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2017年自考急救護理學重點

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2017年自考急救護理學重點

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  2017年自考急救護理學重點

  一、氧療的生理學基礎 : 氧是人體有氧代謝所必需的物質。缺氧會導致血液和組織不能充分氧合而發(fā)生無氧代謝和乳酸蓄積?引起代謝性酸中毒和其他代謝異常,最終發(fā)生器官功能障礙,甚至死亡。氧療是通過提高吸人氣中氧分壓來增高血氧飽和度,緩解或糾正缺氧的治療手段。氧療是緩解低氧血癥的有效措施,是治療呼吸衰竭的重要方法。

  1、氣體交換:

  (1)肺泡通氣:肺泡是人體與外界進行氣體交換的場所。人體吸人空氣而呼出二氧化碳的過程稱為肺泡通氣。正常肺泡通氣使肺泡內氣體不斷更新,保持肺泡氧分壓和肺泡二氧化碳分壓相對恒定。Pa02與肺泡通氣量、吸人氧濃度成正比。

  (2)肺泡一毛細血管膜氣體彌散:氣體總是從壓力高處向壓力低處彌散。肺泡氧沿壓力梯度經(jīng)毛細血管膜向血液彌散,最后達到平衡;二氧化碳則沿相反方向彌散。通常,氧和二氧化碳彌散所需時間約為0.7S血液流經(jīng)肺毛細血管的時間約為0.7,?氣體交換時間充足。氣體彌散速率與肺毛細血管膜厚度成反比?巧肺泡膜面積成正比。

  (3)肺內通氣,血流比例關系:成人正常靜息通氣?'血流比例約為0?S。通氣/血流比例增大,通氣過剩,肺泡氣不能與血流充分交換,出現(xiàn)無效腔;通氣/血流比例減少,血流過剩,流經(jīng)肺臟的血液不能充分氧合,發(fā)生分流。

  2?循環(huán)氧運輸:從肺泡彌散到血液中的氧,在肺毛細血管內與血紅蛋白結合成氧合血紅蛋白,經(jīng)血液循環(huán)運輸?shù)礁髌鞴倜氀芎筢尫诺浇M織。氧運輸循環(huán)狀態(tài)受血紅蛋白濃度的影響。

  (1)心排血量:心排血量減少,氧運輸能力下降。

  (2)血紅蛋白攜氧量:血液中的氧以兩種形式存在:物理溶解和血紅蛋白化學結合。血紅蛋白結合氧是常壓狀態(tài)下氧運輸?shù)闹饕问?。血紅蛋白濃度降低或性質改變時,攜氧能力下降,氧運輸減少。動脈血氧飽和度與Pa吐的關系用氧解離曲線表示。氧解離曲線受許多因素影響,體溫升高、pH降低、二氧化碳分壓升高、2,3一二磷酸甘油酸增多均可使曲線石移;體溫降低、pH升高、二氧化碳分壓降低、2,3一二磷酸甘油酸減少、血紅蛋白變性均可使曲線左移。曲線右移有利于血紅蛋白氧解離;曲線左移,血紅蛋白與氧的親和力增加,氧釋放減少。3?氧輸送與氧消耗: 氧輸送為血液每分鐘釋放到組織中的氧量,氧消耗是單位時間內組織從血液中提取的氧量。組織提取氧量等于其需要量,正常時約為700ml/nin。

  二、氧療的臨床應用:

  1氧療裝置和方法 氧療裝置應滿足下列基本要求:能控制吸人氧濃度;預防二氧化碳過度蓄積;盡可能減少呼吸阻力;最節(jié)約用氧;能供病人長期使用、且病人能夠耐受。

  (1)自主呼吸病人的給氧裝置:

  1)低流量供氧系統(tǒng):經(jīng)典低流量系統(tǒng)釋放的氧流量小于或等于15L/min,僅能供給病人部分所需吸人氣體。常用裝置有鼻插管、鼻導管相簡單面罩。鼻插管為一帶有兩個等長(約lcm)分叉的彈性管道,分叉插入到病人鼻前庭部,鼻插管有易于放置、重量輕、廉價、最易耐受等特點,用于病情穩(wěn)定的成人和兒童氧療,缺點是不易牢固固定,氧流量超過6一817min時,病人常有不適感。鼻導管為頂部有小孔的彈性導管,常連接濕化器,鼻導管可刺激鼻腔分泌,易發(fā)生導管堵塞,應用時,至少每8小時更換一一次,目前多為鼻插管所代替?僅用于不能應用鼻插管者或嬰兒長期氧療。簡單面罩為一無活瓣、無附貯袋的彈性面罩,可用于危重癥及創(chuàng)傷病人轉運時,以及急診室或手術后復蘇過程的短期氧療。氣管造口罩為一一個小的彈性罩,罩在氣管造口管上,由于室內空氣稀釋作用,病人吸人氧濃度低于供氧濃度,其功能類似簡單面罩。

  2)高流量供氧系統(tǒng):釋放氧流量大于或等于15L/mmn,能供給病人全部的吸人氣體,不受呼吸方式的影響?能保證精確、恒定的吸人氧濃度,又稱控制氧釋放系統(tǒng),常用裝置有Vent、lri面罩、空氣稀釋噴霧面罩。Veltuh面罩,氧氣通過狹窄噴射口時形成噴射氣流,在周圍產(chǎn)生負屁,使環(huán)境申的空氣通過邊縫被吸人面罩,吸人空氣量與噴射口氧氣流速成反比,噴射口形成噴射氣流、氧氣流素越大,吸人空氣量越多?能精確控制吸人氧濃度,尤其適用于慢性阻塞性肺疾病病人急性加重期氧療。T型管為一簡單無重復的呼吸環(huán)路、直接插入到氣管導管內,能提供恒定、可預置的吸人氧濃度?用于人工氣道病人。

  3)附貯袋面罩系統(tǒng):有面罩和一一容量為1L的附貯袋組成,通過調節(jié)氧流量、使附貯袋一直處于膨脹狀態(tài),保證病人不過多呼吸氧氣。部分重復呼吸面罩,面罩與附貯袋之間相通,該系統(tǒng)能降低終末吸人氧濃度;無重復呼吸面罩,在面罩與附貯袋之間及面罩體部排氣孔處安置單向活瓣?防止呼出氣體返回 附袋,也防止環(huán)境空氣混人面罩,常用于中、重度低氧血癥病人,如一氧化碳申毒和心力衰竭。

  4)圍帳式氧療系統(tǒng):是一最古老的氧療裝置。塑料頭帽,是嬰兒控制性氧療的最好方法;氧帳能提供可控制的溫度、濕度環(huán)境;可用于成人和兒童控制性氧療?主要用于肺羹性纖維化或格魯布性喉炎兒童的霧化治療;早產(chǎn)兒保育器為一透明塑料暖箱,在供給氧氣同時能提供適宜的環(huán)境溫度。

  5)高壓氧療系統(tǒng):高壓氧艙為能提供1個大氣壓以上壓力的密閉容器,有單人艙和多人艙。

  (2)無自主呼吸病人的給氧裝置:無自主呼吸病人需借助呼吸機進行氧療。除無自主呼吸病人外,下列情況也需用機械通氣治療

  1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制:

  2)高流量、高濃度給氧仍不能糾正的持續(xù)低氧血癥;

  3)神經(jīng)一肌肉病變使通氣狀態(tài)惡化:0急性肺臟疾病時,氧分壓小于 6OmmHg,二氧化碳分壓大于6OmmHg;

  4)肋骨骨折;

  5)顱內壓增高。

  2,氧療的臨床應用:

  (1)氧療的目的:緩解低氧血癥、減輕慢性缺氧癥狀、減少與缺氧代償有關的心肺作功。

  (2)氧療的原則:以最小供氧量獲取預期治療效果,病人不吸氧也能維持適當動脈氧合時應停止氧療。

  (3)氧療的適應證;組織缺氧即是氧療適應證,1984年,美國胸科學會與國家心、肺和血液學會聯(lián)合提出,Pa02小于6OmmHg或Sa()2,小于90%時需進行氧療。

  包括:1)心臟、呼吸驟停;2)呼吸衰竭;3)循環(huán)衰竭4)嚴重貧血5)解剖分流;6)代謝需要及耗氧量增加;7)用氧障礙型缺氧;8)高原病。

  (4)臨床應用:

  1)輕度低氧血癥,可用鼻插管,氧流量為1~2Lmin;或簡單面罩,氧流量為 4L/min。

  2)中、重度低氧血癥,應用高流量系統(tǒng)或無重復呼吸系統(tǒng)給氧。

  3)急性組織缺氧?心臟驟停復蘇、嚴重創(chuàng)傷、休克、一氧化碳或氰化物中毒時,通過高流量供氧系統(tǒng)或無重復呼吸面罩給純氧,嚴重一氧化碳或氰化物中毒需進行高壓氧治療。

  (4)1型呼吸衰竭,治療目標是使 PaU,大于或等于6OmmHg??山o予較高流量氧氣吸人。(5)2型呼吸衰竭中,慢性阻塞肺疾病合并2型呼吸衰竭者,吸人高濃度氧可引起通氣不足,加重二氧化碳游留,此種病人氧療目標是保證適當動脈氧合又不抑制通氣,采用持續(xù)低濃度低流量吸氧,最常用鼻插管給氧;非慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭者?可通過簡單面罩提供較高的吸人氧濃度。

  1)支氣管哮喘病人應用支氣管擴張藥前Pa02,小于或等于55mmHg時,應接受Venturi面罩氧療或鼻插管。

  2)急性心肌梗死病人中等量氧有助于縮小梗死面積、

  3)叢集性頭痛應用無重復呼吸面罩吸人高濃度的氧能有效緩解癥狀。

  4)慢性肺源性心臟病、彌漫性間質性肺病和心力衰竭病人出現(xiàn)下列情況應給予長期低流量氧療:Pa02,小于或等于55mmHg;Pa()2,小于或等于6OmmHg,合并外周水腫、血細胞比容大于或等于55%或心電圖上出現(xiàn)肺型P波。

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