(11)：11.
[3]張 焱.從SARS的流行反思中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的實(shí)用價(jià)值[C].全國(guó)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)研討會(huì) 論文 集,2004.8.
[4]曹炳章.中國(guó)醫(yī)學(xué)大成續(xù)集[M].上海:上海 科學(xué) 技術(shù)出版社,2000.
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