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心源性休克急救措施

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心源性休克急救措施

  心源性休克是指由于心臟功能極度減退,導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于心源性休克方面的急救措施,供大家參考。

  心源性休克搶救要點(diǎn)

  一、診斷

  1.心功能受損表現(xiàn):心音無(wú)力、心界增大、心電圖異常、雜音、既往心臟病史等。

  2.休克表現(xiàn):肢端涼、脈弱、心臟休克分?jǐn)?shù)減低、血壓低等。

  3.其他:

 ?、?硝普鈉涮針實(shí)驗(yàn):取1支硝普鈉原液全吸入至5毫升注射器中,然后再推出,再吸取2mL生理鹽水,快速推注靜脈,利用很少的壁上殘留硝普鈉的作用觀察反應(yīng),如循環(huán)很快改善,支持為心源性休克。

 ?、?心電圖表現(xiàn)。

  二、治療

  1.一般療法:平臥或頭稍低平,鎮(zhèn)靜,氧療,監(jiān)護(hù),建液路。

  2.適當(dāng)擴(kuò)容糾酸,一定要注意速度、量。

  3.正性肌力藥。

 ?、?多巴酚、多巴酚丁胺。

 ?、?洋地黃制劑:一般不用。

  4.血管擴(kuò)張劑:硝普鈉。

  5.利尿

  6.病因治療

  7.其他藥物:①大劑量vtc:100-200mg/kg.d②果糖③保持能量供應(yīng)。

  8.治療并發(fā)癥與合并癥

  心源性休克的病因

  1.心肌收縮力極度降低

  包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎(病毒性、白喉性以及少數(shù)風(fēng)濕性心肌炎等)、原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病(前者包括擴(kuò)張型、限制型及肥厚型心肌病晚期;后者包括各種感染、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退引起的心肌病)、家族性貯積疾病及浸潤(rùn)(血色病、糖原貯積病、黏多糖體病、淀粉樣變、結(jié)締組織病)、家族遺傳性疾病(肌營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性共濟(jì)失調(diào))、藥物性和毒性過(guò)敏性反應(yīng)(放射治療及阿霉素、酒精、奎尼丁、銻劑、依米丁等所致心肌損害)、心肌抑制因素(嚴(yán)重缺氧、酸中毒、藥物、感染毒素)、藥物(鈣通道阻滯藥β受體阻滯藥等)、心瓣膜病晚期、嚴(yán)重心律失常(心室撲動(dòng)或顫動(dòng))以及各種心臟病的終末期表現(xiàn)。

  2.心室射血障礙

  包括大塊或多發(fā)性大面積肺梗死(其栓子來(lái)源于體靜脈或右心腔的血栓、羊水栓、脂肪栓、氣栓、癌栓和右心心內(nèi)膜炎贅生物或腫瘤脫落等)、乳頭肌或腱索斷裂、瓣膜穿孔所致嚴(yán)重的心瓣膜關(guān)閉不全、嚴(yán)重的主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄(包括瓣上瓣膜部或瓣下狹窄)。

  3.心室充盈障礙

  包括急性心包壓塞(急性暴發(fā)性滲出性心包炎、心包積血、主動(dòng)脈竇瘤或主動(dòng)脈夾層血腫破入心包腔等),嚴(yán)重二、三尖瓣狹窄,心房腫瘤(常見(jiàn)的如黏液瘤)或球形血栓嵌頓在房室口,心室內(nèi)占位性病變,限制型心肌病等。

  4.混合型

  即同一患者可同時(shí)存在兩種或兩種以上原因,如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂,其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素,又有心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂所致的血流動(dòng)力學(xué)異常。再如風(fēng)濕性嚴(yán)重二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)引起的休克,既有風(fēng)濕性心肌炎所致心肌收縮力下降因素,又有心室射血障礙和充盈障礙所致血流動(dòng)力學(xué)紊亂因素。

  5.心臟直視手術(shù)后低排綜合征

  多數(shù)患者是由于手術(shù)后心臟不能適應(yīng)前負(fù)荷增加所致,主要原因包括心功能差、手術(shù)對(duì)心肌的損傷、心內(nèi)膜下出血或術(shù)前已有心肌變性壞死、心臟手術(shù)糾正不完善、心律失常手術(shù)造成的某些解剖學(xué)改變,如人造球形主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后引起左室流出道梗阻以及低血容量等導(dǎo)致心排血量銳減而休克。
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