頭部創(chuàng)傷的急救和護(hù)理
顱腦損傷可涉及頭皮、顱骨和腦,其中心問題是腦損傷。那么發(fā)生頭部創(chuàng)傷的時(shí)候我們應(yīng)該采取什么樣的急救措施?下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于頭部創(chuàng)傷的急救和護(hù)理,供大家參考。
頭部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理
1. 按病情輕重,放置于復(fù)蘇室或搶救室。
2. 按不同病情采用不同的體位。顱高壓者可采用頭高位(15~30°),有利于靜脈血回流和減輕腦水腫。意識(shí)不清并伴有嘔吐或舌后墜者,應(yīng)采用平臥位,頭偏向一側(cè),或采用側(cè)臥位,以利嘔吐物和口腔分泌物的外引流。休克者宜采用平臥位。有腦脊液耳、鼻漏者應(yīng)避免頭低位,采用半臥位常能明顯減輕腦脊液漏。
3. 保持呼吸道通暢,清除口、鼻、咽、氣管內(nèi)的血液、嘔吐物及腦脊液,備好吸痰器及氣管插管或氣管切開用物。
4. 持續(xù)或間斷給氧,改善腦缺氧,降低腦血流量,預(yù)防或減輕腦水腫。
5. 呼吸不規(guī)則或驟停時(shí),正確開放氣道.,立即行氣管插管,使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。
6. 迅速評(píng)估意識(shí)、瞳孔、脈搏及肢體活動(dòng),做好血壓、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè),有條件者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),定時(shí)測(cè)量并記錄。
7. 頭部損傷有嚴(yán)重出血時(shí),可用壓迫止血法,蓋上消毒紗布后加壓包扎;對(duì)大出血者積極抗休克處理,迅速進(jìn)行靜脈輸液、配血、輸血等,腦膨出者用消毒彎盤覆蓋包扎;腦脊液漏者應(yīng)保持局部清潔、通暢,忌用水沖洗或用棉球填塞,以防引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。
8. 用20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等藥物行脫水療法,注意水電解質(zhì)、酸堿平衡,年老患者注意觀察尿量的變化,防止發(fā)生腎衰竭。
9. 控制液體的攝入量,不過多地輸液,防止因血流量的增加而導(dǎo)致腦水腫加重、顱內(nèi)壓增高。
10. 密切觀察意識(shí)、瞳孔變化,突然意識(shí)障礙,昏迷加深,雙側(cè)瞳孔不等大或兩側(cè)同時(shí)散大,提示腦疝形成,應(yīng)立即通知醫(yī)生,緊急脫水,快速滴入20%甘露醇,以降低顱內(nèi)壓。
11. 對(duì)煩躁不安的病人應(yīng)做好安全護(hù)理,適當(dāng)約束,床欄保護(hù),禁用嗎啡、杜冷丁鎮(zhèn)靜,可按醫(yī)囑給予安定,每次使用安定后應(yīng)注意觀察呼吸的變化。
12. 保持大便通暢,防止顱內(nèi)壓增高。便秘者可給予緩瀉劑,囑病人大便時(shí)不要過度用力,禁用高位灌腸。如小便困難或尿潴留,應(yīng)予以導(dǎo)尿,忌用腹部加壓幫助排尿,以免誘發(fā)腦疝。
13. 必要時(shí)可緊急鉆孔減壓。
14. 協(xié)助做好各項(xiàng)檢察(X線、CT等),以明確診斷。
15. 需手術(shù)者,做好術(shù)前準(zhǔn)備。
頭部創(chuàng)傷的發(fā)病機(jī)制
1. 加速性損傷(如木棒傷) 主要發(fā)生在著力點(diǎn)下面的腦組織,故也稱為沖擊傷,而著力點(diǎn)對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生的腦損傷稱為對(duì)沖傷。
2. 減速性損傷(如墜落傷) 損傷著力點(diǎn)下方的腦組織,著力點(diǎn)側(cè)因腦組織向著力點(diǎn)大幅運(yùn)動(dòng),腦表面與顱前窩底或顱中窩底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦,而產(chǎn)生對(duì)沖性腦損傷。
3. 擠壓性損傷(如頭部被車輪碾軋傷) 暴力從兩個(gè)相對(duì)方向同時(shí)向顱中心部集中,除兩個(gè)著力點(diǎn)部位的腦損傷外,腦中間結(jié)構(gòu)損傷亦較嚴(yán)重,腦干受兩側(cè)來的外力擠壓向下移位,中腦嵌于小腦幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致傷。
4. 揮鞭樣損傷 暴力作用于軀體部造成頭頸過度伸展,繼而又向前過度屈曲造成軀干和頸髓上部損傷,此時(shí)頸部還可造成椎骨骨折或脫位,椎間盤脫出及高位頸髓和神經(jīng)根損傷。
5. 綜合性損傷 在以上四種因素中,同時(shí)三種或三種以上作用下顱腦所受的損傷稱綜合性損傷,這種損傷極嚴(yán)重,死亡率極高。
頭部創(chuàng)傷的病情評(píng)估
1. 病史
重點(diǎn)了解受傷機(jī)制和著力部位。
2. 意識(shí)狀態(tài)
是反映顱腦傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo),也是反映腦功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。采用格拉斯昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,并記錄。
3. 生命體征
包括血壓、脈搏、呼吸和體溫的觀察。
4. 瞳孔及眼部體征變化
瞳孔變化對(duì)顱腦損傷有重要的臨床意義,雙側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)消失,眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直,多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn),傷后就出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大可能是外傷性散瞳,視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷。傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)的進(jìn)行性一側(cè)瞳孔散大,伴意識(shí)障礙加重、生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓,是腦疝的典型改變。同時(shí)有異常時(shí)需了解是否用過藥物如嗎啡、氯丙嗪可使瞳孔縮小,阿托品、麻黃素可使瞳孔散大。眼球不能外展,主訴復(fù)視者,為外展神經(jīng)受損;雙眼同向凝視,提示額中回后部損傷;眼球震顫可見于小腦或腦干損傷。
5. 頭痛、嘔吐
劇烈頭痛伴頻繁嘔吐,病人躁動(dòng),常為顱內(nèi)壓急劇增高的表現(xiàn),應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫和腦疝的可能性。
6. 其他神經(jīng)體征
包括運(yùn)動(dòng)、癲癇、反射和腦膜刺激征,注意有無肢體癱瘓。反射的檢查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多見于原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷。暴力直接作用于枕部的傷員,需觀察有無顱后窩血腫癥狀,并注意是否出現(xiàn)額部和顳部的對(duì)沖傷。
看過“頭部創(chuàng)傷的急救和護(hù)理”的人還看了: