過敏性休克的急救處理措施(2)
過敏性休克的急救處理措施
過敏性休克的治療方法
一、西醫(yī)
1、治療
患者一旦發(fā)生藥物過敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生，并按以下方法進(jìn)行。
1、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖 。
2、給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開。
3、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施 。
4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。
5、密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其它臨床變化。
6、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。
過敏性休克西醫(yī)治療方法:
必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理。
1、立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素2～5ml封閉注射。
2、 立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能 通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重 復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松 10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明(間羥胺)等。同時(shí)給予 血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml。
3、抗過敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。由于處于過敏休克疾患時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。
今后應(yīng)禁止使用青霉素、鏈霉素、免疫血清或食用蝦類等引發(fā)本病的藥物或食物等。
急救中成藥：參附注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液立即靜脈推注，或生脈注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液20mL立即靜脈推注。
二、中醫(yī)
過敏性休克中醫(yī)治療方法
陰竭陽(yáng)脫證
證候：使用青霉素、鏈霉素等藥物后，卒然胸悶心悸，呼吸困難，昏迷，抽搐，大汗淋漓， 或汗出如珠如油，甚則呼吸微弱，肢厥，脈微欲絕等。
治法：固陰回陽(yáng)。
主方：參附湯
用法：立即靜脈注射參附注射液，或生脈注射液，隨后服用參附湯。
加減：汗多，加山茱萸;抽搐，加蟬衣、全蝎、荊芥。
風(fēng)毒熾盛證
證候：使用青霉素、鏈霉素等藥物后，卒然胸悶心悸，呼吸困難，皮膚瘙癢，出現(xiàn)風(fēng)疹，甚至昏迷、抽搐，脈浮弦。
治法：疏風(fēng)胸毒。
主方：宣毒發(fā)表湯
加減：抽搐，加僵蠶、鉤藤。
其他療法：
風(fēng)厥屬于急危重病，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒進(jìn)行搶救，稍有延緩，則有性命之虞。應(yīng)去枕平臥，給氧，保持呼吸道通暢，緊急情況下應(yīng)插管給氧，或氣管切開。
立即皮上注射0.1%腎上腺素0.5-1mL，同時(shí)靜脈推注地塞米松10mg;并可用異丙嗪、10%葡萄糖酸鈣注射液等急救。
針炙療法：急刺人中、涌泉、百會(huì)等穴;或炙百會(huì)、氣海、神厥;或十宣穴放血。
休克的急救知識(shí)
家庭急救措施
休克是一種威脅生命的危急病癥，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。在醫(yī)生尚未趕到或未送入醫(yī)院之前，可按如下方法進(jìn)行搶救：
(1)盡可能避免搬動(dòng)或擾動(dòng)患者，讓患者平臥，撤去枕頭，松解衣領(lǐng)、胸罩、腰帶，注意保溫。如果患者有哮喘、呼吸困難，可稍抬高床頭。
(2)因大量失血引起的休克，應(yīng)立即止血，將傷病員雙下肢抬高，下面墊以被子，使下肢血液回流入心臟。
(3)保持呼吸道通暢。如患者意識(shí)喪失，應(yīng)將患者下頜 抬起，以防舌根后墜而堵塞氣道。抬下頜的具體方法是：先找到耳朵下方的一塊骨頭，這是下頜骨的一部分，解剖學(xué)上稱為“下頜骨垂直支”。用左右食指分別將左右下頜骨垂直支往上頂起，使下頜骨向上抬。如果看到上下齒并齊，甚至下齒高出上齒，表示下頜已上托，此時(shí)舌根也必然跟著向上，就不會(huì)堵住氣道了。若患者有假牙，應(yīng)予摘下。
(4)如果患者清醒，可給予少量淡鹽水或淡鹽糖水，也 可給患者飲少量人參湯。但不要讓患者進(jìn)食，以免阻塞氣道及影響到醫(yī)院后的麻醉。
(5)可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。在上述處理的同時(shí)應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救。
醫(yī)護(hù)人員急救措施
1、保持呼吸道通暢
對(duì)休克病人必須保持呼吸道通暢，把頸部墊高、下頜托起，使頭部后仰。同時(shí)，將病人的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入呼吸道。
2、采取合適的體位
休克病人首先應(yīng)取平臥位。如病人呼吸困難，可先將頭部和軀干抬高一點(diǎn)，利于呼吸;兩下肢略抬高，利于靜脈血回流。
3、注意病人的體溫
休克病人體溫降低、怕冷，應(yīng)注意保暖，給病人蓋好被子。但感染性休克常伴有高熱，應(yīng)予以降溫，可在頸、腹股溝等處放置冰袋，或用酒精擦浴等。
4、進(jìn)行必要的初步治療
對(duì)于煩躁不安者，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，成人可用魯米那鈉0.1克肌注。因創(chuàng)傷、骨折所致的休克，病人疼痛劇烈時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，如杜冷丁50毫克肌注。但若休克原因不明，尤其是懷疑有腹內(nèi)臟器穿孔者，用止痛劑可掩蓋其癥狀而易誤診，應(yīng)慎用。
5、注意病人的轉(zhuǎn)移和運(yùn)送
醫(yī)院外或家庭搶救條件有限，對(duì)休克病人搬動(dòng)越輕、越少越好，盡量避免長(zhǎng)途運(yùn)送。在運(yùn)送途中應(yīng)有專人護(hù)理，隨時(shí)觀察病情變化，給病人吸氧及靜脈輸液。
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