盆骨骨折的急救處理方法及護(hù)理措施
盆骨骨折的急救處理方法及護(hù)理措施
盆骨骨折主要是指骨盆的損傷，盆骨骨折主要多發(fā)于交通事故或者是各類工程事故中。今天學(xué)習(xí)啦小編為大家整理了盆骨骨折的急救處理方法，希望能讓大家有所收獲。
盆骨骨折的急救處理方法
骨折的部位與合并傷的發(fā)生密切相關(guān)：
恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離及弓狀韌帶撕裂容易合并膀胱及男性后尿道損傷;
坐、恥骨支骨折易合并女性生殖道損傷;
坐骨支骨折合并直腸損傷;
骶髂關(guān)節(jié)脫位及其周圍骨折易合并髂內(nèi)血管及腰骶神經(jīng)根損傷;
骶骨骨折及半骨盆脫位易合并髂外血管及骶1、骶2 神經(jīng)根損傷;
髂恥隆起骨折可能合并股動(dòng)脈、閉孔神經(jīng)損傷;坐骨結(jié)節(jié)及坐骨下支骨折易合并坐骨神經(jīng)損傷。
骨盆骨折的常見合并癥：
休克、腹膜后血腫、髂血管損傷、腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器(內(nèi)出血)或空腔臟器(腹膜炎)傷、膀胱尿道損傷、肛門直腸損傷、腰骶叢或周圍神經(jīng)損傷、四肢脊柱骨折脫位以及諸如頭顱、胸部損傷等等。
一般來(lái)說(shuō)，前環(huán)損傷多伴臟器傷，而后環(huán)損傷則多伴血管、神經(jīng)損傷。
分階段治療策略：
第一階段——在急救室或手術(shù)室：
首先應(yīng)仔細(xì)排除盆腔臟器損傷，如膀胱、尿道、直腸及盆腔大血管、神經(jīng)的損傷。積極控制出血、抗休克治療(輸血、輸液)，外固定支架臨時(shí)固定骨盆，血管栓塞、腹腔填塞等。
第二階段——在ICU：
復(fù)蘇、糾正凝血功能紊亂、輔助呼吸、維持生命體征、重新進(jìn)行檢查評(píng)估。
第三階段——在手術(shù)室：
取出盆腔填塞物，治療腦、胸、腹外傷等其他合并損傷，進(jìn)行骨盆骨折的二期手術(shù)治療。
骨盆骨折的護(hù)理辦法
骨盆骨折一般出血較多,且多伴有休克征象。急診入院時(shí),病情急,變化快。接診人員首先應(yīng)迅速、敏捷、沉著冷靜地配合搶救,及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏以判斷病情,同時(shí)輸氧、建立靜脈通道,并備好手套、導(dǎo)尿包、穿刺針等,以便待病情穩(wěn)定后配合醫(yī)生檢查腹部、尿道、會(huì)陰及肛門。
牽引治療其間,要觀察病人的體位、牽引重量、肢體外展角度,保證牽引效果,耍將患者軀干、骨盆、患肢的體位聯(lián)系起來(lái)觀察。要求軀干要放直,骨盆要擺正,脊柱與骨盆要垂直。同時(shí)要注意傾聽病人的主訴,如牽引針?lè)弁?、牽引肢體麻木、足部背伸無(wú)力等,警惕因循環(huán)障礙而導(dǎo)致的缺血性痙攣,或因排總神經(jīng)受壓而致的足下垂發(fā)生。
預(yù)防并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。尤其是年老體弱者,長(zhǎng)期臥床,呼吸變淺,分泌物不易排出,容易引起墜積性肺炎及排尿不全,尿渣沉淀。要鼓勵(lì)病人加強(qiáng)深呼吸,促進(jìn)血液循環(huán)。病情充許者利用牽引架向上牽拉搶起上身,有助于排凈膀胱中尿液。
骨折病人急救護(hù)理常規(guī)
一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):
1. 密切觀察神志、生命體征的變化;
2. 保持呼吸道通暢，吸氧prn;
3. 輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量;
4. 觀察胸腹部有無(wú)異常體征;
5. 準(zhǔn)確記錄出入量;
二.骨折部位的處理：
1. 妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血;
2. 注意傷口有無(wú)活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重;
3. 如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時(shí)放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán);
4. TAT測(cè)試，使用TAT;
5. 鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過(guò)多移動(dòng)患肢;
6. 清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔;
7. 病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù);剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲;取下假牙、眼鏡等;給予術(shù)前藥;
8. 病人如意識(shí)清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng);有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士;及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位;避免繃帶或止血帶脫落;
三.心理安慰及健康教育：
1. 簡(jiǎn)要告知病人及家屬采取的搶救措施(如包扎、固定、使用止血帶等)的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù);
2. 安慰病人，減輕其恐懼感;
3. 醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。
二 .腰椎間盤突出癥病人手術(shù)前后整體護(hù)理常規(guī)
一. 術(shù)前護(hù)理常規(guī)：
1. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì);
2. 讓病人對(duì)病情和手術(shù)方案有所了解，使其恐懼和緊張度降至最低，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，并根據(jù)病情落實(shí)陪護(hù);
3. 講解此類手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)患者信心;
4. 臥硬板床休息，疼痛劇烈者給鎮(zhèn)痛劑，協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查，測(cè)定并記錄生命體征;
5. 注意避免受涼，要教會(huì)病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習(xí)使用便器，知道禁飲禁食時(shí)間;
6. 進(jìn)行有關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教，介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)以及如何配合醫(yī)生完成手術(shù);
7. 術(shù)前備皮，12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，遵守醫(yī)囑使用術(shù)前藥，帶病歷藥品進(jìn)手術(shù)室;
8. 醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病人到手術(shù)室，貴重物品交給家屬或護(hù)士保管，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要熱情接待和安慰病人;
二. 術(shù)后護(hù)理常規(guī)：
1. 介紹手術(shù)情況、護(hù)理內(nèi)容以及疼痛的管理知識(shí)，使病人及家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理方式有一定程度了解，并在需要時(shí)給予止痛劑，盡可能把病人的疼痛降至最低程度;
2. 安慰病人及家屬，隨時(shí)提供治療信息讓其了解恢復(fù)情況，解除恢復(fù)期的各種顧慮;
3. 合理膳食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠;
4. 注意觀察病人的生命體征及傷口情況;注意大小便情況，鼓勵(lì)自解小便，必要時(shí)導(dǎo)尿;術(shù)后平臥6小時(shí)，定時(shí)更換體位;重點(diǎn)觀察神經(jīng)根癥狀和下肢肌力恢復(fù)情況;病情出現(xiàn)特殊情況由主管醫(yī)生和護(hù)士解釋原因并及時(shí)處理;
5. 讓病人對(duì)術(shù)后早期功能鍛煉的重要性有所認(rèn)識(shí)，介紹正確的功能鍛煉方法，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生：主動(dòng)活動(dòng)雙下肢關(guān)節(jié)肌肉，做直腿抬高鍛煉;術(shù)后3周后行腰背肌鍛煉;堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)。
三. 出院前護(hù)理常規(guī)：
1. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心境;
2. 掌握正確的功能鍛煉方法，觀察功能鍛煉后有無(wú)不適，功能鍛煉堅(jiān)持3個(gè)月以上;
3. 掌握下床活動(dòng)的正確姿勢(shì)，注意坐、行走及勞動(dòng)姿勢(shì);
4. 給予出院指導(dǎo)，并囑定期門診復(fù)查，需轉(zhuǎn)入二病區(qū)繼續(xù)治療者應(yīng)解釋原因消除顧慮。
三. 下肢骨折病人整體護(hù)理常規(guī)
影響下肢骨折病人的主要問(wèn)題是劇烈疼痛和對(duì)于出血的恐懼感，所以首先要針對(duì)疼痛的不同原因?qū)ΠY處理，介紹分散注意力的方法，合理使用止痛藥，使病人疼痛和不適減到最低程度，緩解其恐懼緊張焦慮情緒，并安慰鼓勵(lì)病人及其家屬，介紹同種骨折病人的恢復(fù)情況以增強(qiáng)病人信心。
下肢骨折病人的護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)其心理、生理的護(hù)理以及健康教育，并教會(huì)病人進(jìn)行自我照顧。不同時(shí)期對(duì)病人的護(hù)理情況簡(jiǎn)介如下：
l 術(shù)前護(hù)理：
1. 根據(jù)需要留陪，術(shù)前要對(duì)病人講解不良情緒對(duì)骨折愈合的影響，保持良好的心態(tài)并發(fā)揮自護(hù)能力，增強(qiáng)信心，并準(zhǔn)確及時(shí)陳述不適癥狀;
2. 進(jìn)行有關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教，配合完成術(shù)前各種檢查，并講解合理營(yíng)養(yǎng)的重要性，給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食;
3. 局部制動(dòng)，置患肢于恰當(dāng)體位，保持骨折處無(wú)移位或移位加重，局部腫脹得到控制;
4. 抬高患肢減輕水腫，講解患肢腫脹的原因以及抬高患肢的重要性，腫脹嚴(yán)重的注意有無(wú)骨筋膜綜合癥的發(fā)生;
5. 術(shù)前一日備皮及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)晨遵醫(yī)囑給術(shù)前藥;
6. 講解手術(shù)目的和方式，介紹麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng);
7. 避免受涼，保持健側(cè)肢體平?；顒?dòng)。
l 術(shù)后護(hù)理：
1. 維持生命體征平穩(wěn)，注意觀察神志是否清醒;
2. 妥善患肢體位，保持患肢于功能位,保證手術(shù)效果;
3. 隨時(shí)給予幫助，并讓病人對(duì)術(shù)后情況及術(shù)后護(hù)理有一定了解，解除術(shù)后的思想顧慮;
4. 告訴病人及家屬長(zhǎng)期臥床易引起并發(fā)癥的原因及如何預(yù)防：定時(shí)更換體位，每日按摩受壓部位，自行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)深呼吸，多飲水保持大便通暢，多吃水果蔬菜;
5. 告知其功能鍛煉的重要性和必要性，介紹正確的功能鍛煉方法，使病人能主動(dòng)配合、遵循原則、正確地進(jìn)行功能鍛煉;
l 出院前護(hù)理：
1. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意安全，避免再次骨折;
2. 給予出院指導(dǎo)，使其掌握正確的功能鍛煉方法，定時(shí)鍛煉，最大限度恢復(fù)肢體功能，并囑其定期復(fù)查;
3. 了解拐杖的用法;
根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科繼續(xù)二病區(qū)治療的應(yīng)解釋原因消除顧慮。
四.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人手術(shù)前后整體護(hù)理常規(guī)
一.術(shù)前護(hù)理常規(guī)：
1. 進(jìn)行衛(wèi)生宣教，講解有關(guān)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的知識(shí)以及同種疾病病人的恢復(fù)情況，使病人對(duì)病情和手術(shù)有一定的了解、對(duì)手術(shù)的顧慮減到最低程度;
2. 介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng);
3. 術(shù)前戒煙酒，下肢備皮，做麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)以及生化檢查，告訴病人術(shù)前術(shù)后禁食時(shí)間;
二.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理常規(guī)：
1. 讓病人對(duì)術(shù)后情況以及護(hù)理有所了解并隨時(shí)提供幫助，可給予止痛劑，把病人術(shù)后的不適減到最低;
2. 指導(dǎo)正確的冷敷方法防治凍傷，告訴病人正確的活動(dòng)方法，使其進(jìn)行正確的功能鍛煉;
3. 平臥位抬高患肢以減輕腫脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生;
4. 觀察傷口、患肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況;
三.術(shù)后24小時(shí)以后的護(hù)理常規(guī)：
1. 講解有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)，對(duì)病人提出的問(wèn)題耐心解答;
2. 指導(dǎo)正確地使用功能康復(fù)機(jī)進(jìn)行正確的功能鍛煉，教會(huì)病人發(fā)揮自護(hù)能力;
3. 保持傷口敷料干燥，保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)，無(wú)骨折者可下床活動(dòng);
四.出院前護(hù)理常規(guī)：
1. 爭(zhēng)取在出院前使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最好程度;
2. 給予出院指導(dǎo)，注意出院后繼續(xù)功能鍛煉的方式方法;
3. 解答有關(guān)康復(fù)鍛煉的疑問(wèn)。
五.牽引病人整體護(hù)理常規(guī)
一.牽引術(shù)前護(hù)理常規(guī)：
1. 講解牽引有關(guān)知識(shí)、介紹同種疾病的康復(fù)情況，使病人能配合術(shù)前檢查使恐懼和顧慮降至最低，并有充分的思想準(zhǔn)備接受牽引治療以減輕疼痛;
2.進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹牽引前后注意事項(xiàng)，并教病人練習(xí)床上使用便器;
3.清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準(zhǔn)備好牽引用物;
二.牽引期間護(hù)理常規(guī)：
1.解除病人牽引期的各種顧慮，告訴其牽引的效果，并定期測(cè)量肢體的長(zhǎng)度;
2.冬天注意保暖，注意多喝水和增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);
3.不能隨意增減牽引重量或中斷牽引，而且要避免重物壓在牽引繩上;
4.預(yù)防穿刺針眼部位感染，介紹如何預(yù)防并發(fā)癥;
5.指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，鼓勵(lì)有效的咳痰、深呼吸;
6.保持有效牽引并保持肢體功能位，觀察患肢血循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng);
7.骨牽引穿針處局部用酒精消毒每日2次，預(yù)防感染;
8.顱骨牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭，下肢牽引應(yīng)抬高床尾并保持正確體位;
9.定時(shí)翻身按摩受壓部位;
三.出院前護(hù)理常規(guī)：
1.解除思想顧慮，指導(dǎo)使其掌握正確的功能鍛煉方法;
2.注意皮膚清潔;
3.觀察牽引效果，定期復(fù)查。
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