腦疝的急救護(hù)理措施
腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的,在做出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物,以緩解病情,爭取時間。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于腦疝的急救護(hù)理措施,供大家參考。
腦疝的急救措施
1. 發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時,立即通知醫(yī)生;同時置患者側(cè)臥位或仰臥位,頭偏向一側(cè),患者煩躁時,要防止墜床。
2. 迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物,通常使用20%甘露醇250ml快速靜滴。
3. 吸氧、保持呼吸道通暢,備好吸痰裝置、及時清除嘔吐物及痰液。
4. 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化,給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,必要時做好腦室引流準(zhǔn)備。
5. 患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時,應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施,并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。
6. 頭部放置冰袋或冰帽,以增加腦組織對缺氧的耐受性,防止腦水腫。
7. 病情好轉(zhuǎn)后,做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理
8. 在搶救結(jié)束后,書寫護(hù)理記錄單。
腦疝的護(hù)理常規(guī)
?、逵^察要點(diǎn)
?、泵芮杏^察腦疝的前驅(qū)癥狀,及時早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高:腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征,顱內(nèi)壓超過700cmH2O持續(xù)1 h即可引起腦疝。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進(jìn)行性加重和頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。
?、惨庾R觀察:評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度;意識變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。
?、惩椎谋O(jiān)測:根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn),一側(cè)瞳孔散大,對光反射消失已屬于腦疝中晚期。
?、瓷w征的觀察:血壓進(jìn)行性升高,脈搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速,呼吸可突然停止,急性后顱內(nèi)凹血腫時呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。
?、孀o(hù)理要點(diǎn)
⒈急救護(hù)理
?、帕⒓唇㈧o脈通路,同時快速靜脈滴注脫水藥,并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。
?、茀f(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備:根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血,行藥物過敏試驗(yàn),準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。
?、窍痫B內(nèi)壓增高的附加因素:
?、傺杆偾宄龂I吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,保證氧氣供給,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;
?、诒3终7€(wěn)定的血壓,從而保證顱內(nèi)血液的灌注;
?、郾3至己玫膿尵拳h(huán)境,解除緊張,使之配合搶救,同時采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?,以保證搶救措施的落實(shí);
④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高,應(yīng)予以重視。
?、然杳曰颊咭3趾粑劳〞?,及時清除分泌物,必要時行氣管切開,防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。。
?、蓪粑E停者,在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:
呼吸支持:氣管插管或氣管切開,加壓給氧,予呼吸氣囊或呼吸機(jī)支持呼吸;
循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓,保持心臟泵血功能;
藥物支持:遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。
⑹嚴(yán)格記錄出人液量,注意電解質(zhì)平衡的情況。
?、残g(shù)后護(hù)理
?、排c手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接,檢查意識、瞳孔及生命體征變化,查看皮膚情況,查看手術(shù)記錄,了解手術(shù)經(jīng)過。
⑵體位:術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥,頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150~30°,每2 h更換體位1次。術(shù)后72 h內(nèi),取頭高位半坡臥位,頭部保持中位,避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn),以免影響腦部靜脈回流,盡量避免過度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。
⑶準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療,記錄24 h出入量,保持水電解質(zhì)平衡。
?、群粑拦芾恚?/p>
①保持呼吸道通暢,定時更換體位,拍背協(xié)助排痰,及時清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異物;
?、诨杳曰颊哳^偏向一側(cè),以免舌根后墜及嘔吐時誤吸;
?、郾秋曊咦⑸淝疤Ц叽差^15°,以防食物返流入氣管引起肺部感染;
?、艹R?guī)氧氣吸入3~5天,氧流量2~4 L/min。
⑤人工氣道管理:氣管插管、氣管切開護(hù)理2次/日,口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開,防止感染;
?、逇獾罎窕c促進(jìn)排痰:予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等;
⑦加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,減少探視,避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。
⑸引流管的護(hù)理:保持引流管通暢,留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量,引流管低于穿刺點(diǎn)15 cm為宜,密切觀察引流物的顏色、性質(zhì),每日引流量以不超過500ml為宜,并做好記錄。
?、使谴白o(hù)理:減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù),成為骨窗或游離骨瓣,骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù),易受壓,應(yīng)加以保護(hù);通過骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化情況。
?、烁邿嶙o(hù)理:遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療(輕中度低溫(30 ℃~35 ℃)能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙,減輕腦組織損害程度)。用亞低溫治療,應(yīng)注意監(jiān)測體溫,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
⑻飲食護(hù)理:清醒患者術(shù)后第2天鼓勵進(jìn)食;吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管,行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng),保證患者營養(yǎng)的需要。
?、妥龊没A(chǔ)護(hù)理:病室定期通風(fēng)換氣,口腔護(hù)理2次/d,按時翻身叩背,及時吸痰,留置導(dǎo)尿管按尿管常規(guī)護(hù)理;康復(fù)期協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。
?、缰笇?dǎo)要點(diǎn)
?、毕拗铺揭暼藛T,保持病房安靜。
?、仓笇?dǎo)患者提高安全意識;告知運(yùn)動時的注意事項(xiàng),保證安全防止外傷。
?、掣嬷颊呒膊≈委熯^程中的注意事項(xiàng),做好心理護(hù)理,保持患者情緒穩(wěn)定。
?、幢苊鈩×铱人约坝昧ε疟?。
?、颠M(jìn)行飲食指導(dǎo)。
?、吨笇?dǎo)患者或家屬繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉。
?、烦鲈夯颊呷魩в辛糁媚蚬?、鼻飼管予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。
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