創(chuàng)傷的急救方法
院前急救是指對(duì)各種遭受危機(jī)生命的急癥創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人的進(jìn)入醫(yī)院前的緊急救治。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的創(chuàng)傷的急救方法相關(guān)資料,供大家參考!
創(chuàng)傷的急救方法
一、出血和止血
人體血量大約占體重的8%,如體重50kg,則約有4000mL血液。急性出血,血液流失超過全身血量的1/4~1/3,就有生命危險(xiǎn)。因此,爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行止血,對(duì)挽救傷員的生命具有非常重要的意義。
出血可分為外出血和內(nèi)出血。血管破裂后,血液流出體外稱為外出血;血液流入組織、臟器或體腔內(nèi),稱為內(nèi)出血。急性創(chuàng)傷性大量出血是傷后早期死亡的主要原因之一。因此,必須迅速采取有效的止血措施。
1、各種出血的特點(diǎn)
根據(jù)出血的血管種類,出血可分動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血3種。
1)動(dòng)脈出血 血色鮮紅,出血呈噴射狀,危險(xiǎn)性大。
2)靜脈出血 血色暗紅,血流較緩慢,呈持續(xù)性。
3)毛細(xì)血管出血 血色鮮紅,血從傷口滲出,??勺詣?dòng)凝固而止血,危險(xiǎn)性較小。
以上三類出血,都可能是外出血或內(nèi)出血。特別值得警惕的是內(nèi)出血。因血液出破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi),不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果受傷后無外出血,但傷員出現(xiàn)急性貧血現(xiàn)象,如頭暈、無力、口干、面色蒼白、呼吸淺快、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn),就有內(nèi)出血的可能,應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。
2、止血方法
外出血的止血方法通常有以下幾種:
1)指壓止血法
根據(jù)動(dòng)脈分布情況臨時(shí)用手指、手掌或拳頭把出血?jiǎng)用}的近心端壓在血管深面的骨面上,使血液的來源被阻斷而達(dá)到臨時(shí)止血的目的,然后再選擇其它止血方法。不同的出血部位,壓迫的方法不同。
(1)面部出血 壓迫頜外動(dòng)脈。用拇指或食指在下頜角前約半寸的凹陷內(nèi),將頜外動(dòng)脈壓于下頜骨上,有時(shí)需要雙側(cè)同時(shí)壓迫才能止血。
(2)頭部出血 壓迫顳動(dòng)脈。方法是用拇指在耳前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。
(3)頭、頸部出血 壓迫頸總動(dòng)脈。常在頭、頸部大出血而采取其它止血方法無效時(shí)使用。方法是在氣近外側(cè),胸鎖乳突肌前緣,將傷側(cè)頸總動(dòng)脈壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫。
(4)上肢(前臂或上臂)出血 1、壓迫鎖骨下動(dòng)脈。方法是用拇指在鎖骨凹摸到動(dòng)脈跳動(dòng)處,其余四指放在傷員頸后,以拇指向下內(nèi)方壓第一肌骨;2、壓迫肱動(dòng)脈。方法是從傷員后面,用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血管。
(5)下肢出血 壓迫股動(dòng)脈。方法是在腹股溝韌帶中點(diǎn),用大拇指放在壓點(diǎn)上用力向后壓,另一手大拇指疊在上面以增加壓力。
2)加壓包扎止血法
適用于小動(dòng)脈、靜肪及毛細(xì)血管出血。在出血傷口上覆蓋幾層消毒紗布或較干凈的手帕、毛巾、布類類,然后用三角由或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。四肢的動(dòng)脈、靜脈出血,大多數(shù)可用此法止血。這是急救中最常用的止血方法。如傷處有骨的,須另加夾板固定;傷口內(nèi)有碎骨片存在時(shí),不用此法。
3)加墊屈肢止血法
在小腿、足、前臂或手出血時(shí),如果傷肢沒有骨折,可以用一厚棉墊或紗布卷塞在肢窩或肘窩處,然后屈膝或屈肘,再用三角巾、繃帶或布帶進(jìn)行屈肢加壓包扎。
4)止血帶止血法
若用上述方法止血無效,或遇到四肢大動(dòng)脈出血時(shí),可采用止血帶止血。使用止血帶適當(dāng),止血效果較好,往往能挽救傷員生命;但如使用不當(dāng),則可造成組織缺血壞死,甚至使傷員失去肢體,嚴(yán)重者可引起急性腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。
常用的止血帶有橡皮管止血帶、橡皮帶或其它代用品(如布帶等)。方法是在緊靠動(dòng)脈出血部位的上方將傷肢扎緊,以達(dá)到止血的目的。
(1)橡皮止血帶止血法
橡皮止血帶的止血作用比較可靠,但只限于四肢大動(dòng)脈出血時(shí)才使用。
(2)絞棒止血帶止血法
用三角巾、腰帶、手帕或布條折成帶形圍繞肢體打一活結(jié),在結(jié)下放一短棒,旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊,至出血停止后,將短棒一頭插在活結(jié)內(nèi)。然后拉緊活結(jié),固定此棒。
(3)使用止血帶必須注意以下幾點(diǎn):
1、上止血帶前,皮膚與止血帶之間應(yīng)加一層布?jí)|,或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?,以免損傷皮膚。
2、上止血帶要適宜,以能止住出血為度,扎松了不能止血,扎得過緊則損傷皮膚與神經(jīng)。
3、上止血帶的部位要盡可能靠近傷口。一般情況上肢出血扎在上臂的上1/3處(中1/3處容易損傷橈神經(jīng)),下肢出血扎在大腿中,上1/3交界處。但在受傷肢體已無法挽救的情況下(需進(jìn)行截肢者),則止血帶應(yīng)盡量扎在傷口近心端靠近傷口處。
4、上止血帶過久,容易引起肢體壞死,因此每隔40~50min應(yīng)放松一次,每次放松2~3min。必須注意,放松止血帶時(shí)要在傷口處加壓,以防止血帶放松后引起猛烈出血。
5、運(yùn)送傷員時(shí),要有明顯標(biāo)志,并注明上止血帶與放松止血帶的時(shí)間。
二、包扎
所有開放性傷口,在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)立即妥善包扎。其目的是保護(hù)傷口,止血,減輕疼痛,減少污染,防止感染。
1、包扎注意事項(xiàng)
1)包扎前,先將衣褲解開或剪開,充分暴露傷口。如需脫掉衣褲,應(yīng)先脫健側(cè),后脫傷側(cè);如果傷情嚴(yán)重(如大出血、骨折、大面積燒傷等)和情況緊急時(shí),可連同衣褲一起包扎,也可在傷口相應(yīng)部位把衣褲剪開一洞,再蓋上敷料進(jìn)行包扎。
2)敷料接觸傷口的一面須保持干凈或盡量減少污染。
3)傷口上或周圍不敷任何藥粉。
4)敷料應(yīng)充分遮蓋傷口和傷部周圍皮膚約5~10cm范圍。
5)較大較深的出血傷口,可先用干凈敷爛漫填塞,再加壓包扎。
6)包扎時(shí)動(dòng)作必須輕快,以免增加損傷。包扎不可過緊,以免妨礙血運(yùn),也不可過松,以免搬運(yùn)時(shí)滑脫。打結(jié)時(shí),結(jié)不要打在傷口位置上。
7)對(duì)骨折或關(guān)節(jié)損傷的傷員,包扎后應(yīng)加用固定器材。
8)從傷口脫出的腸管、露出的骨折端等,原則上不應(yīng)一現(xiàn)場(chǎng)還納,須加以保護(hù)后包扎,待清創(chuàng)時(shí)處理。
2、包扎材料的選擇
常用的包扎材料有繃帶、三角巾和四頭帶等。如果沒有這些材料,也可用傷員或急救者的毛巾、手帕、衣、帽等包扎傷口??傊牧蠎?yīng)利用一切可以利用的消毒或清潔的軟性材料,以達(dá)到及時(shí)包扎的目的。
3、包扎方法
1)頭部包扎法
(1)并沒有頂部包扎法
1、三角巾包扎法 將三角巾底邊折疊約二指寬,置于前額(齊眉),頂角向后覆蓋頭部,兩底角經(jīng)耳上緣向后拉,在枕部壓住頂角,兩底角左右交叉繞到前額打結(jié),然后將頂角折入底邊內(nèi)。
2、毛巾包扎法 將毛巾橫放頭部,其前邊包住前額,把兩個(gè)前角拉向耳上緣至枕后打結(jié),然后再把毛巾的兩個(gè)后角反折壓住前角扎結(jié)之上,左右交叉返至前額打結(jié),如不夠長(zhǎng)度可加接一布帶。
(2)單側(cè)面部包扎法
1、三角巾包扎法 將三角巾折成魚尾狀,將一尾角放于傷側(cè)面部,魚尾底邊沿耳上繞頭至對(duì)側(cè)打結(jié),然后將前面尾角向外翻并拉緊后,包繞下頜與覆蓋頭后之尾角打結(jié)。
2、毛巾包扎法 將毛巾斜放于頭頂,其前邊蓋住傷側(cè)面部,把前邊兩角拉至對(duì)側(cè)耳下打結(jié),毛巾的后邊向外反折,包繞下頜到耳后打結(jié)。
(3)全面部包扎法
1、三角巾包扎法 用三角巾頂角打結(jié)套于下額,底邊置于枕后,兩底角斜向頭后拉直,左右交叉壓底邊,經(jīng)兩耳上緣繞到前額打結(jié)。包扎后可在眼、鼻、口等處提起布?jí)K各剪一洞,露出兩眼和口、鼻。
2、手帕包扎法 將手帕兩對(duì)角各打一些,兩結(jié)分別放于頭頂及下頜正中,把手帕套在面部,將另兩角拉至枕后打結(jié)。然后將眼、口、鼻部剪孔露出。
(4)下頜包扎法
將三角巾或毛巾折成約四指寬的長(zhǎng)帶,一端系十字帶子,將折好的三角巾或毛巾放在下頜部,將兩端沿耳前上提,在一側(cè)耳上與系帶十字交叉,再還繞前額和枕部在同耳后上方打結(jié)。
2)軀干包扎法
將三角巾的一底角放在對(duì)側(cè)腋下,頂角過肩向后拉,將頂角上的帶子在臂上1/3處繞緊,然后把另一底角反折,向背部于對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。
(2)胸、背包扎法
用三角巾頂端朝上蓋住傷側(cè)胸或背,將兩邊角在胸或背部打結(jié),頂角接帶與此結(jié)再打結(jié)。
(3)腹部包扎法
將三角巾底邊朝上,頂角向下,蓋住腹部,底邊繞到后腰打結(jié),頂角經(jīng)兩大腿之間后拉,經(jīng)臀部向上拉,遇底角打結(jié)。
(4)臀部包扎法
將三角巾角對(duì)著腰椎,一個(gè)底角垂下,一個(gè)底角水平展開蓋住一側(cè)臀部,繞腰和頂角打結(jié)。下垂的底角經(jīng)兩大腿之間向前拉,然后向上,遇底角打結(jié)。
3)四肢包扎法
(1)三角巾包扎法
1、手部包扎法 將傷手手指對(duì)向三角巾頂角,手掌平放在三角巾中部,三角巾底邊橫于手腕部,將頂角覆蓋手背,兩底角在手背交叉并繞腕部在手背打結(jié)。
2、小腿、腳夫包扎法 腳踏朝底邊,踩在近一底角側(cè),提頂角及另一底角包小腿打結(jié),再將腳下底角折到腳背,繞腳踝打結(jié)。
3、膝關(guān)節(jié)包扎法 先把三角巾的頂角向底邊對(duì)折四次,然后放在膝蓋上,兩端拉至膝后交叉,一端在上,一端在下,再由前向后至膝外側(cè)打打結(jié)。此法也適用于付關(guān)節(jié)包扎。
(2)毛巾包扎法
1、手臂包扎法 將毛巾一角打結(jié),套住傷肢中指,另一角包住手部,將毛巾順勢(shì)向上提,拉平并成直螺旋形包住手臂,如布帶固定。
2、肘、膝包扎法 將毛巾根據(jù)傷部大小折成適當(dāng)寬度的斜式條帶,一端系帶;將毛巾斜放在肘或膝部,繞關(guān)節(jié)包扎,打結(jié)固定。膝關(guān)節(jié)包扎可用上下結(jié)帶固定或另加布帶結(jié)扎。
3、足部包扎法 將足對(duì)準(zhǔn)毛巾一角,再將此角反折蓋住足背,另一毛巾角疊放在上,包住足尖;然后將毛巾拉平繞足背、足底,在足跟底外螺旋形向上,包住小腿用帶固定。
(3)繃帶包扎法
用繃帶包扎時(shí),應(yīng)從遠(yuǎn)端包向近端;必須將繃帶頭壓住(在開始包扎時(shí)多繞兩圈),每圈重疊以1/3寬度為宜。一般常用的繃帶包扎法有螺旋形包扎。環(huán)形包扎和“∞”形包扎等。
三、骨折固定
人體共有206塊形狀不同的骨,它們借關(guān)節(jié)連接,構(gòu)成人體堅(jiān)硬的支架。
骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞,即稱為骨折。暴力是引起骨折的主要原因。受傷現(xiàn)場(chǎng)固定都為臨時(shí)固定。不僅骨折時(shí)需要固定,其它某些創(chuàng)傷也需要固定。固定有利于在轉(zhuǎn)送傷員時(shí)骨折斷端不再移動(dòng),可防止斷端刺傷肌肉、神經(jīng)與血管,同時(shí)也可以減輕疼痛并防止休克的發(fā)生。
1、骨折的種類
1)開放性骨折 即骨折的斷端與外界相通。
2)閉合性骨折 即骨折的斷端不與外界相通。
2、骨折的判斷
骨折的判斷
1)疼痛 受傷后,傷處出現(xiàn)劇烈疼痛和壓痛,移動(dòng)時(shí)疼痛加劇。根據(jù)疼痛的輕重和壓痛點(diǎn)的位置,可以大體判斷是否發(fā)生了骨折和骨折的部位。
2)腫脹 軟組織的損傷出血和骨折端的移位、重疊都會(huì)使傷處外表呈現(xiàn)腫脹。
3)畸形 有骨折時(shí)傷肢發(fā)生畸形,呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向等。
4)功能障礙 肢體原有運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失。
3、固定注意事項(xiàng)
1)凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、血管神經(jīng)損傷、廣泛軟組織損傷等傷員,在搬運(yùn)前均須做好傷處固定。
2)如骨折處有傷口出血,應(yīng)先止血并包扎傷口,然后再固定骨折。
3)固定骨折所需夾板的長(zhǎng)度與寬度,要與骨折肢體相稱,其長(zhǎng)度一般需超過骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。
4)在處理開放性骨折時(shí),不要把露出傷口的骨折端送回傷口內(nèi),以免增加污染或刺傷血管和神經(jīng)。
5)固定用的夾板不可與皮膚直接接觸,要用紗布、棉花或其他代用品墊在夾板與皮膚之間,在夾板兩端及骨突部尤其應(yīng)加墊,以防局部組織壓迫壞死。
6)固定應(yīng)牢固可靠,過松則達(dá)不到固定目的。但也不要過緊,以名影響血液循環(huán)。
7)固定四肢骨折時(shí),要將指(趾)端露出,以便隨時(shí)觀察肢體血循環(huán)。如果發(fā)現(xiàn)指(趾)蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹和皮膚及甲訂青紫等現(xiàn)象,說明固定太緊,血循環(huán)不暢,應(yīng)立即松開,重新固定。
4、固定材料的選擇
要利用一切可以利用的材料,如夾板、木板、扁擔(dān)、木棍、樹枝、竹竿、鐵棒等將骨折部固定。如果沒有上述固定材料,也可將骨折的肢體與傷員的軀干或健肢相固定,使軀干或健肢起到夾板的臨時(shí)固定作用。
5、常見骨折的臨時(shí)固定方法
1)頭部骨折
一般無須特殊固定,使頭稍抬高,兩側(cè)放砂袋或枕頭固定,避免轉(zhuǎn)送途中頭部來回晃動(dòng)。
2)鎖骨骨折
把三角巾折成帶狀,以“∞”字形繞兩肩,拉緊,在背部打結(jié),使傷員兩肩向后展。有條件時(shí),也可用丁字形夾板巾于背后,在兩肩與腰部用布帶扎牢固定。
3)肱骨骨折
在上臂外側(cè)放一塊合適的木制夾析,加墊后用布帶將骨折上、下兩端綁牢,使傷肢屈曲貼于胸側(cè),再將前臂吊在胸前,并用一條三角巾將上臂固定于胸部。如果沒有夾板,可用一寬布帶將上肢固定于胸部,再用三角巾將前臂吊起。
4)前臂骨折
用兩塊大小合適的木板放在前臂內(nèi)、外兩側(cè),上下兩頭扎牢固定,然后屈肘90度,用懸?guī)У跗?。無夾板時(shí),用一寬布帶將上臂固定于胸側(cè),再用三角巾將前臂吊起。
5)大腿骨折
將一塊自腋窩到腳跟長(zhǎng)的夾板放在傷肢外側(cè),再用一塊自腹股溝到腳跟長(zhǎng)的夾板放在傷肢內(nèi)側(cè)(亦可只用外側(cè)一塊夾板,而內(nèi)側(cè)以另一下肢代替夾板),加墊后依次在腋下、臀下、骨折上下端、膝下、腳跟等處用布帶纏緊打結(jié)。如無夾板可將傷肢綁在健肢上。
6)小腿骨折
取與腳跟至大腿等長(zhǎng)的夾板兩塊,放在傷腿的內(nèi)、外側(cè),然后從大腿至腳部分四處用布帶結(jié)扎固定。如無夾板,可將傷員兩下肢并攏,兩肢對(duì)齊,然后將健肢與傷肢固定在一起。
7)脊柱骨折
病情多較嚴(yán)重,嚴(yán)禁亂加搬動(dòng)。必須搬抬時(shí),要由2~3人同時(shí)托起傷員的頭、肩、腰、腿,以防脊柱彎曲損傷脊髓,然后小心地將傷員俯臥于硬板擔(dān)架上,用三角巾固定后,及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。如查傷員有頸椎骨折,必須在有一個(gè)牽引并固定頭部的同時(shí),將傷員仰臥在擔(dān)架上,頭部?jī)蓚?cè)必須加墊固定,防止晃動(dòng)。
四、搬運(yùn)
1、搬運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)
傷員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救后,下一個(gè)步驟是將傷員轉(zhuǎn)送到急救醫(yī)療中心或醫(yī)院。為了使傷員能迅速、及時(shí)、安全地轉(zhuǎn)送,一定要做到認(rèn)真負(fù)責(zé),動(dòng)作敏捷,方法正確,利用合適的擔(dān)架和速度快、震動(dòng)小的運(yùn)輸工具。同時(shí),應(yīng)準(zhǔn)備必要的途中救護(hù)力量和器材。如果搬運(yùn)不當(dāng),容易增加傷員痛苦或加重痛情。
搬運(yùn)時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)。
1)搬運(yùn)前一定要作好對(duì)傷員的檢查和急救處理。
2)按病情需要,選用適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法。
3)搬運(yùn)時(shí),動(dòng)作要輕、穩(wěn)、迅速,并避免震動(dòng)。
4)在整個(gè)搬運(yùn)過程中,應(yīng)經(jīng)常觀察病情變化,并將病情變化和所進(jìn)行的各項(xiàng)處理及時(shí)告訴擬接收傷員的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。如途中有無嘔吐、出血、昏迷,以及止血帶使用情況等。
2、搬運(yùn)方法
1)單人徒手搬運(yùn)
(1)扶行法 如果傷員能行走,則救護(hù)人員站于傷員一側(cè),扶持傷員使其自行行走。
(2)抱持法 如果傷員不能行走,但神志尚清楚,救護(hù)人員可以一膝跪地,以右手托住傷員背部,將其上身稍稍扶起,并使傷員一手勾住救護(hù)人員的頸部,救護(hù)人員再用左手托住傷員的大腿,將傷員抱起。
(3)背負(fù)法 救護(hù)人員躺在傷員的一側(cè),而對(duì)傷員,一手緊握傷員的肩,另一手抱傷員的腿,用力 翻身,使傷員扶在自己背上,而后慢慢站立起來,背著運(yùn)走。操作時(shí)注意盡量貼近傷員,翻身動(dòng)作要迅速,站立時(shí)先屈曲一膝,然后再站起來。
2)雙手搬運(yùn)
(1)椅托式 甲乙兩救護(hù)人員在傷員兩側(cè)對(duì)立,甲以右膝,乙以左膝跪地,各以一手伸入傷員大腿之下互相緊握,另一手彼此交替搭于肩上,支托傷員背部托起。
(2)雙人拉車式 甲乙兩救護(hù)人員,一個(gè)站在傷員的頭部,兩手插入其腋下,抱入懷內(nèi),一個(gè)站在足部,背向傷員兩腿之間,抱住兩腿肘窩處,兩人步調(diào)一致前行。
(3)平托式 甲乙兩人同時(shí)站在傷員一側(cè),一人用手臂抱住其頸肩部,另一人用手臂抱住腿部,平行前進(jìn)。
注意,以上徒手搬運(yùn)法,對(duì)有脊柱骨折的病人禁用。
3)擔(dān)架搬運(yùn)
一般選用制式擔(dān)架,如果急救現(xiàn)場(chǎng)一時(shí)找不到制式擔(dān)架,可用椅子、竹竿、門板、床單、長(zhǎng)板凳等,做成各種簡(jiǎn)易擔(dān)架。搬運(yùn)時(shí)可根據(jù)傷情不同,適當(dāng)選用。
4)脊柱損傷者的搬運(yùn)
對(duì)脊柱損傷或懷疑有脊柱損傷的傷員,搬運(yùn)時(shí)要非常小心,一定要避免脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn),不得用扶、抱、背、椅式、拉車式搬運(yùn),也不要用軟擔(dān)架搬運(yùn)。否則,會(huì)因搬運(yùn)不當(dāng)而損傷或加重脊髓損傷,造成來得后果。
(1)頸椎損傷者的搬運(yùn) 將一木板放在傷同一側(cè),由3~4人分別用手扎傷員的頭、肩、墊、腿,其中一人專管牽引、固定傷員的頭部,使頭與身體保持直線位置不動(dòng)。傷員仰臥在木板上,頸下墊一小布?jí)|,頭左右兩側(cè)用衣墊或砂袋塞住,防止頭搖動(dòng)。
(2)胸、腰部脊柱損傷者的搬運(yùn) 方法基本同上,無須專入保護(hù)頭部。要求支作一致,把傷員托或翻至木板上。若仰臥,在傷員腰部墊一個(gè)軟墊;若俯臥,在肩,腹下墊軟墊。然后用幾根布帶把傷員固定在木板上即可。