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湖南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文范文

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  衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重中之重,下面小編給大家分享湖南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文范文,大家快來跟小編一起欣賞吧。

  湖南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文范文篇一

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù):問題、成因與對策

  摘 要:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自開展以來,得到國家大力支持,發(fā)展迅速,初步起到衛(wèi)生事業(yè)網(wǎng)底作用,保障了群眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。但隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展,問題也不斷涌現(xiàn),主要表現(xiàn)為人力資源不足、設(shè)備不足、經(jīng)費不足、知曉率低等,這些問題正日漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進一步深化發(fā)展的障礙。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要廣泛開展人力資源引進與培養(yǎng)工作、加大政府支持力度、通過多元化籌資緩解資金壓力、擴大有效性宣傳,從而促進整體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目健康、合理、有效、快速的發(fā)展。

  關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);發(fā)展;籌資;資金管理

  中圖分類號:F290 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2014)19-0216-03

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能由預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育六位一體構(gòu)成,保障著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。近年來,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們精神文化水平的不斷進步,對醫(yī)療保健重要性的認識逐漸提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,關(guān)系到能否發(fā)揮好基本公共衛(wèi)生網(wǎng)底作用、能否緩解“看病難,看病貴”問題、能否最大限度保障群眾健康、減少群眾疾病等諸多問題。加之,城市化日趨深化、城市人口高速增長,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,逐漸開始發(fā)揮不可替代的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,有利于降低就醫(yī)成本、緩解醫(yī)患關(guān)系、解決大型醫(yī)院醫(yī)療資源過度利用的問題。隨著社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的深入,人力資源、資金、設(shè)備等問題成為阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要因素。因此,合理發(fā)展人力資源、緩解資金壓力、充實設(shè)備、擴大有效宣傳成為促進社區(qū)衛(wèi)生,甚至整個基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要方式。

  一、當(dāng)前中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題

  中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平息息相關(guān),區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源相對不穩(wěn)定,趨于向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)集中。政府購買服務(wù)模式,限制了社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的活力。資金設(shè)備的相對不足,制約了衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)擴大機構(gòu)規(guī)模、提升服務(wù)質(zhì)量和增加服務(wù)數(shù)量。加之,宣傳教育力度不夠,也影響了服務(wù)數(shù)量和受益群體數(shù)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化還有很長的路要走。

  1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員流動大,衛(wèi)生人力資源相對不足。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資待遇較低,導(dǎo)致員工士氣低落、留存率低。社區(qū)衛(wèi)生人力資源分配不均,優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員更加傾向于流往人口密集、經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)。吸引人才方面,薪酬、福利、待遇等均遠低于醫(yī)院,甚至少于一般性服務(wù)工作的薪酬,吸引人才困難,即使成功引進,工作時間亦難持久。

  2.政府辦社區(qū)和購買服務(wù)模式存在一定局限性?,F(xiàn)階段我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)采用收支兩條線模式,政府購買服務(wù),嚴(yán)格控制資金的籌集與使用,限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效發(fā)展;同時,政府又是興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主力軍,資源相對集中于公辦機構(gòu),資源配置不平衡導(dǎo)致民營機構(gòu)發(fā)展緩慢,一旦公辦機構(gòu)出現(xiàn)問題,整個社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)難以實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)和行業(yè)內(nèi)部調(diào)節(jié),限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)發(fā)展與活力;現(xiàn)階段政府沒有足夠資金保障做到全覆蓋,只能覆蓋主要街道,制約了社區(qū)衛(wèi)生全面發(fā)展。

  3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備不足,工作環(huán)境狹小。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備不足,經(jīng)常出現(xiàn)基本項目服務(wù)缺失或是服務(wù)水平低的現(xiàn)象,對資金需求強烈。部分機構(gòu)存在設(shè)備缺乏日常維護,影響了設(shè)備的使用效率,極大制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。工作環(huán)境狹小,出現(xiàn)一室多用情況,難以提供充足的服務(wù)數(shù)量。

  4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率較低,群眾基礎(chǔ)較差。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展時間短,被群眾熟知程度低。社區(qū)衛(wèi)生提供的是基本醫(yī)療服務(wù),少為人知,六位一體職能不完全被群眾知曉,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)大多采用國家基本藥物目錄和地方基本藥物目錄規(guī)定用藥,群眾存在一定誤解,基本藥物療效不能滿足日常需求。

  二、產(chǎn)生問題的原因分析

  經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)上述問題是在多方面因素影響下形成的。

  1.社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人力資源不足、分布不均。人力資源不足,制約著服務(wù)的提供,制約著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。人力資源不足的主要原因是:(1)編制不足,限定了每個社區(qū)的人員配置數(shù)量。據(jù)調(diào)查,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職工總數(shù)為2 043人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員為1 700人,編制數(shù)僅有1 211個,編制缺乏不利于引進衛(wèi)生技術(shù)人員;同時,編制外人員的薪酬福利也加重了資金方面負擔(dān)。(2)與大型醫(yī)院相比收入存在明顯差距,優(yōu)質(zhì)人才難以被吸引到基層從事衛(wèi)生服務(wù)工作。(3)基層衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機構(gòu)聯(lián)系不足,難以從高校直接引進人才。加之衛(wèi)生人力資源分配不均,存在區(qū)域性差異,專業(yè)人才多集中在人口稠密經(jīng)濟較發(fā)達的區(qū)域,影響了社區(qū)衛(wèi)生的長期發(fā)展。資金不足是人力資源不足和分布不均等問題的重要影響因素,因而開展服務(wù)受到限制是長期形成的結(jié)果。

  2.政府兼顧辦機構(gòu)和管機構(gòu)雙向職能,職能定位不清。從總體發(fā)展來看,政府辦機構(gòu)促進了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展,為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)提供了必要的資金、設(shè)施、場所保障。同時,政府管機構(gòu)也一定程度上阻礙了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,資金使用范圍要求過細,限制了資金使用,不能靈活開展宣傳、教育、服務(wù)設(shè)施維護等工作。從調(diào)查情況來看,南昌市公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心35家,民營機構(gòu)15家,公辦中心占中心總數(shù)的70%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所占比例更小,民營服務(wù)站就在全部111家服務(wù)站中占據(jù)87家,公辦與民營機構(gòu)間的資源分配不均,可以說難以充分發(fā)揮職能。政府辦社區(qū)衛(wèi)生又管理社區(qū)衛(wèi)生,難以明確職能,進而難以完成好兩項使命,即政府辦好社區(qū)衛(wèi)生和政府管理并發(fā)展好社區(qū)衛(wèi)生。隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷深入,完全將社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與市場經(jīng)濟的競爭性相分離、公辦和民營機構(gòu)間發(fā)展的不平衡性,也制約著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的長期健康發(fā)展。

  3.機構(gòu)設(shè)備總體不足,部分機構(gòu)出現(xiàn)場所狹小,服務(wù)開展不完全現(xiàn)象。一方面,政府大力投入,配套與服務(wù)相關(guān)的診療設(shè)備,保障了基本醫(yī)療服務(wù)提供,然而卻沒有配套相關(guān)的保養(yǎng)、維護、使用經(jīng)費,使得設(shè)備長期使用出現(xiàn)故障、廢棄現(xiàn)象,浪費了本已有限的資源;使用耗費與政府補助經(jīng)費相抵現(xiàn)象,降低了機構(gòu)開展服務(wù)的積極性;另一方面,政府配套設(shè)備均以《服務(wù)規(guī)范》要求的服務(wù)項目為基礎(chǔ)進行配備,削弱了機構(gòu)開展全方位服務(wù)的能力。該類問題歸結(jié)起來看,與資金籌集與使用有很大聯(lián)系,資金使用嚴(yán)格規(guī)范,重視了普遍性而忽略了特殊性,不能靈活地解決隨機發(fā)生事件,資金總體出現(xiàn)相對不足,影響機構(gòu)、整個系統(tǒng)良性健康發(fā)展。   4.健康教育開展不規(guī)范,宣傳不足。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)六位一體職能之一,有利于降低疾病的患病率,緩解疾病的影響,倡導(dǎo)健康生活方式,提高總體健康水平。健康教育工作和宣傳工作也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點,然而受制于人力資源、經(jīng)費等因素,影響了這部分工作效果。開展全方位宣傳教育,包括印制宣傳材料、制作影音資料等需要人力和財力給予大力支持,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)有限的經(jīng)費用于開展服務(wù),難以抽出足夠的精力開展此項工作。

  三、對策建議

  針對問題及問題產(chǎn)生原因,從人力資源方面、政府行政管理方面、資金設(shè)備方面和宣傳教育四個方面,以本市具體情況為基礎(chǔ),提出如下建議:

  (一)人力資源方面

  1.從現(xiàn)有機構(gòu)人員來看,應(yīng)建立一套完備的獎勵機制,嚴(yán)格績效考核。年底根據(jù)績效考核情況妥善進行獎勵與懲罰,賞罰有度,既要激勵授獎?wù)?,又不能過分損傷被懲罰者積極性。同時,建立一套晉升機制并設(shè)立階梯工資,讓機構(gòu)人員逐漸建立職業(yè)愿景,合理規(guī)劃目標(biāo),努力實現(xiàn)目標(biāo),形成良性循環(huán),進而提高工作人員熱情和積極性,更好地保障人力資源充分利用。

  2.加強人才隊伍建設(shè)。針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需求,與醫(yī)學(xué)院校增加溝通,適當(dāng)增加定向培養(yǎng)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,規(guī)劃其實習(xí)基本公共衛(wèi)生的內(nèi)容和時間,使其在校期間能夠有針對性地進行學(xué)習(xí),掌握與社區(qū)職能有關(guān)的相關(guān)技能,以便畢業(yè)后直接引入使用。

  3.不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資福利制度,讓合同制員工盡可能享受編制內(nèi)員工的福利待遇,不斷吸引優(yōu)秀人才來社區(qū)工作。

  4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加強人員培訓(xùn),對新入職人員實行嚴(yán)格的考核,確保人人過關(guān);對老員工要定期進行考核,提高業(yè)務(wù)能力,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系長期、健康發(fā)展。

  5.培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊,培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍,提供簽約服務(wù)。針對現(xiàn)階段雙向轉(zhuǎn)診問題,患者上轉(zhuǎn)醫(yī)院后很難實現(xiàn)下轉(zhuǎn)。一方面經(jīng)濟利益使然;另一方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不能完全滿足下轉(zhuǎn)患者需求,服務(wù)能力不足。因此,大力培養(yǎng)預(yù)防、保健、康復(fù)人才,為醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的康復(fù)做好服務(wù),保障下轉(zhuǎn)患者的切實可行性。同時,培養(yǎng)中醫(yī)人才隊伍,結(jié)合中醫(yī)在內(nèi)科、骨傷科、處理疑難雜癥等方面優(yōu)勢,開展有特色的中醫(yī)服務(wù)。

  (二)政府職責(zé)定位方面

  1.政府轉(zhuǎn)變地位,由主辦者,轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)管者、引導(dǎo)者。一直以來,政府都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主辦方,嚴(yán)格規(guī)定和限制著基本公共衛(wèi)生資金的使用,也是公辦社區(qū)衛(wèi)生的主力,一定程度上引起發(fā)展的不平衡現(xiàn)象,私營性服務(wù)機構(gòu)在資金方面更加短缺,公立性機構(gòu)資金嚴(yán)格控制在框架下,制約著社區(qū)衛(wèi)生整體發(fā)展,政府轉(zhuǎn)變職能后,由主辦變?yōu)楸O(jiān)管、引導(dǎo),一方面有更多的時間和精力去分析、研究并監(jiān)管好資金的使用;另一方面,也符合社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展原則,保證適度的競爭關(guān)系,有利于服務(wù)質(zhì)量提高。

  2.建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)的基本藥物制度,實行集中采購、配送,逐步降低藥品配送成本,基本藥物實行零差價銷售,能夠吸引更多的患者流向社區(qū)。還需制定規(guī)范的、相對穩(wěn)定的零差率藥品目錄,且在合理范圍內(nèi)能夠得到醫(yī)保的報銷[1];加強對藥品價格和質(zhì)量的監(jiān)管,制定相應(yīng)的法規(guī)來明確藥品零差率實施過程中各方的權(quán)利與責(zé)任。

  3.與醫(yī)療保險制度相銜接?;踞t(yī)療保險制度,已經(jīng)基本覆蓋了所用城鄉(xiāng)居民。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)療保險報銷范疇,既有利于提高基本醫(yī)療保險基金使用效率,又有利于基本醫(yī)療保險基金發(fā)揮更大的效能。

  4.政府加強宏觀調(diào)控,帶動社區(qū)開展多元化經(jīng)營籌資。科學(xué)合理制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格,有效控制資金數(shù)量;同時,對有特色、個性化服務(wù)加強管理,嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)內(nèi)容,進行認證并確定服務(wù)價格,以確保多元化經(jīng)營所籌資金可控。

  5.完善雙向轉(zhuǎn)診制度。一方面嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院行為,避免趨利性轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的問題;另一方面增強社區(qū)服務(wù)能力,增加吸引力。政府應(yīng)引導(dǎo)機構(gòu)間加強溝通交流,建立一套內(nèi)部轉(zhuǎn)診制度,形成內(nèi)部合力,進一步提升處理問題能力[2]。在配套設(shè)備過程中,進行調(diào)控,盡量做到距離較近機構(gòu)資源的互補性原則,形成社區(qū)機構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)最大限度的問題解決處理能力。

  (三)設(shè)備與資金籌集方面

  資金籌集:一方面,政府應(yīng)加大投資力度,機構(gòu)資金來源多元化,包括政府補助、社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和個人付費是主要衛(wèi)生籌資方式,并建立合理的經(jīng)費增長機制。另一方面,政府應(yīng)出臺相應(yīng)的鼓勵政策,激勵各機構(gòu)利用現(xiàn)有信息資源優(yōu)勢,酌情開展后續(xù)服務(wù)和個性化的服務(wù)。后續(xù)服務(wù)[3]如老年人心理服務(wù)可以根據(jù)慢病管理生成信息酌情開展[4]。個性化服務(wù)如開展中醫(yī)保健服務(wù)、針灸推拿、中醫(yī)康復(fù)治療等。通過收取一定限額的服務(wù)費用或是政府額外補貼的形式的收入[5],提高各機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的積極性,提高資金市場化的運作能力。資金使用效率方面,防止出現(xiàn)為搶占醫(yī)療市場,而出現(xiàn)的各行業(yè)或衛(wèi)生行業(yè)本身不按據(jù)規(guī)劃要求,出現(xiàn)的搶占市場性質(zhì)的重復(fù)性建設(shè)。對項目資金進行精細化管理,現(xiàn)階段補助資金使用范圍過窄,應(yīng)爭取進一步擴大補助資金使用范圍,擴大合理性支出如設(shè)備維護、人員培訓(xùn)等支出,以促進社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。

  (四)健康教育與宣傳方面

  進行廣泛調(diào)查,掌握群眾對健康知識知曉情況、對社區(qū)衛(wèi)生了解情況,并進行深入分析,分析對服務(wù)的需求,結(jié)合具體實際,開展有針對性宣傳活動,制作、印發(fā)、張貼針對需求開展服務(wù)的宣傳材料。加大宣傳力度,以健康教育這一重要職能為先導(dǎo),加大對民眾的宣教力度,依托機構(gòu)現(xiàn)有人才針對不同群體,開展不同形式、不同內(nèi)容的健康教育,改變?nèi)罕妼ι鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的認識,促進群眾正確對待社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),進而更多地獲得群眾支持,培養(yǎng)服務(wù)群體的滿意度,有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知名度、美譽度,進一步擴大覆蓋影響范圍。

  四、結(jié)論

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,有賴于資金保障和有效使用。資金保障力度增強,一方面有利于開展更多更好的服務(wù);另一方面有利于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)自身的發(fā)展,激發(fā)組織活力?;I資多元化,在政府購買服務(wù)的基礎(chǔ)上,開展不以盈利為目的的后續(xù)服務(wù)、有償服務(wù),開展政府購買服務(wù)以外的醫(yī)療、保健服務(wù)。資金充足后,合理進行分配,可促進人、財、物資源優(yōu)化配置,將社區(qū)衛(wèi)生各項職能做大做強,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)長期、健康發(fā)展。

  參考文獻:

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