過(guò)敏性休克的急救流程
過(guò)敏性休克是嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)病突然、難以預(yù)見(jiàn)，是臨床常見(jiàn)的急癥之一。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于過(guò)敏性休克時(shí)候的急救流程，供大家參考。
五步搞定過(guò)敏性休克搶救流程
第一步：
切斷過(guò)敏原
「知己知彼，百戰(zhàn)不殆」準(zhǔn)確及時(shí)地判斷過(guò)敏原在搶救過(guò)敏性休克的時(shí)候不容忽視。
常見(jiàn)的過(guò)敏原及過(guò)敏途徑，您了解多少呢?
1. 呼吸或經(jīng)皮膚接觸攝入：常見(jiàn)的有昆蟲(chóng)叮咬，以膜翅目之昆蟲(chóng)最為常見(jiàn)，如蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂等。呼吸系統(tǒng)攝入常見(jiàn)的有吸入花粉過(guò)敏等。
2. 經(jīng)消化道接觸攝入：對(duì)于某些嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)的患者，進(jìn)食某些食物也可以引起過(guò)敏性休克。如雞蛋、海鮮、菠蘿、桃子、花生(兒童期)等等。
如果是經(jīng)口攝入食物導(dǎo)致過(guò)敏性休克，「切斷過(guò)敏原」無(wú)疑指的就是需要留置胃管了，必要時(shí)洗胃。
3. 經(jīng)靜脈攝入：藥物過(guò)敏是引起過(guò)敏性休克的最常見(jiàn)原因，尤其是注射途徑給藥，口服藥物亦可引起，但機(jī)會(huì)較小。
可引起過(guò)敏性休克的藥物種類不勝枚舉，如抗菌藥物(青霉素、頭孢菌素類等)、中藥注射劑、生物制劑等等。
溫馨提示
了解過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間窗，有助于判斷過(guò)敏原：
大多數(shù)接受藥物注射或昆蟲(chóng)叮咬的患者在 5-15 min 即可出現(xiàn)癥狀。
嚴(yán)重者可在 5 min 之內(nèi)發(fā)作，往往發(fā)病越早病情越重。
而食物過(guò)敏者則可在 20-60 min 發(fā)病。
第二步：
保證呼吸道通暢
對(duì)于過(guò)敏的患者，呼吸不暢必缺氧，不要猶豫，需要馬上吸氧處理，給予 4-5 L/min 高流量吸氧，同時(shí)及時(shí)清除呼吸道分泌物。
必要時(shí)需要?dú)夤懿骞埽щy插管的患者可能需要?dú)夤芮虚_(kāi)。目的只有一個(gè)，務(wù)必保證呼吸道通暢!
第三步：
腎上腺素來(lái)幫助
由于腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。
面對(duì)過(guò)敏性休克，究竟該如何使用腎上腺素?目前各個(gè)書(shū)籍指南說(shuō)法不同。
根據(jù)《2010 年 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》:
在對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持時(shí)，應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。特別是具有低血壓、氣道腫脹、呼吸困難等癥狀的患者。
一般來(lái)說(shuō)，多用肌肉注射法給藥，肌注劑量 0.2~0.5 mg(1：1000)，每 15~20 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。
對(duì)于需要高級(jí)心血管生命支持的患者，靜注的方法更為推薦。
對(duì)于無(wú)心臟驟停的過(guò)敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 腎上腺素(1：10000)靜注(為常規(guī)用于心臟驟停劑量的 5%-10%)。
切記：過(guò)敏性休克時(shí)腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋!若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」。
另外，指南還提供了一種 0.1~0.5 mcg(微克)/min/Kg 的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。但應(yīng)用過(guò)程中建議血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。
第四步：
建立靜脈通路補(bǔ)液
為方便搶救患者，務(wù)必盡快建立靜脈輸液通路并第一時(shí)間靜推地塞米松 5-10 mg，然后根據(jù)病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療。
可選用氫化可的松 200-400 mg 或甲潑尼龍 80-120 mg 緩慢靜滴。
當(dāng)收縮壓降至 80 mmHg 以下時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予抗休克藥物，如靜滴去甲腎上腺素，用 1-2 mg 去甲腎上腺素加入 100 ml 液體中，以 4-10 μg/min 的速度滴入。
或給予間羥胺 10~40 mg 加入 100 ml 液體中緩慢滴注。
根據(jù)血壓的波動(dòng)情況隨時(shí)調(diào)整滴速;伴有心力衰竭可同時(shí)給予其他具有抗休克的血管活性藥，如多巴胺(5~20 mg/kg/min)。
過(guò)敏時(shí)由于組胺釋放，導(dǎo)致血管通透性增加，大量血漿滲出血管外，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。故應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充生理鹽水等液體保證足夠的組織灌注。
第五步：
輔助用藥
組胺的釋放是引起過(guò)敏性休克的罪魁禍?zhǔn)?，因此抗組胺的治療也是勢(shì)在必行的。
通常肌注異丙嗪 25-50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。
也可以靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10~20 ml 抗過(guò)敏治療。
需要注意的是，10% 葡萄糖酸鈣注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射，每分鐘不超過(guò) 5 ml，以免血鈣升高過(guò)快引起心律失常。使用葡萄糖酸鈣期間禁止使用強(qiáng)心苷類藥物。
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