高血壓危象的急救護(hù)理
高血壓危象的急救護(hù)理
高血壓危象(Hypertension crisis)包括高血壓急癥(Hypertensive urgency)及亞急癥(Hypertensive urgency)。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過(guò)程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于高血壓危象方面的急救護(hù)理，供大家參考。
高血壓危象的急救護(hù)理
1.立即給病人半臥位，吸氧，保持安靜。
2.盡快降血壓，一般收縮壓小于160mmHg，舒張壓小于100mmHg左右，平均動(dòng)脈壓小于120mmHg，不必急于將血壓完全降至正常。一般采用硝酸甘油、壓寧定(利喜定)靜脈給藥。
3.給藥：有抽搐、躁動(dòng)不安者使用安定等鎮(zhèn)靜藥。如有腦水腫發(fā)生可適當(dāng)使用脫水藥和利尿藥，常用藥物有20%甘露醇和呋噻米。
(1)使用利尿劑時(shí)，要注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鈉等表現(xiàn)，在用速尿時(shí)還應(yīng)注意觀察病人有無(wú)聽(tīng)力減退、血尿酸增高、腹痛及胃腸道出血情況。
(2)按醫(yī)囑正確使用降壓藥，用藥過(guò)程中注意觀察藥物的療效與副作用，如心悸、顏面潮紅、搏動(dòng)性頭痛等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。降壓過(guò)程中要嚴(yán)防血壓下降過(guò)快，嚴(yán)格按規(guī)定調(diào)節(jié)用藥劑量與速度，收縮壓小于90mmHg、舒張壓小于60mmHg時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量和給藥速度。
4.臨床觀察：
(1)嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)格按規(guī)定的測(cè)壓方法定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，最好進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
(2)注意患者的癥狀，觀察頭痛、煩躁、嘔吐、視力模糊等癥狀經(jīng)治療后有無(wú)好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)有無(wú)由興奮轉(zhuǎn)為安靜。高血壓腦病隨著血壓的下降，神志可以恢復(fù)，抽搐可以停止，所以應(yīng)迅速降壓、制止抽搐以減輕腦水腫，按醫(yī)囑適當(dāng)使用脫水劑。
(3)記錄24小時(shí)出入量，昏迷病人予留置導(dǎo)尿，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
5.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：
(1)心力衰竭：主要為急性左心衰，應(yīng)注意觀察病人的心率、心律變化，做心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察有否心悸、呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣痰等情況出現(xiàn)。
(2)腦出血：表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、肢體偏癱、面癱，伴有或不伴有感覺(jué)障礙，應(yīng)加以觀察，出現(xiàn)情況及時(shí)處理。
(3)腎衰竭：觀察尿量，定期復(fù)查腎功能，使用速尿時(shí)尤其應(yīng)注意。
高血壓危象的臨床表現(xiàn)
因累及器官的不同，有不同的臨床表現(xiàn)，除測(cè)量血壓以確定血壓準(zhǔn)確性外，應(yīng)仔細(xì)檢查心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)，關(guān)鍵在于了解靶器官損害程度，評(píng)估有無(wú)繼發(fā)性高血壓。
1.血壓
血壓舒張壓高于17.3kPa(130mmHg)，血壓突然升高。
2.眼底視網(wǎng)膜病變
出血、滲出或(和)視乳頭水腫。必要時(shí)可散瞳檢查。新發(fā)的出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫情況存在則提示高血壓急癥。
3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)腦膜刺激征、視野改變及局部病理性體征等
4.心臟
心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。患者出現(xiàn)呼吸困難，肺部聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)有無(wú)肺水腫。心臟檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、病理性第三心音或奔馬律。
5.腎臟
少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥的表現(xiàn)。腹部聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的雜音。
6.胃腸道
有惡心，嘔吐。
高血壓危象的檢查
1.血常規(guī)
檢查紅細(xì)胞比積和有無(wú)貧血。
2.血清學(xué)檢查
腎功能損害指標(biāo)，如肌酐、尿素氮升高，注意有無(wú)血糖升高，有無(wú)血電解質(zhì)改變(皮質(zhì)醇增多癥可有低鉀血癥)。心肌損傷標(biāo)志物、腦鈉肽(BNP或pro-BNP)。
3.尿常規(guī)檢查
有無(wú)白細(xì)胞、蛋白尿和血尿。
4.心電圖(ECG)
尋找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的證據(jù)，若存在PR間期延長(zhǎng)或其他傳導(dǎo)異常，應(yīng)慎用β受體阻滯劑。
5.胸片
觀察有無(wú)充血性心衰、肺水腫的征象，注意心臟、主動(dòng)脈形態(tài)。
6.頭顱CT
嚴(yán)重高血壓伴神志改變(如顱內(nèi)出血)、嚴(yán)重頭痛(蛛網(wǎng)膜下腔出血)患者，有行頭顱CT檢查指征。必要時(shí)需要做頭顱磁共振(MRI)以資鑒別。
7.其他檢查
根據(jù)病史可選擇性下列檢查：毒物分析(懷疑使用毒品或影響血壓藥物)，腎素、醛固酮、兒茶酚胺和尿VMA水平測(cè)定(懷疑內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病)，胸部CT等。
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