福建衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文期刊范文(2)
福建衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文期刊范文篇二
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補償機制研究
【摘 要】深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是滿足廣大群眾看病就醫(yī)基本需求的重要保證，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵，對于保障和改善民生、促進社會和諧具有十分重要的意義。健全的補償機制是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的重要內(nèi)容，是促進社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高公益服務(wù)水平，改善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要保障。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療;發(fā)展現(xiàn)狀;補償機制
1.引言
“構(gòu)建社會主義和諧社會”是以胡錦濤同志為首的我國領(lǐng)導(dǎo)集體的執(zhí)政理念和治國方略。2010年我國《政府工作報告》中進一步指出，把改善民生作為經(jīng)濟發(fā)展的出發(fā)點、落腳點和持久動力，著眼維護公平正義，讓全體人民共享改革發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過綜合發(fā)揮健康教育和健康促進、預(yù)防、保健、常見病和慢性病治療、康復(fù)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等功能，對提高人民生活水平和健康水平發(fā)揮了重要的作用。隨著基本藥物制度的實施，基層醫(yī)療機構(gòu)賴以生存的藥品收入不復(fù)存在，其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職能也不能很好的發(fā)揮。為進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，更加深入地推動基層醫(yī)療機構(gòu)的改革，更好的造福于廣大人民群眾，建立健全的基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制就顯得尤為重要。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。各地實施國家基本藥物制度以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革正在有序推行，政府進一步部署了建立健全基層醫(yī)療機構(gòu)財政補償機制的政策措施，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常性收支差額由政府多渠道補助。然而，在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，仍存在著諸多問題。
首先，實行基本藥物制度后，長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面被打破，這勢必導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入大幅下降，而且在分級管理體制下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助投入主體是縣級財政，縣級政府大多財力薄弱，因此，地方醫(yī)療機構(gòu)財政存在較大收支缺口，如果沒有合理的補償機制，必將影響基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，從而影響基本藥物制度的推廣與實施。
其次，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，城鄉(xiāng)差異較大，與公立醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機構(gòu)在房屋建設(shè)、藥品種類、醫(yī)療設(shè)施等方面都有明顯的差距，再加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施長期得不到系統(tǒng)地改善，這使得保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效開展的物質(zhì)基礎(chǔ)很是薄弱，嚴(yán)重影響基層醫(yī)療機構(gòu)職能的發(fā)揮。
此外，由于基層醫(yī)療機構(gòu)工資待遇較低，發(fā)展空間有限，對優(yōu)秀的人才難具有吸引力?；鶎俞t(yī)療服務(wù)人員職業(yè)能力水平普遍不高，綜合素質(zhì)偏低，人員流動大，優(yōu)秀的后備人才嚴(yán)重不足，也是制約基層醫(yī)療機構(gòu)正常發(fā)展的重要因素。
正是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所遇到的諸多問題，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能不能得到充分的發(fā)揮，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不能有效得到利用，廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題不能得到根本的解決。以政府為主導(dǎo)的基層醫(yī)療補償機制的建立，應(yīng)當(dāng)著力于開發(fā)利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高基層醫(yī)療機構(gòu)整體的服務(wù)水平，真正實現(xiàn)人民群眾“小病進社區(qū)，康復(fù)在家門”的愿望。
3.對策與建議
在實行基本藥物制度后，要進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，關(guān)鍵則在于加大政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償力度。在“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的前提下，政府應(yīng)當(dāng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支差額進行補償，加大政府投入，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持力度。然而，政府的政策支持、經(jīng)費補償通過什么樣的形式發(fā)揮作用，才能充分開發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)水平，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工的積極性，實現(xiàn)補償效應(yīng)的最大化，就是一個關(guān)鍵性問題。
3.1 解決兩個前提問題
要想解決這一關(guān)鍵性的問題，首先以考慮兩個前提問題：
(1)財政補助的主要來源中央政府還是地方政府?
基層醫(yī)療機構(gòu)的財政補助主要來源于中央和地方兩級財政部門，由于縣級財政特別是經(jīng)濟落后的地區(qū)財政總體財力薄弱，再加之中央財政補助不到位，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)有財政投入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其維持和發(fā)展的需要，大部分地區(qū)都存在投入不足的現(xiàn)象。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生補償機制的建立需要增加中央政府財政投入，以緩解縣級政府財政壓力。中央和地方兩級財政應(yīng)聯(lián)合對基層醫(yī)療機構(gòu)進行補助，設(shè)定?？钯Y金，?？顚Ｓ谩？h區(qū)級財政則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H經(jīng)濟發(fā)展水平，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際發(fā)展需要制定長期的補償政策，并根據(jù)實際情況予以適當(dāng)變動，以確保補助政策的有效性、穩(wěn)定性和靈活性。
(2)怎樣確定補助的對象?
我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)諸如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)室等機構(gòu)數(shù)量眾多，規(guī)模大小不一，各種設(shè)施條件差別很大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)和提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力都不相同，所以政府在實施多渠道財政補助之前，很有必要對基層醫(yī)療衛(wèi)生資源進行一次系統(tǒng)的清查。
各縣、區(qū)衛(wèi)生部門要對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行系統(tǒng)清查，綜合考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平、人口數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用情況等多個因素，對各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的布局?jǐn)?shù)量、規(guī)模大小進行規(guī)定，并明確各機構(gòu)的服務(wù)功能和服務(wù)范圍，并根據(jù)實際情況劃分年度任務(wù)。為了不浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，在清查過程中，對于那些醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)小、設(shè)施條件落后、服務(wù)能力差的機構(gòu)應(yīng)整合到其他條件好的機構(gòu)內(nèi);而對于那些服務(wù)能力強、規(guī)模大、設(shè)施條件好的衛(wèi)生院可以引導(dǎo)其發(fā)展成為公立醫(yī)院，以更好的提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3.2 多渠道補償機制的構(gòu)建
為推進基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的有序進行，政府進一步部署了建立健全基層醫(yī)療機構(gòu)財政補償機制的政策措施，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常性收支差額由政府多渠道補助。筆者以為，政府多渠道補助應(yīng)該包括以下四個方面： 3.2.1 在完善基礎(chǔ)設(shè)施，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件方面
由于多年來財政補償不足、獨立經(jīng)營能力差、私營醫(yī)療機構(gòu)的競爭等多方面原因，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展滯后，資金來源不足，普遍存在用房緊缺及設(shè)備購置相對不足等現(xiàn)狀。為有效解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后，服務(wù)條件差這一現(xiàn)狀，政府財政應(yīng)加大對以下三方面的財政扶持：
(1)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房的建設(shè)
各縣、區(qū)級政府衛(wèi)生部門和財政部門應(yīng)聯(lián)合啟動“基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房整修”工程，根據(jù)各地基層醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)展需要，加快對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的危房、舊房改造，逐步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房建設(shè)，通過擴建、維修等多種建設(shè)方式，逐年解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題。
(2)專業(yè)化醫(yī)療設(shè)備的購置
各基層醫(yī)療機構(gòu)按照實際的醫(yī)療需要，應(yīng)向有關(guān)政府部門申請購置所缺少的專業(yè)診療設(shè)備?？h區(qū)級政府通過實地考核等多種方式，確定其申請的合理性，按照填平補齊、逐步推開的原則，由市、縣區(qū)、各機構(gòu)按照一定比例的原則，共同負(fù)擔(dān)購置國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備專業(yè)的診療設(shè)備，使大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備滿足基本醫(yī)療需求。
(3)完善的藥品供應(yīng)和監(jiān)管體系的建立
建立與居民收入水平相適應(yīng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)管體系，允許地方增補一些基層醫(yī)療機構(gòu)急需的藥物，不斷完善基本藥物目錄，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。
3.2.2 在經(jīng)常性收支差額方面
藥物差價收入是基層醫(yī)療機構(gòu)的支柱收入，在實行基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入銳減，收不抵支，收支差額大。為確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的正常運作，政府財政應(yīng)對收支差額進行全額補助。為確保差額補助的真實性、準(zhǔn)確性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認(rèn)真參照《醫(yī)院財務(wù)制度》(財社[2010]306號)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》(財社[2010]307號)建立事業(yè)單位財務(wù)會計制度，加強對收入與支出的核算。有條件、有需要的機構(gòu)可以聘請專門的財務(wù)會計人員;沒有條件的機構(gòu)可以請機構(gòu)外的會計人員代為處理。另外，要建立基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)審計機制，財政部門要定期組織相關(guān)業(yè)務(wù)人員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計業(yè)務(wù)進行審計。
3.2.3 在完善職工工資、福利制度，擴展職工發(fā)展空間方面
基層醫(yī)療機構(gòu)職工人員要進行統(tǒng)一編制，根據(jù)業(yè)務(wù)需要定崗定位，確保職能明確，崗位清晰。各地區(qū)政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員收入平均水平確定基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)職人員基本工資水平，政府財政對基本工資實行全額保障，并制定相關(guān)的福利政策，以激勵醫(yī)職人員。同時，也要引進競爭機制，實行績效管理。在確保職工基本工資和福利的前提下，按完成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量進行額外工資補助，并定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工績效工資的發(fā)放直接掛鉤。
另外，要進一步擴展醫(yī)職人員發(fā)展空間，對內(nèi)實行競爭上崗制度，推選能力強醫(yī)職人員擔(dān)任機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)。對外向公立醫(yī)院輸送優(yōu)秀的基層機構(gòu)醫(yī)職人員，以更好的促進他們自身的發(fā)展。
3.2.4 在后備人才培養(yǎng)與輸送方面
優(yōu)秀的后備人才不足，一直是制約著基層醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的重要因素。沒有專業(yè)的人才供給，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展就缺少新鮮血液。一方面，政府要從政策上鼓勵、支持、吸引大中專畢業(yè)生以及本科生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，尤其是在人才編制、薪級工資、評聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)上，對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)技人員給予傾斜。另一方面，在全國各地特別是貧困地區(qū)長期推行醫(yī)學(xué)專業(yè)定向招生政策，招收優(yōu)秀的初高中畢業(yè)生免費就讀醫(yī)學(xué)類專業(yè)，畢業(yè)后分配至基層醫(yī)療機構(gòu)工作。
加強公立醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的幫扶也是解決人才供給不足的一項重要措施?？h區(qū)衛(wèi)生部門鼓勵公立醫(yī)院專家定期到基層機構(gòu)坐診，對于離退休經(jīng)驗豐富的醫(yī)生自愿服務(wù)農(nóng)村的，要建立獎勵措施。另外，對基層醫(yī)技人員制定詳細(xì)的再培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，可送至省內(nèi)醫(yī)學(xué)院定向脫產(chǎn)委培，創(chuàng)造條件讓其到市(縣)醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)。
3.3 建立相應(yīng)的配套措施
為確保補償政策落實到位，實現(xiàn)較大化的補償效應(yīng)，應(yīng)建立相應(yīng)的配套措施，以加強政府對基層醫(yī)療機構(gòu)補償政策落實的有效監(jiān)督。
引進競爭機制，實行績效考核。政府的財政補助，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展提供了資金支持，但也易使得部分機構(gòu)不思進取，坐享其成。所以在建立多渠道補償機制的同時，也應(yīng)配套以相應(yīng)的競爭、激勵機制，獎優(yōu)懲劣。政府部門應(yīng)定期對各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)情況進行系統(tǒng)考核，參照各個機構(gòu)的任務(wù)要求，對于職能履行情況好、任務(wù)完成情況好、業(yè)績突出、群眾口碑好的機構(gòu)要予以獎勵，并可以考慮加大財政補償力度，以激勵其更好的發(fā)展;對于那些職能履行情況差、任務(wù)完成情況差，業(yè)績不理想、群眾口碑差的機構(gòu)應(yīng)責(zé)令其整改，督促其提高業(yè)務(wù)服務(wù)能力。屢教不改的，應(yīng)撤換其行政領(lǐng)導(dǎo)，減少財政補助。
4.結(jié)論
基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展事關(guān)民生大計。政府多渠道財政補助機制的構(gòu)建，能充分開發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，能保證公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，對于保障和改善民生、促進社會和諧具有十分重要的意義。
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