社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)需要探索和完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起是醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的必然。下面小編給大家分享湖北衛(wèi)生服務(wù)副高職稱(chēng)論文格式范文，大家快來(lái)跟小編一起欣賞吧。

　　湖北衛(wèi)生服務(wù)副高職稱(chēng)論文格式范文篇一

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)研究進(jìn)展

　　摘要：　國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(國(guó)發(fā)(2009) 12號(hào))[1]明確指出，要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，要完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。本文通過(guò)剖析近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)方面的文獻(xiàn)，對(duì)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)的現(xiàn)狀、研究進(jìn)展以及需深入研究的問(wèn)題作一綜述，為今后的研究提供參考和借鑒。

　　1 國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)展

　　1.1英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)[2，3] 政府嚴(yán)格監(jiān)控包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)。從各行各業(yè)的專(zhuān)家?guī)熘?，議會(huì)每年抽調(diào)一小部分人員組成考核評(píng)估組，召集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職工、患者、患者家屬、周邊臨近單位及社會(huì)各界人士等，召開(kāi)座談會(huì)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的舒適度、醫(yī)院?jiǎn)T工的服務(wù)態(tài)度、治療效果等情況進(jìn)行具體周詳?shù)恼{(diào)查。

　　1.2加拿大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)[4-6] 加拿大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健是緊密相連的。初級(jí)衛(wèi)生保健分為以下2種方式：①以社區(qū)為中心的保健服務(wù)，主要指為特定社區(qū)居民提供醫(yī)療健康服務(wù)，以結(jié)合性和非結(jié)合性社區(qū)模式著長(zhǎng);②以專(zhuān)科形式開(kāi)展的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，特指專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，分為專(zhuān)業(yè)合同和專(zhuān)業(yè)協(xié)作模式。

　　1.3美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)[7] 在美國(guó)，主要應(yīng)用臨床評(píng)價(jià)和經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)兩種模型進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。前者是通過(guò)觀察醫(yī)生提供的服務(wù)過(guò)程和結(jié)果，分析醫(yī)生的服務(wù)模式。后者是分析醫(yī)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。現(xiàn)在，美國(guó)的科研團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)發(fā)了許多復(fù)雜的工具，并用這些工具來(lái)量化醫(yī)生績(jī)效。

　　1.4澳大利亞全科醫(yī)學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)[8，9] 澳大利亞的國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估，包括健康狀況和結(jié)果、健康影響因素、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效3級(jí)19因子。這些級(jí)別是不分層的，而是充分反映衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效多因素的影響。衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效包括結(jié)果有效性、設(shè)計(jì)合理性、范圍可及性、響應(yīng)能力、安全管理和可持續(xù)性等幾方面。

　　2 國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)展研究

　　2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系 梁萬(wàn)年等[10]采用"投入-服務(wù)-效益"的模式，對(duì)"中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系"進(jìn)行了研究，其設(shè)計(jì)的指標(biāo)體系包括投入情況、服務(wù)的組織和管理、人力資源、服務(wù)內(nèi)容和特征情況、服務(wù)的利用及滿意度、服務(wù)的效果和效益情況、服務(wù)的費(fèi)用等方面的指標(biāo)，其對(duì)權(quán)重的設(shè)定采用的是德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢法 [11]。

　　胡曉玲、朱新俠及陳麗云等發(fā)表的文章《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確立和初步應(yīng)用》，最先采用了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，并通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢法進(jìn)行定量剖析，建立了一套非?？茖W(xué)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。并采集了4個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果顯示其設(shè)立的指標(biāo)體系對(duì)現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)比較適用。

　　《深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)概述》文章中，周俊安對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力、配置效率、技術(shù)效率、就診費(fèi)用、公平性、反應(yīng)性以及滿意度等進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究。它依據(jù)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的績(jī)效評(píng)價(jià)理論，回顧了深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷史，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析取證所得[12]。

　　郭清等人[13]采用"投入-服務(wù)-效益"模式，并通過(guò)對(duì)大量的相關(guān)資料進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)上，用定性與定量的方法結(jié)合起來(lái)做實(shí)證研究，并在《中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)研究》一文中初步確定了三大類(lèi)十五項(xiàng)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指標(biāo)體系[14]。

　　鮑勇將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效指標(biāo)分為綜合指標(biāo)(包括硬件建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià));業(yè)務(wù)指標(biāo)(包括基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù));被動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)(包括居民滿意度、衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)行風(fēng)評(píng)議、其他)。在權(quán)重設(shè)置上采用專(zhuān)家直觀判定法，利用在政府年度績(jī)效考評(píng)中常用的千分制考評(píng)法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的績(jī)效進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[15]。

　　2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法[16] 文獻(xiàn)研究法：查閱現(xiàn)有的有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)價(jià)的資料，收集本單位歷年相關(guān)的所有指標(biāo)，進(jìn)行整理、匯總和分析，在此基礎(chǔ)上形成考核指標(biāo)體系備選庫(kù)。

　　系統(tǒng)分析法：從整體出發(fā)，將與評(píng)價(jià)有關(guān)的諸指標(biāo)按系統(tǒng)(或?qū)傩?、?lèi)別)劃分，通過(guò)座談的方法或填寫(xiě)調(diào)查表的方法獲得個(gè)指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果，據(jù)此確定其主次，再?gòu)母飨到y(tǒng)挑選主要的指標(biāo)作為考核指標(biāo)。

　　專(zhuān)家討論法：它是建立在指標(biāo)庫(kù)的基礎(chǔ)上，以召開(kāi)座談會(huì)的形式，組織專(zhuān)家擬定指標(biāo)體系的框架和備選指標(biāo)。

　　現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法：該方法主要是針對(duì)考核指標(biāo)體系中從日常報(bào)表中無(wú)法收集的資料深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民開(kāi)展調(diào)查，收集資料，核實(shí)指標(biāo)。在調(diào)查時(shí)注意指標(biāo)的可及性。

　　專(zhuān)家評(píng)判法：主要是Delphi法。其核心是通過(guò)2～3輪函詢征求專(zhuān)家的意見(jiàn)，并對(duì)每一輪的意見(jiàn)進(jìn)行匯總整理，作為參考資料再寄給每位專(zhuān)家，供專(zhuān)家分析判斷，提出新的意見(jiàn)，如此多次反復(fù)，意見(jiàn)逐步趨于一致，從而得到一個(gè)比較一致的，較為可靠的結(jié)論。一般參加的專(zhuān)家以10～15人為宜，他們均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知情者，這是因?yàn)轭A(yù)測(cè)精度與參加咨詢的專(zhuān)家呈函數(shù)關(guān)系，隨著專(zhuān)家數(shù)增加，預(yù)測(cè)精度提高。但是，超過(guò)15人后，進(jìn)一步增加專(zhuān)家人數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)精度影響不大[17]。

　　數(shù)理統(tǒng)計(jì)法：是將現(xiàn)場(chǎng)采集到的指標(biāo)信息從不同的角度進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)處理，篩選出合格的指標(biāo)，主要有主成分分析法、模糊定權(quán)法、嫡權(quán)法、相關(guān)系數(shù)法。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選中，較多的采用系統(tǒng)分析法、專(zhuān)家討論和評(píng)判法，較少采用客觀評(píng)價(jià)法。

　　2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重確定 目前被廣泛采用的確定權(quán)重的方法是德?tīng)柗品?Delphi法)，其核心內(nèi)容是通過(guò)幾輪函詢征求專(zhuān)家們的意見(jiàn)，專(zhuān)家們按其重要程度，依照經(jīng)驗(yàn)主觀確定系數(shù)，最后得到一個(gè)趨向一致性，且比較可靠的方案[18]。Brown.B提出選擇專(zhuān)家是德?tīng)柗品?Delphi法)預(yù)測(cè)成敗的關(guān)鍵，在實(shí)際操作過(guò)程中，為評(píng)價(jià)各位專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇以及指標(biāo)權(quán)重估計(jì)的相對(duì)合理性和一致性，常常利用專(zhuān)家擅長(zhǎng)系數(shù)和意見(jiàn)一致性系數(shù)等指標(biāo)。擅長(zhǎng)系數(shù)指的是某一評(píng)估專(zhuān)家對(duì)所提問(wèn)題作出正確應(yīng)答概率，通常擅長(zhǎng)系數(shù)q不應(yīng)低于0.80。專(zhuān)家意見(jiàn)一致性系數(shù)是反映所有專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)權(quán)重評(píng)估的一致程度的指標(biāo)。一致性系數(shù)在0-1之間取值，越接近于1，表示所有專(zhuān)家對(duì)全部評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分的協(xié)調(diào)程度越好，說(shuō)明各評(píng)價(jià)因子的權(quán)重估計(jì)越為穩(wěn)定可靠。 　　國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，德?tīng)柗品?Delphi法)能夠充分利用各專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和聰明才智，是解決非結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的有效手段[19]。實(shí)踐證明這種方法操作簡(jiǎn)便，評(píng)價(jià)結(jié)果可信度高。

　　梁萬(wàn)年[20，21]等專(zhuān)家學(xué)者采用了德?tīng)柗品?Delphi法)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，一共126項(xiàng)指標(biāo)，其中一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)32項(xiàng)目，三級(jí)指標(biāo)89項(xiàng)，并將126項(xiàng)指標(biāo)編制成調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)預(yù)試驗(yàn)，并函詢確立計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，同時(shí)采用克朗巴赫a系數(shù)和主成分因素分析法評(píng)價(jià)了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式效果效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的信度和效度;溫亞彬[22]等綜合運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)研法、德?tīng)柗品?、層次分析法和模糊綜合評(píng)判法對(duì)張家口市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題進(jìn)行了研討，并對(duì)所建立的模糊綜合評(píng)價(jià)體系的合理性和可操作性進(jìn)行了實(shí)證研究。任曉暉[23]等四川省12個(gè)城市CHS中心的綜合評(píng)價(jià)的應(yīng)用采用層次分析法等多種方法確定指標(biāo)權(quán)重。

　　3 總結(jié)

　　綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，可以看到國(guó)外績(jī)效考評(píng)相關(guān)領(lǐng)域的研究比較成熟，其理念、宗旨、方法對(duì)我國(guó)有一定借鑒意義。但是中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由政府主導(dǎo)，目前無(wú)論是政府還是衛(wèi)生行政部門(mén)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考評(píng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)員工的績(jī)效考評(píng)體系尚未真正建立。但隨著國(guó)家衛(wèi)生資源投入的逐步增加，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)的篩選與方法的探索力度進(jìn)一步強(qiáng)化，這些都是績(jī)效考評(píng)需要深入研究的領(lǐng)域。

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