護理專業(yè)職稱論文(2)
護理專業(yè)職稱論文
護理專業(yè)職稱論文篇二
精神護理在現(xiàn)代護理中的作用
【摘 要】現(xiàn)代護理的發(fā)展總結(jié)了近代護理的重要成果，對健康進行了重新定義，將精神護理和護理提升到了與醫(yī)療技術(shù)性護理同等重要的程度。精神護理不僅僅是對傳統(tǒng)意義上的精神病護理，也不再完全是治療性護理的附庸，尤其是社區(qū)醫(yī)院，精神護理的發(fā)展可能會超越現(xiàn)代護理意義上的治療性護理。
【關(guān)鍵詞】精神護理;現(xiàn)代護理;全面護理;社區(qū)醫(yī)院
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)04-0077-02
隨著現(xiàn)代護理體系的構(gòu)建，精神護理的地位日益凸顯，發(fā)展?jié)摿Σ豢上蘖?，大有可為?/p>
1、現(xiàn)代護理的發(fā)展
廣義上的醫(yī)療護理與人類的醫(yī)療歷史是大致相當?shù)摹?/p>
在近代護理體系形成之前，護理是由醫(yī)師及其相關(guān)人員、家人、慈善人員承擔的。相關(guān)人員主要是指醫(yī)師的學(xué)徒，慈善人員主要是指宗教機構(gòu)的相關(guān)人員，這是因為早期護理因為受宗教的影響。中、西方都將救護病殘者成為宗教的慈善事業(yè)，主要以憐憫、施恩的人道主義精神照顧患者，技術(shù)措施非常有限，基本上處于家庭護理、經(jīng)驗護理階段。
我國中醫(yī)一直強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，包括改善病人的休養(yǎng)環(huán)境和心態(tài)，加強營養(yǎng)調(diào)理，注重動、靜結(jié)合的體質(zhì)鍛煉等，我國最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)強調(diào)了解、關(guān)心病人疾苦，進行針對性疏導(dǎo)的整體觀點。
這一時期的護理是以疾病為中心的，病人接受的護理是完全被動的。近代護理開始以“病人”為中心，但病人接受的護理在很大程度上仍然是被動的。
護理(nursing)是由拉丁文“Nutricius ”演繹而來，原義是撫育、扶助、保護、照顧殘疾、照顧幼小等。英國護士、近代護理制度的創(chuàng)始人南丁格爾(Florence Nightingale，弗羅倫斯・南丁格爾)是這樣描述護理的：護理是將病人安置在有利于機體起作用的最佳狀態(tài)的一種非治療性活動。換句話說，就是一切有利于治療但又不是治療活動的行為，都屬于護理。
我國的近代護理是隨西醫(yī)的傳入而起始的，最早可以追溯到1835年廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院所招募培訓(xùn)的中國護理人員。
1914年6月在上海召開的第一次全國護士代表大會上，第一位被選為學(xué)會副理事長的中國護士鐘茂芳提出從事護理事業(yè)的人是學(xué)識的人，應(yīng)稱之為“士”，故將“nurse”創(chuàng)譯為“護士”，被沿用至今。
現(xiàn)代護理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)?，F(xiàn)代護理開始將精神護理、心理護理的重要性和傳統(tǒng)的治療性護理并列。
國際護士協(xié)會(ICN)是這樣定義現(xiàn)代護理的：護理是健康照顧系統(tǒng)中不可缺少的一部分，包括促進健康、預(yù)防疾病以及在各種健康照顧機構(gòu)和其他的社區(qū)中，照顧各種身體、心理有病及身體殘疾等不同年齡層的人。在這個廣大的健康照顧體系中，護理人員特別關(guān)心的是個人、家庭及團體對于現(xiàn)存的或潛在健康問題的反應(yīng);這些反應(yīng)的范圍廣闊，從個人恢復(fù)健康的反應(yīng)，到發(fā)展促進民眾長期健康政策的反應(yīng)。
這個定義體現(xiàn)了護理從以疾病、病人為中心的護理理念轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變成了以“人的健康為中心”，強調(diào)護理的中心在于健康。
“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力”，這是WHO于1946年提出的一個健康定義，雖然有些籠統(tǒng)，至今仍然得到業(yè)界的廣泛認同。這個定義將疾病、精神、心理、社交一并列為健康的四大特征。從護理的角度來看，護理除了“疾病”這一因素中扮演重要角色，其他三個因素，護理則是主角。
我國的現(xiàn)代護理發(fā)展相對比較滯后，雖然20年代初我國就已經(jīng)開始開設(shè)護理本科教育，建國后一度中斷，僅僅發(fā)展了中等護理教育，直到1984年才恢復(fù)本科護理教育，雖然此后發(fā)展迅速，但是與國際水平的差距仍然是明顯的。
2、現(xiàn)代護理的基本特征與精神護理
現(xiàn)代護理以全面護理(holistic nursing)為主要特征，也是現(xiàn)代護理的基本框架之一。
全面護理以以護理程序為框架，根據(jù)病人的身、心、社會、文化需要，提供病人需要的最佳的護理，它體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的基本特征：
?、?護理應(yīng)服務(wù)于人生命的全過程，針對個體所處的生命不同階段，給予相應(yīng)的照顧和健康指導(dǎo)。因為人在生命過程的各階段有著不同的護理需求，因此對于生病的個體，護士不僅要注重疾病的痊愈，還要關(guān)心其康復(fù)和自理，從而達到個人健康的最佳水平。
?、迫耸怯缮眢w、心理、社會、精神及文化等多個層面組成的，其健康也受到各種因素的影響。所以護士在照顧病人時，應(yīng)注意滿足其生理、心理及社會等方面的整體需要。
⑶人是生活在社會中的個體，一個人生病，會影響到他的家庭乃至于波及到社會護理應(yīng)逐步從個人延伸到家庭或社區(qū)，達到促進全民健康的目的。
全面護理的核心是護理程序，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、護理學(xué)發(fā)展到一定階段后，在新的護理理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是以恢復(fù)或增進服務(wù)對象的健康為目標，根據(jù)病人的具體情況，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護理全過程。
現(xiàn)代護理的這種理念要求醫(yī)療服務(wù)必須由偏重于考慮人的軀體方面的病變轉(zhuǎn)向同時注意病人的心理損傷和反應(yīng)，由著眼于影響健康的生物因素分析轉(zhuǎn)向重視社會因素的作用。把人看作是個體和心理、個體和社會環(huán)境相互聯(lián)系的一個統(tǒng)一體，用整體的觀點指導(dǎo)護理工作。為此，施行以病人為中心，以護理程序為核心的系統(tǒng)化整體護理則應(yīng)運而生。
現(xiàn)代護理的“全面護理” 理念將治療與照顧置于同等重要的位置，護士工作的目標已不僅是“幫助病人恢復(fù)健康”，還應(yīng)“幫助健康的人提高健康水平”，護理服務(wù)于人的生、老、病、死全過程，在健康與疾病的動態(tài)過程中發(fā)揮著重要的作用。
現(xiàn)代護理這個特點體現(xiàn)了心理護理和精神護理的重要作用。護理服務(wù)的領(lǐng)域拓寬了，護士的角色也多元化了，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護士已不再單純致力于疾病的護理，而是轉(zhuǎn)向教育者、咨詢者、健康生活方式的倡導(dǎo)者之類的角色。 3、精神護理和心理護理是現(xiàn)代護理的重要內(nèi)容，但發(fā)展滯后且不均衡
現(xiàn)代護理以全面護理為主要特征，其中的精神護理并不僅僅限于器質(zhì)性精神病的護理，還包括所有心理和精神上有不適感，需要進行護理的人群。
長期以來，公眾的認知不足是影響精神護理發(fā)展與實施的重要障礙之一。
雖然在學(xué)術(shù)上，精神病包括了抑郁癥、雙向情感性精神、精神分裂癥、老年性癡呆、精神發(fā)育遲滯等重型精神病，也包括神經(jīng)癥、物質(zhì)濫用等神經(jīng)心理性疾病和行為問題帶來的病理行為。但對于因為其它因健康原因而有壓力和不適感的人群，并未明確包括在內(nèi)。而現(xiàn)代護理則包括了所有“健康不適”的人群，包括人的生、老、病、死的各個階段。
幾乎所有的慢性病患者都是潛在的需要心理與精神護理的人。
即便是精神病的護理，公眾的認知也是普遍有偏差的，典型的表現(xiàn)是范圍明顯偏小，認為精神病患者是絕對的少數(shù)，是“瘋子”、“傻子”、“胡言亂語”和“打人罵人”之類的人。
實際上，公開的資料表明，每5個人中就有1人有機會患上精神疾病，全球有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病，占全球疾病總負擔的近11%。受工作節(jié)奏加快，競爭激烈，精神壓力大等因素的影響，我國精神病發(fā)病呈上升趨勢。神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國神經(jīng)精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的1/4。其中，兒童心理健康和精神衛(wèi)生問題日趨嚴重。在17歲以下的兒童、青少年中，至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。
不僅如此，就目前的現(xiàn)狀來看，這還不是最亟待解決的問題。?？撇〈矅乐夭蛔悖瑢？谱o士嚴重不足，管理滯后，“被精神病”屢見報端，心理與精神護理的方法與手段嚴重滯后，遠遠沒有達到現(xiàn)代護理的要求，這不僅是中國的問題，相關(guān)問題在西方醫(yī)療體系健全發(fā)達的國家也屢見不鮮。
據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計，截至2005年底，全國注冊的精神科醫(yī)生1.6萬人，精神科床位13.2萬張，而當年僅重性精神病患就達1600萬?？祻?fù)治療師到目前專家估計的數(shù)字也僅有10萬人左右，按照國際平均水平，至少需要30萬人以上。這些資源不要說開展現(xiàn)代護理意義上的精神護理，就是正常開展傳統(tǒng)意義上的精神病護理都遠遠沒有達到要求。
4、社區(qū)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院可以大力開展精神護理和心理護理
在現(xiàn)代護理的體系架構(gòu)上建立完善的精神與心理護理體系當然是最理想的，但這是一個長期的系統(tǒng)的工程，不是增加資金投入就可以在在短期內(nèi)解決的。
精神和心理護理有其特殊性，重點不在技術(shù)性，而在于人和環(huán)境，人的陪護、溝通、交往，環(huán)境的適宜性，更大、更個性化的環(huán)境。這既是精神和心理護理的短處也是長處。雖然經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護理人員可以勝任的工作，善于溝通、有責任心的人員，經(jīng)過簡單培訓(xùn)甚至毋須培訓(xùn)，也能部分勝任乃至全部勝任。
據(jù)2012年6月的相關(guān)統(tǒng)計資料，全國一、二、三級醫(yī)院共有1.38萬家左右，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站3.4萬個，其中政府經(jīng)營管理的就有2萬個左右。與2011年同期相比，等級醫(yī)院不增反降，減少了600多家，相比之下，社區(qū)醫(yī)院則增加了1500多個。
雖然社區(qū)醫(yī)院的增速大，數(shù)量多，而且環(huán)境大都不錯，基本醫(yī)療設(shè)施也基本齊全，位置也都在社區(qū)附近，居民看病基本不用排隊。同時，新的醫(yī)改政策也將增加8500億元的投入。但是，由于種種原因，這些社區(qū)醫(yī)院仍然是處于“叫好不叫座”的尷尬境地。
雖然從“十二五”規(guī)劃開始，國家已經(jīng)開始大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，但是就以技術(shù)性醫(yī)療為主的醫(yī)療來看，無論是現(xiàn)在和將來，社區(qū)醫(yī)院都沒有機會和一、二、三級醫(yī)院進行競爭。對于遠比等級醫(yī)院的數(shù)量多的社區(qū)醫(yī)院來說，這是個不小的資源浪費。
但是精神護理和心理護理以及治療，大多對技術(shù)性依賴性比較小，而環(huán)境與人員資源目前又是社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢，因此，精神護理和心理將在社區(qū)醫(yī)院將是大有可為的。當然，重癥的、必須依靠強制醫(yī)療措施的精神病人，還是專科醫(yī)院必須要承擔的，但畢竟這部分人群是少數(shù)。即便是這些病人，在后期的康復(fù)以及自由看護階段，社區(qū)醫(yī)院仍然是可以考慮的重要生力軍，即所謂的“醫(yī)院社區(qū)一體化”的構(gòu)想。
除此之外，社區(qū)醫(yī)院的重要優(yōu)勢還有如下幾個：
?、?ldquo;親和力”，社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)周圍，加上很多工作人員就是附近社區(qū)的居民，有天然的親和力，出現(xiàn)意外情況易于和家屬溝通，減少醫(yī)療糾紛。“被精神病”的重要根源在于不了解情況，社區(qū)醫(yī)院可以最大限度的減少“被精神病”的發(fā)生幾率。
?、瞥杀镜?，易于實現(xiàn)長期護理。精神護理的大都是需要長期的。
?、蔷褡o理與心理護理的關(guān)鍵問題之一是患者與服務(wù)方的互信，社區(qū)醫(yī)院更容易實現(xiàn)家庭護理的延伸與無縫對接。
參考文獻：
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1.護理類評職稱論文
4.護理高級職稱論文
5.護理副高職稱論文