如何辨別母乳性黃疸
如何辨別母乳性黃疸
母乳喂養(yǎng)的好處，很多媽媽都知道?？墒钱?dāng)母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)了母乳性黃疸，很多媽媽內(nèi)心就會(huì)比較糾結(jié)了。那么，怎樣辨別母乳性黃疸呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的如何辨別母乳性黃疸，歡迎閱讀。
辨別母乳性黃疸的辦法
在新生兒黃疸黃疸通常被稱為牛奶，4到5天內(nèi)出生后，逐漸增加，膽紅素升高持續(xù)10天左右，然后逐漸降低，3～12周恢復(fù)正常。在哺乳期，發(fā)育正常，黃色糞便或白色的光。
病因尚不清楚，有專家認(rèn)為與新生兒膽紅素代謝的肝——腸循環(huán)增加有關(guān);新生兒小腸內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶含量多、此酶主要來源于母乳，這種酶可以催化結(jié)合膽紅素變成游離膽紅索，使腸內(nèi)未結(jié)合膽紅素增多，加之乳嬰的腸蠕動(dòng)較慢，致使吸收增多而出現(xiàn)母乳性黃疸。
新生兒母乳性黃疸類型
新生兒黃疸可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型
1、早發(fā)型
一般在出生后的兩三天內(nèi)出現(xiàn)，并在一個(gè)星期內(nèi)達(dá)到“頂峰”，半個(gè)月后基本可以消退，也即與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)的時(shí)間及達(dá)到的峰值都較相似。
2、遲發(fā)型
經(jīng)常在出生后一周后30天，甚至經(jīng)常進(jìn)行生理性黃疸后發(fā)生的，這是基于生理性黃疸進(jìn)一步加重。另外，母乳性黃疸期生理性黃疸一般很長(zhǎng)，有2至3個(gè)月。
“但無論是早發(fā)型或是遲發(fā)型的母乳性黃疸，一旦暫停母乳喂養(yǎng)3～5天后，查新生兒的血清膽紅素值可有明顯的下降。因此臨床上常用這種排除法來做輔助性的判斷。”
醫(yī)生指出，由于繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可使黃疸重新出現(xiàn)甚至加重，因此不少焦慮的家長(zhǎng)也會(huì)擔(dān)心孩子是否有肝炎或溶血問題。這時(shí)就應(yīng)該查查肝和脾以進(jìn)一步確診。
一般來說，出現(xiàn)母乳性黃疸的新生兒身體其他情況都良好，能吃能睡而且體重增加也很正常，而且其他肝功能正常，肝和脾都沒增大跡象，查血象也沒貧血癥狀。
兒童患有肝炎、黃疸外除厭食、嘔吐、肝功能異常等重大疾病，兒童患溶血病通常更重，除黃疸、貧血、肝、脾等癥狀。
早期預(yù)防母乳性黃疸
預(yù)防要點(diǎn)一
對(duì)生后3-4天的新生兒要增加哺喂次數(shù)，但每次量不宜過多。吸吮刺激腸蠕動(dòng)，減少膽紅素重吸收。如果母乳量不足則應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)充配方奶或其他代乳品，使嬰兒免于饑餓狀態(tài)，防止膽汁瘀積。
預(yù)防要點(diǎn)二
可以早期對(duì)新生兒預(yù)防性苯巴比妥苯巴比妥是葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性誘導(dǎo)劑，可以減少新生兒的膽紅素重吸收，降低血中膽紅素水平，防止高膽紅素血癥。
預(yù)防要點(diǎn)三
對(duì)已有母乳性黃疸發(fā)生的患兒，可在不停止母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用思密達(dá)1.5克，與10%葡萄糖溶液勻和喂服，每8小時(shí)一次，可促進(jìn)黃疸較早消退，保證嬰幼兒健康發(fā)育。
母乳性黃疸的原因
母乳性黃疸主要特點(diǎn)是新生兒母乳喂養(yǎng)后血液中的未結(jié)合膽紅素升高，表現(xiàn)出黃疸。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型。
早發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是出生后3~4天，黃疸高峰時(shí)間是在出生后5~7天;遲發(fā)型母乳性黃疸出生后6~8天出現(xiàn)，黃疸高峰時(shí)間是在出生后2~3周，黃疸消退時(shí)間可達(dá)6~12周。
對(duì)于母乳性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制目前還未完全明確?，F(xiàn)認(rèn)為這是一種多種因素作用下導(dǎo)致新生兒膽紅素代謝的腸—肝循環(huán)增加所致，下面從三方面談。
1、喂養(yǎng)方式
如果喂奶延遲、奶量不足或者喂養(yǎng)次數(shù)減少造成腸蠕動(dòng)減慢，腸道正常菌群建立延遲等原因是造成腸道的未結(jié)合膽紅素會(huì)吸收增加，造成早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的主要原因。
2、母乳原因
母乳性黃疸兒的母乳促進(jìn)了膽紅素的重吸收，其母乳中某些特殊脂肪酸與膽固醇含量高，由于它們的作用，促進(jìn)了未結(jié)合膽紅素的重吸收，導(dǎo)致遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。
而牛奶和非黃疸母乳嬰兒的母乳是可以抑制未結(jié)合膽紅素的重吸收。通過研究kohno發(fā)現(xiàn)母乳中有一種因子在發(fā)生母乳性黃疸的母乳中活性強(qiáng)，其對(duì)影響嬰兒膽紅素代謝的肝功能成熟有一定的影響，因此母乳性黃疸的嬰兒在消化母乳時(shí)可導(dǎo)致遠(yuǎn)期遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。
3、腸道微生態(tài)原因
胎兒期間消化道內(nèi)是沒有細(xì)菌的。新生兒出生從口腔、鼻以及肛門大量細(xì)菌迅速進(jìn)入機(jī)體，其種類與數(shù)量迅速增加并于第三天已接近高峰，并維持著腸道的微生態(tài)平衡。
這些細(xì)菌不但參與水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纖維素而且還合成維生素K、B，同時(shí)腸道中某些細(xì)菌還有一個(gè)重要的作用是轉(zhuǎn)化腸道內(nèi)的膽紅素形成糞膽原排出體外，以減少未結(jié)合膽紅素的重吸收。
但是母乳喂養(yǎng)兒缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群。也是造成少部分母乳性黃疸的原因之一。
母乳性黃疸的治療
本病確診后不需要特殊治療，對(duì)于足月健康兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，在醫(yī)生的監(jiān)視下鼓勵(lì)少量多次喂奶。一旦血清膽紅素高于15毫克/分升(256.5μmol/L)暫停母乳喂養(yǎng)72小時(shí)改配方奶。
膽紅素可以下降原來水平的50%，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，膽紅素濃度可輕度升高，而后逐漸降低。在暫停母乳期間，應(yīng)該用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁的充分分泌以便以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
對(duì)于血清膽紅素在15~20毫克/分升(256.5~342.012μmol/L)的患兒建議停母乳改配方奶進(jìn)行光療。早產(chǎn)兒當(dāng)血清膽紅素到10毫克/分升(171.0μmol/L)即應(yīng)警惕，及早干預(yù)。
美國(guó)近年來制定的母乳性黃疸的處理辦法供參考。
1、補(bǔ)充配方奶+光療。
2、停母乳+光療。
3、停母乳不光療。
4、暫停母乳，改配方奶+光療。
一般認(rèn)為母乳性黃疸預(yù)后良好，迄今為止很少有膽紅素腦病的報(bào)告。因?yàn)樽罱腥藞?bào)告母乳性黃疸有導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能，因此對(duì)于血清膽紅素濃度較高的母乳性黃疸的患兒，尤其是早產(chǎn)兒應(yīng)密切觀察給與適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
不過早開奶，勤吸奶、保證孩子的奶量，讓孩子吃飽以刺激腸蠕動(dòng)，增加大便排出仍是減少早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的一個(gè)好的措施。
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