與2010年指南不同，新版指南主要針對具備充分科學研究和富有爭議的主題進行評估審核，來自39個國家的250位專家共同對166個專題(2010年為274個)進行了循證醫(yī)學審查，更新了指南相關的內(nèi)容。與大家的預期一樣，新版指南并未在復蘇的技術(shù)層面有更多突破性的更新，而是在相關系統(tǒng)的構(gòu)建和具體技術(shù)的細化等方面進行了修正和補充。下面是學習啦小編為大家整理的2016美國急救指南相關資料，供大家參考!

　　2016美國急救指南

　　1 繼續(xù)強化救治體系的構(gòu)建和持續(xù)的質(zhì)量改進

　　新版指南強調(diào)建立SPSO救治體系，該體系將醫(yī)療服務需要的架構(gòu)(如人員、培訓和設備等)與相關服務流程(政策、操作規(guī)范和程序等)相綜合，形成相關的救治系統(tǒng)(如方案、組織和文化等)，產(chǎn)生最佳的結(jié)果(如患者的預后、安全和滿意度等)，而整個系統(tǒng)通過持續(xù)的質(zhì)量改進來不斷完善、發(fā)展，最終提高患者的出院存活率。換言之，對患者的心肺復蘇是個綜合復雜的過程，需要在每一環(huán)節(jié)進行質(zhì)控和提升才能最終提高搶救水平。新版指南將生存鏈進行細化，將2010提出指南的生存鏈定義為院外心臟驟停(OHCA)生存鏈，而將原有的“有效高級生命支持”一環(huán)刪減，在“識別啟動應急反應系統(tǒng)”前，以“監(jiān)測和預防”這一新環(huán)節(jié)所替代，衍生出院內(nèi)心臟驟停(IHCA)生存鏈。新版指南繼續(xù)重申2010版的建議：“復蘇系統(tǒng)應對急救系統(tǒng)建立持續(xù)性評估和改進”;“院外心臟驟停復蘇方法地區(qū)化可以通過使用心肺復蘇中心來實現(xiàn)”。

　　2 重視成人基礎生命支持(BLS)和心肺復蘇質(zhì)量

　　基礎生命支持仍然是心肺復蘇的基石和關鍵，新版指南繼續(xù)沿用了2010版指南的通用BLS流程，但對高質(zhì)量心肺復蘇的實施給予了進一步的優(yōu)化和限定。對于非專業(yè)施救者，更新明確了施救者通過現(xiàn)代通訊手段(使用手機)啟動應急反應系統(tǒng)的流程，進一步強化社區(qū)公共場所電除顫(PAD)方案的推廣實施以及調(diào)度人員通過現(xiàn)代通訊方式輔助對施救者的病情識別及現(xiàn)場復蘇指導。對專業(yè)人員來說，BLS的實施更加靈活和符合現(xiàn)場環(huán)境，再次強調(diào)團隊復蘇的理念，以及實時監(jiān)測心肺復蘇的質(zhì)量。新版指南對成人BLS實施進行了優(yōu)化，明確了胸外按壓的頻率為100-120次/分，按壓深度限定于5-6厘米之間，胸外按壓分數(shù)應超過60%，對建立了高級氣道的心肺復蘇患者通氣頻率為6秒一次呼吸。

　　3 成人高級心血管生命支持(ACLS)稍有改動

　　由于對比腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢，新版指南將血管加壓素從ACLS的流程中刪除。呼氣末二氧化碳監(jiān)測可以輔助評估患者復蘇預后，確定復蘇時間。體外膜肺心肺復蘇技術(shù)(ECPR)如能快速實施且針對可逆病癥的心臟驟停，可以考慮實施。利多卡因?qū)沙澬穆伤滦呐K驟停可在自助循環(huán)恢復后使用，而β-首體阻滯劑在復蘇中使用證據(jù)不足。

　　4 心臟驟停后救治進一步優(yōu)化

　　對于疑似心源性心臟驟停的成人患者，無論心電圖表現(xiàn)及患者意識如何，實施緊急的冠脈造影是合理的。復蘇后的亞低溫治療被目標溫度管理(TTM)所替代，溫度管理的范圍允許從33℃-36℃，持續(xù)時間不小于24小時，且應積極預防昏迷患者TTM(24小時)后的發(fā)熱?；颊呋謴妥灾餮h(huán)后，院外快速輸注冷靜脈液體的降溫方法不再被推薦。因為目前的證據(jù)并不支持該措施治療有優(yōu)勢，相反可能帶來其他并發(fā)癥。復蘇后的血流動力學目標明確為收縮壓大于90mmHg，平均動脈壓大于65mmHg。此外，對心臟驟停的預后評估，新版指南做出了明確、具體的建議。

　　5 補充和更新了特殊情況下的心肺復蘇

　　新版指南建議，對已知或疑似阿片類藥物過量患者出現(xiàn)的心臟驟停，在實施高質(zhì)量的心肺復蘇同時，應該考慮肌肉或鼻內(nèi)給予納洛酮。對于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒會心跳驟停的患者可以在標準復蘇治療的基礎上同時給予靜脈脂肪乳劑(ILE)。對于孕婦的心臟驟停，首要任務是提供高質(zhì)量心肺復蘇及減輕主動脈和下腔靜脈的壓力，因此在復蘇時應該徒手將子宮向左側(cè)移位，而非讓患者斜臥(2010指南)。此外，新版指南還明確了急診剖宮產(chǎn)的時機和要求。

　　6 兒童和嬰兒心肺復蘇的更新

　　與成人BLS一樣，兒童和嬰兒的胸外按壓頻率被限定于100-120次/分，按壓深度調(diào)整為嬰兒4厘米左右，兒童5厘米左右，但不超過6厘米。高級生命支持中，兒童的液體復蘇應強調(diào)個體化治療和評估，不可過量。對自助循環(huán)恢復的兒童，中度低溫治療(32℃-34℃)和嚴格維持正常體溫(36℃-37.5℃)沒有顯著性差異，因此強調(diào)持續(xù)監(jiān)控溫度，避免發(fā)熱。另外對恢復自助循環(huán)的復蘇后兒童，供氧維持血氧飽和度達到94%-99%的范圍;通氣策略應以適合患兒的PaCO2為目標，同時避免高碳酸血癥和低碳酸血癥兩個極端。

　　7 以團隊形式實施的心肺復蘇作為基本原則，強化培訓的效果

　　以團隊形式實施的心肺復蘇仍然新版指南的重點推薦，并在具體實施方面進行了進一步的闡述。運用科學、先進的培訓方法，強化培訓的質(zhì)量和效果，則是將科學知識轉(zhuǎn)化為實際操作，提升心肺復蘇質(zhì)量和效果的根本途徑。新版指南更嚴格專注于培訓，建議使用心肺復蘇反饋裝置幫助學習心肺復蘇的實踐技能;鼓勵在具備基礎設施、受訓人員和所需資源來維持培訓項目的機構(gòu)中使用高仿真模型;在高級生命支持的課程中應該融入對領導能力和團隊合作原則的強調(diào);對于學習的形式鼓勵采用標準、科學的手段和靈活、多樣的方式進行。

　　8 其他

　　除了上述幾方面的問題，新版指南還對急性冠脈綜合征、心肺復蘇的替代技術(shù)和輔助裝置以及急救方面進行了更新和強化。新版指南是對2010年指南的更新與補充，秉承了2010指南的重要理念和觀點，對心臟驟停救治體系的構(gòu)建提出更加完善和全面的闡述，對相關技術(shù)進行了優(yōu)化和補充。對臨床工作者來說，對新版指南的掌握和執(zhí)行不能僅停留于技術(shù)層面，而應深刻理解指南對救治體系構(gòu)建的先進理念和觀點，將指南提出的科學知識付諸實踐，切實落實生存鏈各環(huán)節(jié)的高質(zhì)量完成，不斷發(fā)現(xiàn)和提出新的問題和解決策略，才能不斷提高對心臟驟停的搶救成功率。