在市場經(jīng)濟(jì)形勢下，日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系正在嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場。近幾年來，患者或其家屬沖擊、打砸醫(yī)院，毆打及殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件在各地時有發(fā)生，并且呈現(xiàn)出上升的趨勢。

　　而作為報考事業(yè)單位的考生、特別是醫(yī)療衛(wèi)生類的考生而言，更應(yīng)該關(guān)注此類新聞事件。在實(shí)際授課過程中發(fā)現(xiàn)，不少考生對于此部分內(nèi)容，仍然理解不夠全面、不夠深刻，甚至出現(xiàn)答偏題無話可說的情況。經(jīng)過對全國各地醫(yī)療衛(wèi)生類事業(yè)單位的面試考題綜合分析之后，個人認(rèn)為“醫(yī)患關(guān)系”這一熱點(diǎn)話題，仍然將是未來全國各地醫(yī)療衛(wèi)生類面試考試的重點(diǎn)考查內(nèi)容。

　　一、醫(yī)患關(guān)系緊張的社會原因。

　　隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，醫(yī)院已經(jīng)定位為服務(wù)行業(yè)，政府對醫(yī)院的補(bǔ)助越來越低，只有醫(yī)院收入的10%，這種水平的財政補(bǔ)助只能沖抵離退休職工的費(fèi)用。2000年世界衛(wèi)生組織對全球191個成員國進(jìn)行的衛(wèi)生體系績效評估，中國排144位;在“財務(wù)負(fù)擔(dān)公平性”方面，中國排名188位，被列為衛(wèi)生系統(tǒng)“財務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國家之一。

　　醫(yī)院為了維持生存和發(fā)展，必須用自己的勞動和服務(wù)來換取收入。用市場的觀點(diǎn)來看，實(shí)際上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成產(chǎn)品出售給患者，而患者付出錢，得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。目前正在進(jìn)行和完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革和醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革，其目的是使人民群眾享受到“價格低廉，質(zhì)量實(shí)惠”的服務(wù)。但由于改革是一個徹底變革舊觀念的過程，難免產(chǎn)生陣痛，而且醫(yī)療資源總體不足、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療保障覆蓋面小以及醫(yī)療費(fèi)用上漲快也是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要原因。

　　二、醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)學(xué)原因。

　　醫(yī)療技術(shù)局限性已經(jīng)成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。醫(yī)學(xué)是一門重要的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，在醫(yī)患糾紛中，由于技術(shù)原因出現(xiàn)的誤診及誤治的比例也高過64%以上;在所有醫(yī)療糾紛中，技術(shù)性事故平均占有18%以上。

　　我們應(yīng)該看到，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，不少醫(yī)學(xué)難題迎刃而解。但醫(yī)療領(lǐng)域充滿著很多不確定的因素，加之新的病毒不斷出現(xiàn)，病種增多，即便醫(yī)學(xué)再發(fā)達(dá)，醫(yī)生再努力，一些“搶救無效”的不幸事例還是不可避免地發(fā)生，這不僅是自然規(guī)律，也是促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生不斷探索醫(yī)學(xué)科學(xué)的動力。

　　現(xiàn)在國內(nèi)外一致認(rèn)為醫(yī)療確診率只有70%左右，急重癥搶救率在70-80%左右。由于個體差異大，即使一些常見病、多發(fā)病在有些人身上，也可能向復(fù)雜性轉(zhuǎn)變，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過程和結(jié)果始終存在著成功與失敗兩種可能，這是醫(yī)學(xué)的無奈。有些患者及其家屬不理解，對醫(yī)療期望值過高，當(dāng)心中存在不滿時便辱罵、侵犯醫(yī)務(wù)人員，這是很不理性的極端做法，更是對醫(yī)師基本人格的不尊重。社會、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和家屬都應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，回歸理性，不然對誰都無益。

　　三、醫(yī)患關(guān)系緊張的媒體原因。

　　現(xiàn)在醫(yī)院成了社會關(guān)注的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)，新聞媒體更是愿意對醫(yī)療糾紛和事故進(jìn)行報道，并且明顯地帶有感情色彩，傾向于患者這個弱勢群體，往往對醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動視而不見。媒體的這種做法確實(shí)在一定程度上為治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，打擊紅包、回扣，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了正面積極的作用，同時也促成了患者更加不信任醫(yī)院和醫(yī)生的防備心理。

　　我們應(yīng)該清楚的認(rèn)識到，新聞媒體對醫(yī)療糾紛和事故的報道有其正面作用的同時，也有它的局限性，特別是多數(shù)醫(yī)院又不太善于與媒體打交道，對于媒體的負(fù)面追蹤報道多采取回避的態(tài)度，較少直面媒體的危機(jī)報道。由于得不到醫(yī)院的信息來源，媒體則根椐各種小道消息或患者單方面的觀點(diǎn)進(jìn)行報道，使得“失衡報道”的現(xiàn)象時有發(fā)生。

　　四、醫(yī)患關(guān)系緊張的患方原因。

　　1.醫(yī)療信息不對稱。諾貝爾經(jīng)濟(jì)獎得主Arrow認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)市場具有供需雙方信息不對稱、購買醫(yī)療服務(wù)存在不確定性和未知性等的特點(diǎn)。公眾對醫(yī)學(xué)知識相對缺乏，對醫(yī)療工作高風(fēng)險和局限性不理解，也是導(dǎo)致部分醫(yī)患糾紛的原因。

　　2.患者健康意識加強(qiáng)，對療效預(yù)期高。隨著生活水平提高，人們越來越關(guān)注自身的健康狀況，對疾病的預(yù)防和早期診治都更加重視，對治療效果的預(yù)期更高。實(shí)際上目前仍有許多疾病無法根治，并且療效受患者個體差異的影響。因此，一旦出現(xiàn)與預(yù)期不符的結(jié)果，尤其出現(xiàn)病人死亡的時候，醫(yī)患立即行成尖銳矛盾。

　　3.消費(fèi)者維權(quán)意識日益高漲。據(jù)中國社會調(diào)查所的一項(xiàng)調(diào)查表明，消費(fèi)者的維權(quán)意識正在增強(qiáng)。當(dāng)遇到權(quán)益受損時，有94%的消費(fèi)者表示會主動采取行動維權(quán)。“顧客是上帝”這句商業(yè)口號，被一些患者簡單地套用過來，加上患者自費(fèi)比例高，某些病人認(rèn)為醫(yī)療活動中也應(yīng)該“患者是上帝”,這是導(dǎo)致醫(yī)患隔閡的另一個原因。

　　4.患者對醫(yī)療過程參與意識加強(qiáng)。隨著社會文化水平整體上升以及資訊的便利，使患者能夠及時的從網(wǎng)絡(luò)、電子媒體和平面媒體等了解到疾病相關(guān)的知識，患者希望更多地了解治療方案、用藥及愈后的情況。這種患者對醫(yī)療過程參與意識的增強(qiáng)，如果醫(yī)方處理不當(dāng),某種程度上也容易激化醫(yī)患矛盾。

　　5.醫(yī)療的直接和間接服務(wù)對象?；颊呤轻t(yī)院的直接服務(wù)對象，但不是唯一的服務(wù)對象;病人家屬是醫(yī)院的間接服務(wù)對象，對醫(yī)院的人文服務(wù)可能有較深的體會。一但發(fā)生醫(yī)患矛盾，家屬是重要的參與者。醫(yī)方處理不好直接和間接服務(wù)對象的關(guān)系，有時可能會埋下醫(yī)療糾紛的隱患。

　　6.“就醫(yī)感受”對醫(yī)療滿意度的影響。以前的患者只要求治好疾病就可以了，現(xiàn)在有部分患者要求治好病的同時開始注重“就醫(yī)感受”，希望能在舒適的環(huán)境、平和的心境下就醫(yī)。這除了要滿足技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)需求之外，還對人文性醫(yī)療服務(wù)提出新的要求。醫(yī)生要有更多的人文情懷，秉著同情心和同理心給病人更多的精神支持，以滿足病人的就醫(yī)感受。

　　五、醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方原因。

　　1.社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的平衡。大多數(shù)公立醫(yī)院為了自身的發(fā)展，需要尋求經(jīng)濟(jì)效益，有的醫(yī)院甚至給科室醫(yī)生下達(dá)“創(chuàng)收指標(biāo)”，但公立醫(yī)院同時也是社會醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)者。若醫(yī)院對社會效益和經(jīng)濟(jì)效益把握失衡，便會出現(xiàn)過度追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會效益的現(xiàn)象，從而加劇醫(yī)患矛盾。

　　2.醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中存在著不正之風(fēng)及服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德水平低等問題。而且不排除極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德不夠高尚，仍然存在“收紅包”、“拿回扣”的現(xiàn)象，這是醫(yī)患不和諧的另一種原因。

　　3.醫(yī)院重程序服務(wù)輕人文關(guān)懷。據(jù)有關(guān)調(diào)查，醫(yī)患關(guān)系緊張，以至引發(fā)醫(yī)療糾紛，40%以上原因與醫(yī)務(wù)人員的愛心、責(zé)任心、同情心有關(guān)。醫(yī)生面對病人，重醫(yī)療程序服務(wù)，注重病人軀體上疾病的治療，忽視心理疾病的治療，只是埋頭于自己的工作，忽視患者的心理感受，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療效果不盡人意時，病人就認(rèn)定是醫(yī)生的問題。醫(yī)方服務(wù)和患方需求之間產(chǎn)生了差距，這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的另一個因素。

　　4.醫(yī)療管理不完善。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，人們普遍有金錢第一的觀念，不可避免地影響到醫(yī)務(wù)人員的價值取向，因而個別醫(yī)務(wù)人員尋求不正常的、甚至是違規(guī)的途徑來提高醫(yī)院及個人的收益，諸如故意夸大療效及病情的嚴(yán)重程度，從中收取更多的費(fèi)用等。醫(yī)院管理對此缺乏完善的監(jiān)管措施。另一方面，醫(yī)療事故處理方法并不很健全，出現(xiàn)醫(yī)療事故時，院方的推委、漠然，從而喪失醫(yī)療糾紛的控制和處理的最佳時機(jī)。

　　5.醫(yī)生壓力大，情緒低落。面臨日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員覺得力不從心。部分醫(yī)生心情壓抑，上班抱著“打工仔”心態(tài)，缺乏歸屬感。據(jù)介紹，大型醫(yī)院醫(yī)生門診日接待量都在40人以上，遠(yuǎn)高于平均每個醫(yī)生接診4.5個病人的全國水平。在這種長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，再要求醫(yī)生多一些人文關(guān)懷和親情服務(wù)，或許有些苛責(zé)。

　　6.付出與回報不成正比。受市場經(jīng)濟(jì)影響，醫(yī)療工作是高風(fēng)險的行業(yè)，但并不像國外發(fā)達(dá)國家，高風(fēng)險的同時能帶來高收入。醫(yī)務(wù)工作者的個人收入與其所負(fù)擔(dān)的風(fēng)險并不成比例。加上財政轉(zhuǎn)移支付越來越少，醫(yī)院為了求得生存和發(fā)展，也不得不遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。醫(yī)患雙方由于經(jīng)濟(jì)利益“沖突”而關(guān)系緊張。

　　綜上所述，醫(yī)患關(guān)系問題，不是一個簡單的醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，而是包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)、及政治學(xué)等眾多學(xué)科在內(nèi)的綜合性社會問題。李明老師認(rèn)為，要達(dá)到醫(yī)患關(guān)系的和諧，絕不是單靠醫(yī)院就可以實(shí)現(xiàn)，還需要社會各方面的配合與支持，只有政府、醫(yī)方、患方、媒體等全社會的共同參與，醫(yī)患關(guān)系才能有和諧的美好明天。