大咯血的急救處理
大咯血的急救處理
大咯血嚴(yán)重威脅患者的生命安全，如何在短時間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就成為呼吸?nèi)科醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于大咯血方面的急救處理，供大家參考。
大咯血的急診急救要點(diǎn)
1.咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。
2.咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。
3.咯血伴嗆咳 多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。
4.咯血伴膿痰 多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。
5.咯血伴皮膚黏膜出血 可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。
6.咯血伴杵狀指 多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌等。
7.咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
大咯血嚴(yán)重威脅患者的生命安全，如何在短時間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就成為呼吸?nèi)科醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
大咯血的臨床表現(xiàn)
臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時出血量大于500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶，出現(xiàn)并發(fā)癥后還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應(yīng)癥狀，陽性體征為聽診啰音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現(xiàn)外，還可見肺內(nèi)積血實(shí)變、雙側(cè)肺內(nèi)血液播散等表現(xiàn)。根據(jù)上海市肺科醫(yī)院丁嘉安統(tǒng)計的資料表明，凡有癥狀和陽性體征胸片表現(xiàn)者，出血部位與自發(fā)癥狀部位一致的占52%，與聽診部位一致的占72%，與胸片中出血實(shí)變部位一致的占85%。
大咯血的主要原發(fā)病因
大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內(nèi)心血管病變、異物、醫(yī)源性損傷(如氣管支氣管內(nèi)支架局部壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷)以及其它一些少見疾病(如子宮內(nèi)膜異位癥)。肺結(jié)核是最為常見的原發(fā)病因。其它病因依次是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫。值得注意的是，繼發(fā)于結(jié)核或支氣管擴(kuò)張的曲菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關(guān)。
診斷要點(diǎn)
注意鑒別咯血、嘔血(上消化道出血)和鼻、咽、口腔部出血，籍局部檢查和鼻咽部檢查作鑒別。
咯血和嘔血的鑒別
咯血前常感喉部發(fā)癢;嘔血前常感上腹部不適
咳出：血色鮮紅，?；煊信菽?嘔出：血色暗紅或咖啡渣樣，無泡沫
咯血：血中?；煊刑狄?嘔血：血中?；煊惺澄餁堅拔敢?/p>
咯血后繼有血痰;嘔血后數(shù)日無血痰
咯血：糞便顏色無改變;嘔血后數(shù)日內(nèi)常排黑便
咯血：常有支氣管、肺病或心臟病史;嘔血：常有胃病或肝病史
咯血：血呈弱堿性;嘔血：血呈酸性
出血部位的判斷
正確判斷出血部位是急診治療大咯血的關(guān)鍵。一般通過以下方法，一般都可以明確找到出血部位。⑴病史體檢與胸片：在大咯血早期，判斷出血部位一般并不困難。通過患者的既往史、陽性體征及胸片所示病變部位，大致能判斷原發(fā)病因，對出血部位的判斷有一定的提示意義。⑵胸部CT：只要病情允許，不管部位是否已經(jīng)明確，都應(yīng)爭取做CT檢查，以便更多地了解原發(fā)病灶與出血部位的關(guān)系、肺葉內(nèi)積血情況。⑶支氣管動脈造影術(shù)：近年來，血管造影術(shù)成為判斷出血部位最有效的檢查方法，而且可同時應(yīng)用的支氣管動脈栓塞術(shù)使許多患者的大咯血癥狀得到快速有效的控制，尤其適用于咯血來源不明和全身狀況差、不能耐受手術(shù)者。⑷支氣管鏡檢查:常能在直視下看到有血液涌出的主支氣管口肺葉口、肺段口，甚至出血點(diǎn)。不過在大咯血后期，尤其是出血量大時，可能多個肺葉口都有血性泡沫隨呼吸涌出。危重病例應(yīng)在氣管插管后檢查，以便及時處理意外情況。⑸雙側(cè)氣管插管：可使兩側(cè)主支氣管分割，阻止血液進(jìn)入健側(cè);也可通過吸出的血量，或經(jīng)插管釬支鏡檢查，判斷何側(cè)出血。⑹手術(shù)探查：通過上述方法，絕大部分病例可以確診，但對由于延遲就診、已出現(xiàn)兩肺廣泛血液播散、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，或者無法進(jìn)行血管造影檢查并支氣管動脈栓塞術(shù)治療的患者，急診手術(shù)可能是最后的診療措施。
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