咯血的急救護(hù)理
咯血的急救護(hù)理
肺結(jié)核大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對(duì)肺結(jié)核大咯血患者加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理，是非常重要的。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于咯血方面的急救護(hù)理，供大家參考。
發(fā)生大咯血的搶救流程
1、輕拍背部，協(xié)助病人將血咯出，保持呼吸道通暢。
2、立即讓患者趴在床上，抬高腳部，輕拍背部，迅速排除氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)提起患者雙腿，患者一側(cè)肩部可靠在床沿上，上半身向下，與地面呈45—90度，并托起頭部向背曲。
3、牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，神志不清的，用開(kāi)口器或筷子，金屬湯匙等撬開(kāi)牙關(guān)，再用開(kāi)口器將患者的口張開(kāi)，用舌鉗拉出舌頭，迅速負(fù)壓吸出口腔及氣管內(nèi)異物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。
4、呼吸道暢通后，高壓吸氧并服用適量的呼吸興奮劑，改善缺氧。
大咯血的護(hù)理對(duì)策
一.一般護(hù)理
活動(dòng)期的患者盡量少去公共場(chǎng)所，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室，室內(nèi)要陽(yáng)光充足，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流，防止受涼感冒。餐具要定時(shí)消毒，被褥要定期在陽(yáng)光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進(jìn)行燒毀，切忌隨地吐痰。當(dāng)病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況和機(jī)體恢復(fù)情況，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預(yù)防感冒，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。
二.體位護(hù)理
大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。
三.防窒息的護(hù)理
讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開(kāi)放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說(shuō)明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開(kāi)口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。
四.大便的護(hù)理
咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，用溫?zé)岬纳疤撬兄箍燃鞍矒峄颊咝那榈淖饔?，飲食不能過(guò)熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過(guò)大，以防誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給緩瀉劑。
五.藥物護(hù)理
腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。
六.觀察護(hù)理
咯血患者經(jīng)搶救與治療停止咯血，但其具有反復(fù)特點(diǎn)，因此觀察護(hù)理不能放松。①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液的準(zhǔn)備，記錄24h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀察病情變化;②密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)及時(shí)搶救;③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)通過(guò)霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時(shí)嚴(yán)禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。
大咯血的臨床表現(xiàn)
臨床上將每次的出血量超過(guò)300毫升，或24小時(shí)出血量大于500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶，出現(xiàn)并發(fā)癥后還會(huì)有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應(yīng)癥狀，陽(yáng)性體征為聽(tīng)診啰音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現(xiàn)外，還可見(jiàn)肺內(nèi)積血實(shí)變、雙側(cè)肺內(nèi)血液播散等表現(xiàn)。根據(jù)上海市肺科醫(yī)院丁嘉安統(tǒng)計(jì)的資料表明，凡有癥狀和陽(yáng)性體征胸片表現(xiàn)者，出血部位與自發(fā)癥狀部位一致的占52%，與聽(tīng)診部位一致的占72%，與胸片中出血實(shí)變部位一致的占85%。
大咯血的主要原發(fā)病因
大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內(nèi)心血管病變、異物、醫(yī)源性損傷(如氣管支氣管內(nèi)支架局部壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷)以及其它一些少見(jiàn)疾病(如子宮內(nèi)膜異位癥)。肺結(jié)核是最為常見(jiàn)的原發(fā)病因。其它病因依次是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫。值得注意的是，繼發(fā)于結(jié)核或支氣管擴(kuò)張的曲菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關(guān)。
大咯血的診斷要點(diǎn)
注意鑒別咯血、嘔血(上消化道出血)和鼻、咽、口腔部出血，籍局部檢查和鼻咽部檢查作鑒別。
咯血和嘔血的鑒別
咯血前常感喉部發(fā)癢;嘔血前常感上腹部不適
咳出：血色鮮紅，?；煊信菽?嘔出：血色暗紅或咖啡渣樣，無(wú)泡沫
咯血：血中?；煊刑狄?嘔血：血中?；煊惺澄餁?jiān)拔敢?/p>
咯血后繼有血痰;嘔血后數(shù)日無(wú)血痰
咯血：糞便顏色無(wú)改變;嘔血后數(shù)日內(nèi)常排黑便
咯血：常有支氣管、肺病或心臟病史;嘔血：常有胃病或肝病史
咯血：血呈弱堿性;嘔血：血呈酸性
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