發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是從廣大人民群眾的要求出發(fā)的，下面小編給大家分享江蘇省衛(wèi)生服務(wù)副高職稱(chēng)論文格式范文，大家快來(lái)跟小編一起欣賞吧。

　　江蘇省衛(wèi)生服務(wù)副高職稱(chēng)論文格式范文篇一

　　論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品類(lèi)型

　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2010)10-0238-02

　　【摘要】發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),必須使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動(dòng),才能在居民中建立起對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心。研究外部性的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論將產(chǎn)品分為公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品這些不同的類(lèi)型。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也可以進(jìn)行這樣的分類(lèi)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)多種類(lèi)型服務(wù)的綜合平臺(tái)。通過(guò)分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中這些類(lèi)型服務(wù)的差異和相對(duì)關(guān)系,可以提供發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的新思路。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);產(chǎn)品類(lèi)型;衛(wèi)生資源

　　在我國(guó)衛(wèi)生資源配置“倒三角”狀態(tài)已存在多年。衛(wèi)生資源向中心城市的高等級(jí)醫(yī)院集中,限制了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展,也是廣大群眾看病難、看病貴的一個(gè)原因。2006年政府明確指出了社區(qū)衛(wèi)生的重要地位。雖然得到了社會(huì)各界的重視,但是近年來(lái)發(fā)展仍屬緩慢,特別是在廣大農(nóng)村地區(qū),人才流失的趨勢(shì)沒(méi)有扭轉(zhuǎn)[1]。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生需要巨大的資金投入,如何投入是一個(gè)復(fù)雜的命題。社區(qū)衛(wèi)生是一個(gè)的綜合服務(wù)平臺(tái)。通過(guò)其中各種服務(wù)類(lèi)型的差異和相對(duì)關(guān)系,可以提供發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的新思路。

　　1 醫(yī)療活動(dòng)的外部性和產(chǎn)品類(lèi)型

　　醫(yī)療活動(dòng)不僅對(duì)于醫(yī)患雙方有意義,還會(huì)對(duì)第三方產(chǎn)生一定的影響,因此具有外部性。各種醫(yī)療活動(dòng)對(duì)第三方的影響程度是不同的,據(jù)此可以將醫(yī)療服務(wù)分為不同的產(chǎn)品類(lèi)型。

　　產(chǎn)品類(lèi)型的劃分標(biāo)準(zhǔn)是物品的排他性和競(jìng)爭(zhēng)性兩個(gè)特征:排他性是指物品的使用者可以阻止他人從產(chǎn)品中獲益的特性;競(jìng)爭(zhēng)性是指物品的使用能夠減少他人對(duì)同一物品的使用的特性。同時(shí)具備排他性和競(jìng)爭(zhēng)性的是私人產(chǎn)品;既不具備排他性也不具備競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品是公共產(chǎn)品。而有些產(chǎn)品只具備排他性或只具備排他性,它們介于公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品之間,是準(zhǔn)公共產(chǎn)品:只具備排他性不具備競(jìng)爭(zhēng)性的準(zhǔn)公共產(chǎn)品是自然壟斷產(chǎn)品;只具備競(jìng)爭(zhēng)性不具備排他性的準(zhǔn)公共產(chǎn)品是共有資源產(chǎn)品。(如表1)[2]

　　1.1 公共衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品類(lèi)型:公共衛(wèi)生服務(wù)主要是指對(duì)人群傳染病和嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病以及生存環(huán)境因素和不良生活方式引起的疾病進(jìn)行綜合性預(yù)防和治療。公共衛(wèi)生服務(wù)的最終目的在于確保社會(huì)全體成員擁有健康的生活環(huán)境良好的健康行為和生活方式,使之能平等地獲得基本的健康權(quán)利。全體社會(huì)成員都能夠從良好的衛(wèi)生環(huán)境中受益,一個(gè)人的受益并不會(huì)影響他人也從中受益。因此,公共衛(wèi)生服務(wù)具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性,是公共產(chǎn)品,它存在的最大問(wèn)題是誰(shuí)來(lái)付費(fèi)的問(wèn)題。

　　從國(guó)內(nèi)外的理論并實(shí)踐來(lái)看,公共衛(wèi)生服務(wù)都是由政府出資,由相關(guān)部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)向社會(huì)全體成員或有特定需要的對(duì)象提供的。

　　1.2 全科醫(yī)療服務(wù)屬于自然壟斷準(zhǔn)公共產(chǎn)品類(lèi)型:全科醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)特定的人群(包括個(gè)人和家庭)的健康狀況,通過(guò)積累人口、衛(wèi)生狀況、健康檔案等文獻(xiàn)資料,提供常規(guī)的咨詢、檢查、診斷、治療和干預(yù)等初級(jí)衛(wèi)生保健方法,來(lái)改進(jìn)和促進(jìn)人群健康水平。全科醫(yī)生只為特定范圍內(nèi)的對(duì)象服務(wù),具有排他性。因?yàn)榛颊呒?全科醫(yī)生的工作可以合并處理,每一位患者僅僅占用較少的時(shí)間。患者接受服務(wù)對(duì)于其他患者的影響很小,患者之間幾乎不存在競(jìng)爭(zhēng)。因此,全科醫(yī)生的服務(wù)是自然壟斷產(chǎn)品,它存在的最大問(wèn)題是怎樣擴(kuò)大覆蓋面:覆蓋的人越多,服務(wù)成本越低,服務(wù)效果越好。

　　在國(guó)外的實(shí)踐中,全科醫(yī)療服務(wù)有的是與公共產(chǎn)品一樣的政府經(jīng)營(yíng)管理模式,代表國(guó)家為英國(guó);也有的是由政府計(jì)劃管理下的私人開(kāi)業(yè)醫(yī)師提供服務(wù),除了政府補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)之外,還通過(guò)覆蓋全民的社會(huì)健康保險(xiǎn)籌措資金,代表國(guó)家有德國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本等;也有的是市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的模式,私人營(yíng)利性診所和聯(lián)合診所承擔(dān)初級(jí)衛(wèi)生保健的工作,資金籌集以私人健康保險(xiǎn)的運(yùn)行為主,政府針對(duì)特定的照顧人群開(kāi)設(shè)公共健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充,代表國(guó)家為美國(guó)。

　　國(guó)內(nèi)雖然直至80年代末才開(kāi)始從國(guó)外系統(tǒng)地引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的理論,但全科醫(yī)療服務(wù)事實(shí)上早已存在,開(kāi)辦主體比較復(fù)雜,全科醫(yī)療服務(wù)覆蓋面不夠廣泛和系統(tǒng)。

　　1.3 專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)屬于公有資源準(zhǔn)公共產(chǎn)品類(lèi)型:專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)指的是針對(duì)有某種疾病體征的患者,通過(guò)了解病史和各項(xiàng)檢查來(lái)確定臨床診斷、制定治療方案,使患者得到治療或康復(fù)。專(zhuān)科醫(yī)生的工作必須建立在各自領(lǐng)域里大量的病例上,才能積累豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),還要結(jié)合先進(jìn)的醫(yī)療器械和團(tuán)隊(duì)配合,才能完成治療。高質(zhì)量的專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)只能存在于較高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu),數(shù)量稀少。專(zhuān)科醫(yī)生涉及更多疑難雜癥,要耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力。所以這是競(jìng)爭(zhēng)性的服務(wù)。同時(shí),專(zhuān)科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象不確定,任何有需要的人都可以來(lái)找專(zhuān)科醫(yī)生要求治療。雖然服務(wù)是收費(fèi)的,但只要在支付能力范圍內(nèi),排隊(duì)的權(quán)利是人人都有的,不具有排他性。因此,專(zhuān)科醫(yī)生的服務(wù)是公有資源產(chǎn)品,它存在的最大問(wèn)題是怎樣公平合理地分配和使用這些資源。

　　在國(guó)外的實(shí)踐中,專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)大多是由營(yíng)利或非營(yíng)利的私立醫(yī)院來(lái)提供的,公立醫(yī)院提供少數(shù)服務(wù)。對(duì)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)分配控制的手段有:在英國(guó),患者必須通過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診,由全科醫(yī)生充當(dāng)“守門(mén)人”來(lái)監(jiān)督對(duì)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)的利用;在德國(guó)、加拿大等國(guó),患者可以自由選擇專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù),但醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償是固定的,通過(guò)固定費(fèi)用來(lái)限制專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)的利用;在美國(guó)最初是沒(méi)有限制的,至20世紀(jì)80年代管理型健康保險(xiǎn)開(kāi)始將資金籌集和服務(wù)供給結(jié)合在一起進(jìn)行管理,開(kāi)始限制性的健康保險(xiǎn)計(jì)劃,患者必須在專(zhuān)門(mén)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中接受服務(wù),同時(shí)全科醫(yī)生也充當(dāng)“守門(mén)人”提供咨詢意見(jiàn)。

　　在我國(guó),提供專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)是以公辦醫(yī)院為主,存在公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等多種補(bǔ)償方式,自費(fèi)患者也不在少數(shù)。但專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)一直是處于過(guò)度使用狀態(tài)的:一方面,在大醫(yī)院里人滿為患、一號(hào)難求;另一方面,大醫(yī)院治療的病例大多是完全可以在社區(qū)解決。短缺和浪費(fèi)并存反映了不合理的資源配置狀態(tài)。

　　1.4 藥品、長(zhǎng)期護(hù)理和特需醫(yī)療服務(wù)具有私人產(chǎn)品的特點(diǎn):藥品只能為特定的對(duì)象所消費(fèi),有較強(qiáng)排他性和競(jìng)爭(zhēng)性。長(zhǎng)期護(hù)理和特需醫(yī)療服務(wù)的目的不是治療某個(gè)具體的疾病,而是為了提高服務(wù)對(duì)象的生存質(zhì)量或給服務(wù)對(duì)象帶來(lái)更大的滿意度的醫(yī)療活動(dòng),而且占用的衛(wèi)生資源都是比較多的,對(duì)資源有一定程度的獨(dú)占,是存在競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的產(chǎn)品。因此,藥品、長(zhǎng)期護(hù)理和特需醫(yī)療服務(wù)都屬于私人消費(fèi)的產(chǎn)品。

　　在國(guó)內(nèi)外,無(wú)論是藥品銷(xiāo)售,還是長(zhǎng)期護(hù)理和特需醫(yī)療的供給,大多是市場(chǎng)交換行為。當(dāng)存在第三方付費(fèi)的時(shí)候,都需要對(duì)藥品種類(lèi)加以限制或?qū)ψo(hù)理費(fèi)用加以封頂。

　　2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)產(chǎn)品和發(fā)展瓶頸

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù),是一個(gè)綜合性的服務(wù)平臺(tái)。在這個(gè)平臺(tái)上,可以涉及所有的醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品類(lèi)型。限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展瓶頸也是多方面的。

　　2.1 公共衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基石,面臨資金瓶頸。政府對(duì)保障社會(huì)成員公平地享有最基本的衛(wèi)生安全負(fù)有責(zé)任,而社區(qū)衛(wèi)生就是直接面向居民、與居民溝通醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的橋梁。執(zhí)行衛(wèi)生部門(mén)下達(dá)的工作任務(wù),履行公共衛(wèi)生職責(zé),是奠定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基石。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首要完成的任務(wù)是公共產(chǎn)品的供給,這需要由政府的財(cái)政預(yù)算給予充分的保障。

　　資金瓶頸是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作遇到的首要問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái),政府背負(fù)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的投資責(zé)任,造成資金分散,導(dǎo)致公共衛(wèi)生資金投入不足。上級(jí)撥款不能完全彌補(bǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的成本,實(shí)踐中只能“給多少錢(qián)、辦多少事”。資金缺位導(dǎo)致服務(wù)缺位,影響了現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的積極性。

　　2.2 全科醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體,面臨人才瓶頸。全科醫(yī)療服務(wù)是以人為核心的照顧型服務(wù),貼近居民日常保健的需要,符合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的采用基本技術(shù)手段的特點(diǎn),避開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在治療技術(shù)上的短腿,發(fā)揮綜合性、連續(xù)性的服務(wù)優(yōu)勢(shì),是最理想的基層醫(yī)療保健服務(wù)模式。全科醫(yī)療服務(wù)需要深入社區(qū),而只有上升到全科醫(yī)療服務(wù)的理念和方法,社區(qū)衛(wèi)生才有更大的發(fā)展空間。

　　良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師和護(hù)士。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查來(lái)看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大專(zhuān)為主,護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專(zhuān)為主,而醫(yī)生的職稱(chēng)構(gòu)成以初級(jí)職稱(chēng)和中級(jí)職稱(chēng)為主,擁有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師所占比例比較低。然而社區(qū)現(xiàn)有的工作條件和經(jīng)濟(jì)待遇難以吸引優(yōu)秀的人才,這是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的一道瓶頸。

　　2.3 專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的后盾,面臨關(guān)系瓶頸。當(dāng)一些嚴(yán)重的疾病全科醫(yī)生不能解決時(shí),患者必須接受專(zhuān)科治療。專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)可以解除疾病的威脅,對(duì)于患者來(lái)說(shuō)意義重大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否與專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)實(shí)行良好地銜接,是患者評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵因素:如果通過(guò)全科醫(yī)生能夠迅速、并且更加準(zhǔn)確地接受專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù),患者會(huì)習(xí)慣于社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診的方式;如果不能,患者就會(huì)習(xí)慣于跳過(guò)社區(qū)直接找專(zhuān)科醫(yī)生。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要能為居民提供便利的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),而這一切都必須建立在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系上。但由于缺乏明確的利益分配機(jī)制,上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)的協(xié)作關(guān)系十分松散。上級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有緊密的協(xié)作關(guān)系,這也是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。

　　2.4 私人產(chǎn)品是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)支柱,但面臨經(jīng)營(yíng)短期化的瓶頸。由于更接近于普通消費(fèi)品的特性,私人產(chǎn)品的價(jià)格彈性和收入彈性要高于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。消費(fèi)者對(duì)私人產(chǎn)品的支付意愿,能夠給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)一定的盈利。這些利潤(rùn)可以補(bǔ)貼盈利較少甚至是虧損的服務(wù)項(xiàng)目,維持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。私人產(chǎn)品的盈利特性使它成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作中的重點(diǎn)。特別是藥品銷(xiāo)售帶來(lái)的利潤(rùn),長(zhǎng)期以來(lái)一直成為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)支柱。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是連續(xù)性的服務(wù),關(guān)系到千家萬(wàn)戶生命健康,是一項(xiàng)著眼于長(zhǎng)期發(fā)展的事業(yè)。而現(xiàn)有體制的局限,依靠市場(chǎng)生存的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)只能定位于短期牟利。

　　3 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的兩個(gè)設(shè)想

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包含的內(nèi)容豐富,要發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)不是簡(jiǎn)單解決某一方面的問(wèn)題,要多方并舉,解決社區(qū)衛(wèi)生的資金、人才和經(jīng)營(yíng)機(jī)制的問(wèn)題。

　　3.1 政府加大投入,還要改善投入方式。政府除了增加公共衛(wèi)生投入之外,還要利用就診人頭點(diǎn)數(shù)法[3]等方法對(duì)社區(qū)提供的全科醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼。政府每年對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)都會(huì)按人頭給予一定的補(bǔ)貼。如果將這些補(bǔ)貼的全部或部分拿出來(lái),由結(jié)算中心根據(jù)居民在基層就診的人頭和次數(shù)綜合考量,直接補(bǔ)貼給常住地的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這樣能夠極大地調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性,用良好的服務(wù)爭(zhēng)取居民前來(lái)就診或轉(zhuǎn)診。對(duì)于居民來(lái)說(shuō),雖然沒(méi)有直接補(bǔ)貼他們的醫(yī)療費(fèi)用,但是能夠激勵(lì)全科醫(yī)生提供更好的服務(wù),相當(dāng)于政府為居民請(qǐng)了家庭醫(yī)生,一定程度上也能對(duì)醫(yī)療費(fèi)用起到“守門(mén)人”的作用。

　　3.2 政府退出投資角色,搞活經(jīng)營(yíng)體制,吸引人才和資金流向社區(qū)。政府加大對(duì)公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品的補(bǔ)貼的同時(shí),不再對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接投資。已有的公有制社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以嘗試轉(zhuǎn)制,允許社會(huì)資金投資開(kāi)辦新的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府衛(wèi)生部門(mén)對(duì)所有經(jīng)濟(jì)類(lèi)型的機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理和補(bǔ)貼:只有具備一定資金、物質(zhì)和人員條件的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),才能夠取得執(zhí)照;只有嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)格,并且公共衛(wèi)生服務(wù)人次和全科醫(yī)療服務(wù)人次都合格,才能夠保留執(zhí)照。

　　同時(shí),將社區(qū)衛(wèi)生資質(zhì)與私人產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)權(quán)捆綁在一起,只有獲得執(zhí)照的機(jī)構(gòu)或與有執(zhí)照的機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)營(yíng)才能在社區(qū)中提供這些服務(wù):藥品零售、代購(gòu)服務(wù)、長(zhǎng)期護(hù)理、家庭病床等等所有基本醫(yī)療服務(wù)之外的服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)基本用藥之外的私人產(chǎn)品實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、價(jià)格放開(kāi)、按章納稅,遵循“誰(shuí)投資誰(shuí)受益”的原則搞活經(jīng)營(yíng)體制,吸引長(zhǎng)期投資的資金進(jìn)入社區(qū),吸引優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源流向基層。

　　4 總結(jié)

　　社區(qū)是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié),是現(xiàn)狀的劣勢(shì)同時(shí)也是改革的優(yōu)勢(shì)。只有按照社區(qū)衛(wèi)生的產(chǎn)品特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)它的改革路線,才是最容易成功的。

　　參考文獻(xiàn)

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