醫(yī)院麻醉科工作手冊
麻醉學科是一個綜合性的學科,它包含多學科的知識?,F(xiàn)在的范圍更廣,不單單是滿足手術(shù)的要求,還參入各科室的搶救工作,婦科的無痛分娩,無痛流產(chǎn)等等。下面是學習啦小編精心為你們整理的麻醉科工作制度的相關(guān)內(nèi)容,希望你們會喜歡!
麻醉科工作制度
麻醉科各級人員崗位職責
一、麻醉科主任職責
(一)在院長/分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,負責全科的醫(yī)療、教學、科研、行政管理等工作;科主任是本科診療質(zhì)量與患者安全管理和持續(xù)改進第一責任人,應(yīng)當對院長負責。
(二)定期討論本科在貫徹醫(yī)院(醫(yī)療方面)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題,提出改進意見與措施,并有反饋記錄文件。
(三)制定本科工作計劃,組織實施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報。
(四)根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學分工,密切配合手術(shù)和對危重患者進行搶救工作。
(五)領(lǐng)導(dǎo)麻醉科各級醫(yī)師做好麻醉工作,參加疑難病例術(shù)前討論,對手術(shù)準備和麻醉選擇提出意見,必要時親自參加操作。
(六)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。對本科人員晉升、獎懲提出具體意見。
(七)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,嚴防差錯事故。
(八)組織并擔任教學,安排進修、實習人員的培訓(xùn)。開展麻醉的研究工作。搞好資料積累,完成科研任務(wù)。
(九)確定本科人員輪換、值班、會診、出診等事宜。與手術(shù)室密切配合,共同做好科室工作。
(十)審簽本科藥品、耗材的請領(lǐng)和報銷,檢查使用與保管情況。
二、麻醉科副主任職責
(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助科主任負責相應(yīng)的工作,并有側(cè)重。
(二)對自己分管的工作制定出工作計劃并組織實施,及時向科主任匯報工作動態(tài)。
(三)對自己分管工作中出現(xiàn)的問題,提出自己的建議和措施,提交科務(wù)會討論。
三、麻醉科主任醫(yī)師職責
(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,指導(dǎo)麻醉科醫(yī)療、教學、科研、技術(shù)培訓(xùn)、理論提高工作。
(二)參加或指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的搶救處理工作。擔負特殊病例和疑難病例的會診工作。
(三)指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師和麻醉士做好工作。組織疑難病例術(shù)前討論,對麻醉前準備、麻醉方案選擇和麻醉處理原則提出意見并作出決定,必要時親自參加麻醉操作。
(四)指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學習和基本功訓(xùn)練。學習運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗,吸取最新科研成就,根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。
(五)擔任教學、進修、實習人員的培訓(xùn)工作。
四、麻醉科副主任醫(yī)師職責
(一)參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。
(二)負責分管專業(yè)的業(yè)務(wù)技術(shù)提高及人員培養(yǎng)。
五、麻醉科主治醫(yī)師職責
(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下,負責指導(dǎo)本科醫(yī)師(士)、進修、實習人員施行麻醉工作。
(二)著重擔任疑難病員的麻醉和教學、科研工作。
(三)承擔PACU、AICU、疼痛門診的相關(guān)工作,其他職責同麻醉科住院醫(yī)師。
六、麻醉科總住院醫(yī)師職責
(一)在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下負責管理科室的臨床麻醉工作,協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù)。
(二)根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行分工,貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序,負責規(guī)章制度,診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的督促、檢查。
(三)協(xié)助科主任,按本科計劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會診,出診等事宜和進修、實習人員的培訓(xùn)工作。
(四)協(xié)助科主任召開晨會、科務(wù)會和組織實施危重疑難病例、死亡病例和差錯事故討論會,并做好文字記錄。
(五)負責院內(nèi)會診和安排手術(shù)的麻醉,對手術(shù)患者進行麻醉前訪視、會診,直接參加危重患者的搶救和麻醉處理,遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。
(六)主持麻醉記錄單歸檔和書寫質(zhì)量的督促檢查,按時完成各種醫(yī)療指標統(tǒng)計報表。
(七)協(xié)助科主任制定科室工作計劃、階段小結(jié)和年終總結(jié),并負責做好新儀器新設(shè)備的使用管理工作。
(八)協(xié)助科主任調(diào)配臨時性工作,安排指令性任務(wù)。
七、麻醉科住院醫(yī)師職責
(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下,負責本科的日常麻醉、教學、科研的具體工作。
(二)麻醉前,檢查手術(shù)病員,訪視患者,必要時參加術(shù)前討論,與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方案和麻醉前用藥,簽署麻醉前知情同意書及麻醉前訪視記錄單,做好麻醉前藥品、器材的準備。
(三)麻醉中,認真仔細地進行麻醉操作,經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況,密切觀察病情,認真填寫麻醉記錄單。如出現(xiàn)異常變化,及時與術(shù)者聯(lián)系,共同研究,妥善處理并報告上級醫(yī)師。
(四)手術(shù)后,要與手術(shù)醫(yī)師共同護送患者回病房(麻醉恢復(fù)室、ICU),并向值班醫(yī)師或病房護士交代病情及術(shù)后注意事項。
(五)手術(shù)后及時進行隨訪,將有關(guān)情況記入麻醉后隨訪記錄單,并做出麻醉小結(jié)。
(六)遇疑難病例不能單獨處理時,應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。
(七)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,嚴防差錯事故。
(八)積極開展麻醉研究,參加科研及教學,做好進修、實習人員的培訓(xùn)。
(九)協(xié)助各科搶救危重病員。
八、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職責
(一)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,協(xié)助住院醫(yī)師參加麻醉工作。
(二)協(xié)助住院醫(yī)師指導(dǎo)進修、實習人員的麻醉工作。
(三)負責麻醉后登記、統(tǒng)計工作。
九、麻醉科護士職責
(一)在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。
(二)從事麻醉準備室工作,負責藥品、器械的管理,根據(jù)醫(yī)囑進行麻醉前準備,并做好麻醉后整理和消毒工作。
(三)負責麻醉登記、收費、統(tǒng)計及資料保管等工作。
十、麻醉科工程技術(shù)人員職責
(一)負責麻醉科、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作,并指導(dǎo)臨床使用。
(二)每天手術(shù)開始前對主要監(jiān)護和麻醉設(shè)備進行例行檢查,并及時維修,排除故障。
(三)每周對大型儀器進行保養(yǎng)一次,保證儀器完好率在95%以上。
麻醉科工作制度
(一)麻醉包括臨床麻醉、重癥監(jiān)護治療及心肺復(fù)蘇,具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。
(二)擔任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者,對全身情況進行麻醉前評估(ASA風險評估),確定麻醉方式,開好麻醉前醫(yī)囑;復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論,共同制訂麻醉方案,對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計,便于做好麻醉前的準備工作,并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前訪視記錄。
(三)麻醉醫(yī)師應(yīng)當按規(guī)范向患者及家屬進行充分的告知與說明,簽署麻醉知情同意書,并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。
(四)麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉,嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度,在麻醉期間要堅守崗位,術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化,及時做出判斷和處理,嚴格三級醫(yī)師負責制,遇有不能處理的困難情況應(yīng)當及時請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認真填寫麻醉記錄單。
(五)實習、進修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作,不得獨立執(zhí)業(yè)。
(六)術(shù)畢,待患者基本恢復(fù)后,護送患者回病房或麻醉恢復(fù)室,麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚,并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,麻醉藥品應(yīng)及時補充。
(七)術(shù)后72小時內(nèi)要隨訪患者,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,并作相應(yīng)處理。
(八)急診手術(shù)應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準備工作,術(shù)中、術(shù)后管理同擇期手術(shù)。
(九) 麻醉工作質(zhì)量及效率指標的統(tǒng)計分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定,麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等,應(yīng)有記錄。
(十)有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案,為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重患者,應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準備。
(十一)單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯(如拔牙)可由手術(shù)者執(zhí)行
三級醫(yī)師負責制度
三級醫(yī)師負責制度是醫(yī)療工作中最基本最重要的制度,對提高醫(yī)療質(zhì)量和麻醉科醫(yī)師的科研、教學能力都具有積極的意義:
(一)三級醫(yī)師負責制,即主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師按等級開展的診療活動。住院醫(yī)師是診療患者的直接實施者,主治醫(yī)師是診療患者的責任者,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)是診療活動中的領(lǐng)導(dǎo)者,各級麻醉醫(yī)師應(yīng)當各司其職,團結(jié)協(xié)作,共同負責做好患者的各項麻醉工作。
(二)在臨床麻醉的醫(yī)療活動中,必須認真履行三級醫(yī)師負責制,逐級負責,逐級請示,即主治醫(yī)師(二級醫(yī)師、科室二線醫(yī)師)應(yīng)當對住院醫(yī)師(一級醫(yī)師、麻醉主管醫(yī)師)的診療工作負責,主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師(三級醫(yī)師、科室三線醫(yī)師)應(yīng)當對主治醫(yī)師的診療工作負責。對復(fù)雜麻醉操作實行主治醫(yī)師負責制,取得主治醫(yī)師以上職稱(專業(yè)技術(shù)職務(wù))者方能獨立從事風險高、難度大的麻醉操作,住院醫(yī)師應(yīng)當在主治醫(yī)師指導(dǎo)下從事上述麻醉操作。
(三)三級醫(yī)師負責制應(yīng)充分體現(xiàn)在臨床麻醉、術(shù)前討論、門診、急診、值班、搶救、會診、解決疑難病例、醫(yī)療文件書寫、全面醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。
(四)在各種診療活動中,下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報,并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見。上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的診療工作,上通下達,形成一個完整的診療體系。
(五)下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,若下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師,主觀臆斷,對患者作出不正確的診斷和處理,由下級醫(yī)師負責;若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報,上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實際的處理意見,所造成的不良后果,由上級醫(yī)師負責;若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,擅自更改或拖延而延誤診治,甚至造成不良后果,由下級醫(yī)師負責。
(六)若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時,可及時提出討論,不能達成共識時,應(yīng)先執(zhí)行上級醫(yī)師的決定,事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。
麻醉前訪視、討論制度
(一)麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房親自訪視手術(shù)患者,詳細閱讀病史,認真檢查患者,全面了解病情和術(shù)式,認真填寫麻醉前訪視記錄單,開具麻醉前用藥,選擇麻醉方法,擬定麻醉方案。麻醉前訪視內(nèi)容:
(1)了解病史,包括:現(xiàn)病史、既往史及個人史、麻醉手術(shù)史、食物藥物過敏史等。
(2)體格檢查,包括:血壓、心率、 呼吸、體溫、體重,身高、ASA分級等。
(3)實驗室檢查,包括:血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血氣分析等。
(4)特殊檢查:包括:心電圖、超聲心動圖、Holter、通氣功能、X 光、MRI、CT等。
(5) 與穿刺,氣管插管等操作相關(guān)的檢查:如脊柱形態(tài),病變,有無義齒,門齒是否完整,頸部活動度,張口度等。
(6) 了解病人的精神狀態(tài)和對麻醉的特殊要求,做出相關(guān)溝通與解釋。
(二)向患者或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策,告知患者必須注意與配合的事項,以取得患者信任和解除患者的思想疑慮, 取得家屬的理解和支持,并簽署麻醉知情同意書,包括患者或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。
(三)麻醉前討論由訪視醫(yī)師匯報患者病情和麻醉方案,遇有疑難危重患者的麻醉,應(yīng)作重點討論,并將討論情況記錄在冊,必要時向醫(yī)務(wù)處(科)報告、備案。
(四)麻醉前討論的重點是麻醉方案的選擇和對可能發(fā)生的問題提出防范措施以及特殊病例的特殊處理。
(五)麻醉前訪視情況和討論內(nèi)容記錄在麻醉前訪視記錄單或病歷上。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號,患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。
(六)如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準備不足麻醉實施有困難或危險時,應(yīng)與主管醫(yī)師、上級麻醉醫(yī)師共同協(xié)商解決,可向手術(shù)醫(yī)師建議補做術(shù)前準備和商討手術(shù)時機,必要時應(yīng)延期進行手術(shù),以保證患者安全。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行圍手術(shù)期的治療。必要時應(yīng)向醫(yī)院主管部門匯報。
(七)參與手術(shù)科室組織的重大、疑難及新開展手術(shù)的術(shù)前討論。