江西省衛(wèi)生服務高級職稱論文

　　社區(qū)衛(wèi)生服務在新型城市的衛(wèi)生服務中起著越來越重要的作用，可以保障人們的健康。下面小編給大家分享江西省衛(wèi)生服務高級職稱論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　江西省衛(wèi)生服務高級職稱論文篇一

　　社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療風險的分析

　　摘要社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)存在風險,有針對性的進行風險分析非常必要。社區(qū)衛(wèi)生服務與其他醫(yī)療機構(gòu)相比較具有某些共同的風險,但是社區(qū)衛(wèi)生服務又具有其特異的風險,社區(qū)衛(wèi)生服務具有特殊的社區(qū)公共衛(wèi)生風險、急診急救的風險、特異的家庭服務和上門服務的風險。針對社區(qū)衛(wèi)生服務中存在的多種醫(yī)療風險,應有針對性的進行風險管理。

　　關鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療風險分析

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.213

　　社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療風險指造成或者可能造成患者健康損失,或者使居民對社區(qū)衛(wèi)生服務失去信任,忠誠度降低或依從性降低的風險[1]。這個風險并不是實際發(fā)生的風險,而是指如果不加強管理,社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在這些因素的話,將可能發(fā)生的風險事故,造成損失。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務與其他醫(yī)療機構(gòu)風險的共性

　　只要有醫(yī)療活動,就必定存在醫(yī)療風險,社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療、保健和護理活動,同樣存在風險。社區(qū)衛(wèi)生服務作為整個醫(yī)療體制和醫(yī)療機構(gòu)的一部分,具有與其他醫(yī)療機構(gòu)相同的共性醫(yī)療風險,一般分為如下兩類:

　　具有共同醫(yī)療技術風險:在競爭日益激烈的醫(yī)療市場,各級醫(yī)院都在加快技術創(chuàng)新,發(fā)展自己的優(yōu)勢學科,形成特色優(yōu)勢項目,擴大就醫(yī)人群。隨著科學技術的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術、產(chǎn)品、材料也在不斷更新,提高了診療水平的同時,也提高了醫(yī)療行業(yè)的風險水平。其次,醫(yī)學是為了對抗疾病而發(fā)展存在的,這勢必導致醫(yī)學的發(fā)展將永遠滯后于疾病的發(fā)展。對于新發(fā)現(xiàn)的致病因素和新的病種,在沒有確切治療方案的情況下,所有的治療都屬于探索過程,將帶來不可預知的風險。

　　具有共同醫(yī)療服務風險:醫(yī)療服務風險是指在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機構(gòu)及其人員對他人身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為而應負的法律和經(jīng)濟賠償責任風險,它是醫(yī)院現(xiàn)在面臨的最大風險。特別是《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和實施后,人們的法制意識增強,對醫(yī)療服務的期望值增高,醫(yī)療服務風險明顯加大。醫(yī)療服務風險貫穿于醫(yī)生對患者的診斷、治療與康復的全過程,導致其產(chǎn)生的原因有諸多方面,如:醫(yī)療技術水平落后、疾病本身較嚴重、醫(yī)療引起的并發(fā)癥、醫(yī)療設備故障、醫(yī)務人員缺乏責任心、服務態(tài)度差且服務不到位以及違反診療常規(guī)等。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療風險的特異性

　　為保障居民公平享有安全、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局2006年制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理辦法(試行)》,《辦法》就社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設置、服務對象、職能、執(zhí)業(yè)范圍、人員配備等做出了詳細的規(guī)定,其中指出,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的基本服務為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供以下十二大類的公共衛(wèi)生服務:包括衛(wèi)生信息管理,健康教育,傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制,慢性病預防控制,精神衛(wèi)生服務,婦女保健、兒童保健,老年保健、殘疾康復指導和康復訓練,計劃生育技術咨詢指導及發(fā)放避孕藥具,協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。同時,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務:包括一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療;社區(qū)現(xiàn)場應急救護;家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務;轉(zhuǎn)診服務;康復醫(yī)療服務;政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務的特殊工作性質(zhì)決定了它與其它醫(yī)療機構(gòu)不同之處,從規(guī)避風險的角度出發(fā),《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理辦法(試行)》已明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生不開展高風險診療,社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上不設住院病床,不得從事?？剖中g、助產(chǎn)、介入治療等風險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展的專科診療。其在一定程度上規(guī)避了某些高技術風險,并在一定程度上引導群眾就醫(yī)方向的選擇,即“大病去醫(yī)院,小病進社區(qū)”。

　　但是由于社區(qū)衛(wèi)生服務承擔著繁雜的社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩大任務,其服務對象的復雜性也決定了其面臨著與其他醫(yī)療機構(gòu)不同的風險。

　　特殊的社區(qū)公共衛(wèi)生風險:社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)擔負著預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育“六位一體”的職責,作為公共衛(wèi)生工作的“網(wǎng)底”,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)擔負著十二大類的公共衛(wèi)生服務任務,其服務對象多為社會弱勢群體,如:婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等,各種不同的人群存在著不同的醫(yī)療需求,而承擔社區(qū)公共衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員需要同時滿足不同人群的需求,一名責任轄區(qū)的社區(qū)預防保健醫(yī)師(“片醫(yī)”)需要同時完成諸多項目的公共衛(wèi)生任務,如既要做好兒童保健、孕產(chǎn)婦保健服務,又要進行轄區(qū)內(nèi)傳染病病人的流行病學調(diào)查、訪視和消毒,控制管理好轄區(qū)內(nèi)的精神病病人,還要負責居民、兒童、學校及幼兒園的預防接種工作,其承擔的醫(yī)療風險繁雜并且巨大。

　　特殊的社區(qū)家庭服務和上門服務的風險:上門服務和家庭服務是社區(qū)衛(wèi)生服務應當發(fā)揮的優(yōu)勢和特色,在這個優(yōu)勢發(fā)揮的同時,也很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。貼近群眾、方便群眾是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的優(yōu)點和應當發(fā)揮的優(yōu)勢特色,《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》中要求社區(qū)衛(wèi)生服務工作要以“主動服務,上門服務為主,開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。”但是,對于主動服務和上門服務而產(chǎn)生的醫(yī)療行為(或服務活動)與一般的醫(yī)療行為有較大的區(qū)別,在服務方式、服務要求方面沒有可以參照的法律規(guī)范。

　　特異的社區(qū)急診急救的風險:社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)為基礎,擔負著社區(qū)急診救護的重要任務,但目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)急救水平參差不齊,當居民突發(fā)身體疾患時,往往第一時間被送往社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行救治。在120急救系統(tǒng)未到達現(xiàn)場時,第一現(xiàn)場的救治也往往是由社區(qū)醫(yī)護人員完成。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的投入嚴重不足,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的搶救設備匱乏,科室配置不全,醫(yī)護人員缺乏系統(tǒng)的急救培訓,往往不能在“急救白金10分鐘”內(nèi)迅速組建急救小組對患者實施及時、有效的現(xiàn)場急救[2]。另一方面,隨著社會的進步和人民生活水平的提高,群眾對醫(yī)療急救的期望值超過了其實際水平,導致醫(yī)患關系的不和諧。這兩者所產(chǎn)生的矛盾,必然導致社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在目前的醫(yī)療和社會環(huán)境中面臨極大的急救醫(yī)療風險。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療風險的管理策略

　　針對社區(qū)衛(wèi)生服務中存在的多種醫(yī)療風險,應以預防為主、事前監(jiān)督的方法,有針對性的制定相應的風險管理策略,從而減少社區(qū)衛(wèi)生服務工作中可能發(fā)生的問題,減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,達到提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作的醫(yī)療水平及服務水平的目的,才能夠更加有效地保護病人的醫(yī)療安全,提高社會效益。

　　參考文獻

　　1廖碧霞,等.醫(yī)療風險管理在社區(qū)衛(wèi)生服務應用及分析.中國熱帶醫(yī)學,2007,4.

　　2程遠茜.社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的急救醫(yī)療風險及其防范.中國全科醫(yī)學,2008,10.

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