最新急診急救考試題

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　　最新急診急救考試題

　　選擇題：(共10題，每題2分)

　　1.慢性進(jìn)展型頭痛是下列哪一項(xiàng)臨床特征 (A)

　　A 慢性顱內(nèi)壓增高 B 急性顱內(nèi)壓增高 C 急性血壓增高 D 神經(jīng)衰弱

　　2.全心衰屬于哪一類(lèi)型紫紺 (C)

　　A 中心性紫紺 B 周?chē)宰辖C C 混合性紫紺 D 以上都不是

　　3.勞動(dòng)后呼吸困難是下列哪種疾病的早期表現(xiàn) (C)

　　A 肺炎 B 胸腔積液 C 心功能衰竭 D 肺梗死

　　4.下列哪項(xiàng)是喉頭水腫的臨床表現(xiàn) ( A)

　　A 吸氣性呼吸困難 B 呼氣性呼吸困難 C 混合性呼吸困難 D 以上都不是

　　5.鉆頂樣腹痛是哪種疾病特點(diǎn) ( C)

　　A 闌尾炎 B 胰腺炎 C 膽道蛔蟲(chóng)病 D 潰瘍病

　　6.頻繁劇烈嘔吐后嘔血見(jiàn)于 ( A)

　　A Mallory-Weiss syndrome B 胃潰瘍 C 食道靜脈曲張破裂出血 D 胃癌

　　7.幽門(mén)梗阻的特點(diǎn) (B)

　　A 嘔吐膽汁伴胃型 B 嘔吐宿食伴胃型 C 嘔吐蛔蟲(chóng)伴腸型 D 嘔吐物惡臭伴腸型

　　8.高熱是指體溫超過(guò) (C)

　　A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃

　　9.發(fā)熱4日出現(xiàn)皮疹見(jiàn)于 (D)

　　A 水痘 B猩紅熱 C 天花 D 麻疹

　　10.傳染性非典型性肺炎的病原體是 ( D)

　　A肺炎支原體 B 肺炎衣原體 C 軍團(tuán)菌 D新型冠狀病毒

　　11.搶救過(guò)敏性休克時(shí),應(yīng)首先選用 (D)

　　A多巴胺 B地塞米松 C異丙嗪 D腎上腺素 E鈣劑

　　12.院前處理突發(fā)昏迷首先選擇 ( B)

　　A呼叫120急送醫(yī)院 B行心肺復(fù)蘇術(shù) C測(cè)量血壓 D檢查瞳孔 E保持呼吸道通暢

　　13.一個(gè)體重60kg的人,全身總血量約為 (c)

　　A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml

　　14.關(guān)于結(jié)扎止血帶,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 (C)

　　A結(jié)扎止血帶前,應(yīng)先加襯墊 B手?jǐn)嚯x后,止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的中段 C每隔40~50分鐘,放松2~3次

　　D結(jié)扎不要過(guò)緊或過(guò)松,遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可 E標(biāo)明結(jié)扎止血帶的時(shí)間

　　15.對(duì)下列哪種胸部損傷的傷員,應(yīng)優(yōu)先搶救 ( D)

　　A胸部挫傷 B肋骨骨折 C開(kāi)放性氣胸 D張力性氣胸 E閉合性氣胸

　　16.判斷心臟驟停最可靠的指征為 (A)

　　A心電圖 B血壓 C神志和呼吸 D瞳孔 E口唇紫紺

　　17.開(kāi)放性骨折的正確處理方法為 (A)

　　A必須先將骨的斷端還納后,再止血、包扎、固定。 B先止血、再固定、最后包扎。

　　C立即復(fù)位后,再止血、固定、包扎。 D止血、包扎后、不固定也可以。 E先止血、再包扎、最后固定。

　　18.異物插入體內(nèi),現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即 (C)

　　A拔除異物,填塞止血后送往醫(yī)院 B拔除異物,加壓包扎止血后送往醫(yī)院

　　C不拔除異物,采取簡(jiǎn)單固定包扎措施后送往醫(yī) D不要延誤,立即將傷員送往醫(yī)院 E以上方法均正確

　　19.突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥。應(yīng)首先考慮是 ( B)

　　A支氣管哮喘 B急性左心衰竭 C肺癌晚期 D慢性喘息性支氣管炎 E肺炎

　　20.搶救心臟驟停首選藥物 ( E)

　　A利多卡因 B多巴胺 C阿托品 D胺碘酮 E腎上腺素

　　多選題

　　1頭痛伴神志障礙者可見(jiàn)于(ABCD)

　　A高熱 B顱內(nèi)出血 C腦炎 D腦膜炎

　　2血液成分異常所致的暈厥常見(jiàn)原因(ABCD)

　　A低血糖狀態(tài) B過(guò)度換氣綜合征 C重度貧血 D高原性暈厥

　　3下列哪些屬于前庭功能檢查項(xiàng)目(ABC)

　　A 眼球震顫電圖檢查 B 平衡功能檢查 C 半規(guī)管功能檢查 D 聽(tīng)力測(cè)定

　　4急性胸痛伴低血壓休克應(yīng)考慮(ABCDE)

　　A 急性心肌梗塞 B 急性肺梗塞 C 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂 D 急性心臟壓塞 E 張力性氣胸 5心悸伴出汗可見(jiàn)于(ABCD)

　　A 甲狀腺功能亢進(jìn) B 低血糖 C 嗜鉻細(xì)胞瘤 D 更年期綜合征

　　6突然發(fā)作嚴(yán)重的呼吸困難考慮(ABCD)

　　A 呼吸道異物 B 高壓性自發(fā)性氣胸 C大塊肺梗死 D ARDS

　　7咯血伴黃疸可見(jiàn)于(ACD)

　　A 鉤端螺旋體病 B 流行性出血熱 C大葉性肺炎 D 肺梗死

　　8小兒腹痛常見(jiàn)于(ABC)

　　A 腸蛔蟲(chóng) B 腸套疊 C 嵌頓性疝 D 消化性潰瘍

　　9嘔血常見(jiàn)原因?yàn)?ABCD)

　　A消化性潰瘍 B 急性胃粘膜病變 C 食道靜脈曲張破裂出血 D 胃癌

　　10成人Still病主要特征有(ABCD)

　　A 間歇性高熱,皮疹及關(guān)節(jié)癥狀 B 淋巴結(jié),肝脾腫大 C 白細(xì)胞增高,血沉快

　　D 類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體均陰性,血培養(yǎng)陽(yáng)性

　　11. 骨折常見(jiàn)的病因有(ABCD)

　　A.直接暴力 B.間接暴力 C.積累勞損 D.病理骨折

　　12.局麻藥的中毒反應(yīng)的原因(ABCD)

　　A、一次用藥超過(guò)最大劑量 B、藥物誤入血管內(nèi) C、注射部位血管豐富，或藥內(nèi)未加腎上腺素 D、病人對(duì)局麻醉藥過(guò)敏

　　13. 口對(duì)口人工呼吸的正確操作方法(AC)

　　A、使病人頭后仰，托起下頜 B、術(shù)者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹入

　　C、每分鐘吹氣6--8次/分 D、僅一人進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，每做心臟按壓15次大力吹氣兩口，交替進(jìn)行

　　14. 有關(guān)燒傷的病程哪些是正確的?(ABD)

　　A、體液從血管滲出6-8小時(shí)最快 B、36-48小時(shí)滲出達(dá)高峰

　　C、48-72小時(shí)轉(zhuǎn)入吸收期 D、3-7天后水腫漸漸消退

　　15. 胃腸減壓的適應(yīng)癥有(ABCD)

　　A、胃腸道梗阻 B、急性胃擴(kuò)張 C、腹部手術(shù)后嚴(yán)重腹脹 D、急性胰腺炎

　　16. 高血鉀癥的處理原則為(ABCD)

　　A、防治心律失常 B、降低血清鉀濃度 C、停止鉀鹽攝入 D、改善腎功能

　　17. 低鉀血癥有下列哪些臨床表現(xiàn)(ABC)

　　A、軟無(wú)力 B、腹脹 C、血鉀濃度低于3.5mmol/L D、心電圖T波高而尖

　　18. 清創(chuàng)術(shù)是一種用手術(shù)處理新鮮傷口的方法，其原則為(ABCD)

　　A.受傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)者應(yīng)作一期縫合 B.面、頸部傷口即使超過(guò)24小時(shí)，清創(chuàng)后應(yīng)考慮縫合 C.關(guān)節(jié)附近或有大血管、神經(jīng)等暴露的傷口，清創(chuàng)后應(yīng)縫合

　　D.污染嚴(yán)重的傷口，清創(chuàng)后可作延期縫合

　　19. 臨床上心外按壓的有效表現(xiàn)是(ABCD)

　　A.擠壓心臟時(shí)大動(dòng)脈處摸到搏動(dòng) B.口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) C.散大的瞳孔開(kāi)始縮小 D.收縮壓超過(guò)60mmHg

　　20.原發(fā)性腦損傷指頭部外傷時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，臨床主要包括(ACDE)

　　A.腦震蕩 B.腦水腫 C.腦挫裂傷 D.腦血腫 E.腦干損傷

　　填空

　　1.暈厥可分為：血管舒縮障礙性暈厥，心源性暈厥，腦源性暈厥，血液成分異常所致的暈厥。

　　2.根據(jù)病因?qū)⒆辖C分為二大類(lèi)：血液中還原血紅蛋白增多，血液中異常血紅蛋白增多。

　　3.有關(guān)腹痛的特點(diǎn) ：持續(xù)性腹痛表示：炎癥，出血或缺血性病變。陣發(fā)性絞痛提示：空腔臟器痙攣或阻塞性病變，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，多表示梗阻與炎癥同時(shí)存在。

　　4.腹腔穿刺物對(duì)腹痛鑒別診斷有幫助 ：如為不凝血，多見(jiàn)于肝、脾、異位妊娠破裂。如為棕紅色血液，多見(jiàn)于急性壞死性胰腺炎，若為棕紅色伴惡臭，多見(jiàn)于腸壞死，混有食物，多見(jiàn)于胃、十二指腸穿孔。

　　5.急驟發(fā)病迅速出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于顱腦損傷、腦血管意外、外源性中毒、中暑，某些中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染。

　　6.昏迷伴瞳孔縮小，可見(jiàn)于嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變等。

　　7.慢性肺氣腫按臨床與病理生理分單純型和喘息型。

　　8.心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。

　　9.出血提示休克的確切指征：收縮壓小于80mmHg;心率大于100次/分。

　　10.一般說(shuō)肌酐濃度在176.88μmoI/L以下，表示內(nèi)生肌酐清除率大多在正常范圍;急性腎衰竭是指肌酐每日上升44.2μmol/L。

　　11.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說(shuō)明骨髓紅細(xì)胞系增生活躍。

　　12.搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，出現(xiàn)哪四種癥狀時(shí)提示病情危重需要搶救重度脫水、休克、呼吸深快、意識(shí)障礙。

　　13.腹膜炎病人可因腹腔內(nèi)積存消化液、血液、尿液及膿液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最強(qiáng)，血液刺激最弱

　　14.橈骨小頭半脫位多見(jiàn)于2-5歲兒童;肩部外傷出現(xiàn)方肩的最常見(jiàn)原因是肩關(guān)節(jié)脫位。

　　15腎絞痛伴鏡下血尿最常見(jiàn)于泌尿系結(jié)石，無(wú)痛性血尿最常見(jiàn)于泌尿道腫瘤。

　　16.胸腔閉式引流時(shí)，引流管插入胸腔的深度為_(kāi)4～6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。

　　17.多性紫紺又可分為：中心性紫紺，周?chē)宰辖C，混合性紫紺。

　　18.氣管插管的指征：通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。

　　19.高血壓急癥指收縮壓大于260 mmHg，舒張壓大于120 mmHg以上。

　　20.急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒顫高熱。

　　四.名詞解釋

　　1.急性冠脈綜合征：急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或猝死?，F(xiàn)在ACS重新分類(lèi)為ST段抬高的ACS(即STEMI)和非ST段抬高的ACS。

　　2.高血壓危象：

　　高血壓危象(Hypertensive crisis)是在高血壓過(guò)程中由于某種誘因是周?chē)?dòng)脈 發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇地增高，引起一系列神經(jīng)-血管加壓性危象，某些器官危象及體液性反應(yīng)，這種臨床綜合征稱(chēng)為高血壓危象。高血壓危象的分類(lèi)?：

　　高血壓危象可分為高血壓急癥(Hypertensive Emergency)和高血壓緊急狀態(tài)(Hypertensive Urgency)。高血壓急癥是指極重度高血壓并伴有新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害，包括腦血管病如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗死，視神經(jīng)乳頭水腫等;心血管如急性左心室、急性心肌梗死、惡化型心絞痛、冠脈搭橋術(shù)后等;腎功能不全和腎移植術(shù)后等，其它如兒茶酚胺危象，子癲和先兆子癲等。高血壓緊急狀態(tài)不伴有新近發(fā)生的或進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官損害，或極重度高血壓伴有輕微頭痛、鼻出血、非典型頭痛和肉眼血尿。病程通常為幾天或幾周。值得注意的是，高血壓急癥與高血壓緊急狀態(tài)均可合并慢性器官損害，但區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。

　　3.無(wú)脈性室速和無(wú)脈性電活動(dòng)：無(wú)脈性電活動(dòng)(Pulseless electrical activity,PEA)指的是有組織心電活動(dòng)存在，但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)。通常有三種情況：①.正常張力型PEA,即心肌只有基線水平收縮;②假性PEA，指心肌收縮太弱，但超聲可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈搏動(dòng);③真正PEA，即所謂電機(jī)械分離。此時(shí)有電活動(dòng)而完全沒(méi)有

　　機(jī)械活動(dòng)。無(wú)脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。

　　4.心臟驟停

　　心臟驟停的主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失;呼吸快而表淺迅即轉(zhuǎn)為呼吸停止;血壓測(cè)不到,大血管不能測(cè)到脈搏,心音消失.數(shù)分鐘內(nèi),組織缺氧,導(dǎo)致生命器官損害.

　　5.SIRS SIRS (systemic inflammatory response syndrome):系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分鐘;③呼吸急促，頻率>20次/分鐘，或過(guò)度通氣，PaCO2<32㎜Hg;④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12x109/L或<4x109/L，或未成熟(桿狀核)中性粒細(xì)胞比例>10%。

　　6.MODS指多器官功能障礙綜合癥(Multiple organ dysfunction syndrome) 凡創(chuàng)傷,休克,感染和炎癥等打擊導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)繼爾造成急性多系統(tǒng)或器官功能損害。同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以致在無(wú)干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。MODS不包括慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙和衰竭

　　7. 氧飽和度 oxygen saturation 指氧合血紅蛋白對(duì)有效血紅蛋白的容積比。廣義上的氧飽和度，常指血液樣品中的氧含量對(duì)該樣品血液最大氧含量的百分比。

　　8.急性充血性心力衰竭：是由許多不同的病因引起的一種常見(jiàn)的臨床綜合征，系指在有適量靜脈回血的情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，心輸出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。

　　9.肝腎綜合征：又稱(chēng)為功能性腎功能衰竭，是指嚴(yán)重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液動(dòng)力學(xué)的改變及血流量的異常，導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過(guò)率降低所引起，而其腎臟并無(wú)解剖和組織學(xué)方面的病變。

　　10.休克 是指由于各種致病因素作用人體，引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見(jiàn)、最重要的臨床特征。

　　11.張力性氣胸又稱(chēng)高壓性氣胸，常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。

　　12.垂體卒中：狹義上指垂體前葉腺瘤的梗死﹑壞死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及無(wú)分泌功能的垂體腺瘤。廣義的垂體卒中還包括正常垂體產(chǎn)后梗死﹑糖尿病性垂體梗死﹑抗凝治療所致垂體出血﹑位于鞍內(nèi)的其它腫瘤如顱咽管瘤的出血﹐非瘤垂體卒中也可稱(chēng)之為垂體血管意外。

　　13.妊娠子癇：妊娠晚期或正值臨產(chǎn)時(shí)，或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身強(qiáng)直，雙目上視，須臾即醒，醒又復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱(chēng)為“子癇”，亦稱(chēng)“妊娠癇癥”。本病以年輕初產(chǎn)婦、多胎妊娠、葡萄胎、羊水過(guò)多等孕婦，發(fā)病率較高。

　　14.膽管炎的三聯(lián)征： 膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽管炎，典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱(chēng)膽道三聯(lián)征。

　　15.肺挫傷：有胸部創(chuàng)傷的患者，胸片發(fā)現(xiàn)肺野有斑片或片狀陰影等浸潤(rùn)性改變，而不能用其他病變解釋者可診斷之。

　　16.三踝骨折：指內(nèi)踝、外踝、后踝同時(shí)發(fā)生骨折。

　　17.流行性出血熱的“三紅”“三痛”

　　三紅即面紅、頸紅、胸紅。三痛即頭痛、眼眶痛、腰痛。

　　18. 嵌頓疝:如腹腔內(nèi)的壓力驟然升高,疝內(nèi)容物被動(dòng)強(qiáng)行卡在狹窄疝環(huán)內(nèi),不能回納,臨床表現(xiàn)為疝塊腫大,有劇痛感。

　　19. 丹毒：丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。

　　20.骨筋膜室綜合征:骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。

　　五.問(wèn)答題

　　1.休克按發(fā)生原因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)?各類(lèi)休克的定義是什麼?

　　1.休克臨床分類(lèi)：

　　1) 低血容量性休克：因大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)血容量驟然減少，回心血量不足，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。

　　2) 心源性休克：由于心肌受損，急性心包炎心包填塞及嚴(yán)重心律失常(心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng))引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。

　　3) 感染性休克：由于細(xì)菌、真菌、病毒和立克次體的嚴(yán)重感染所致的休克為感染中毒性休克。

　　4)神經(jīng)源性休克：由于劇烈的神經(jīng)刺激引起血管活性物質(zhì)釋放，是動(dòng)脈調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少引發(fā)的休克。常見(jiàn)于外傷所致的劇痛、脊髓損傷、藥物麻醉等。

　　5)過(guò)敏性休克：由于抗原進(jìn)入被致敏的機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)抗體結(jié)合后發(fā)生行變態(tài)反應(yīng)，血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致全身的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出到組織間隙，致使循環(huán)血量迅速減少引發(fā)電休克。

　　2.不穩(wěn)定心絞痛的治療原則?

　　首先將病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解或中、高危組的患者應(yīng)立即住院。

　　1) 一般處理：臥床休息，床邊24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)。維持血氧飽和度達(dá)到90%以上。鎮(zhèn)靜。

　　2) 改善循環(huán)的藥物：應(yīng)用β阻滯劑，硝酸酯類(lèi)，鈣拮抗劑等。3) 抗栓(凝)：低分子肝素，普通肝素(一般用前者)。4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。5) 其他冠心病用藥：ACEI，他汀類(lèi)調(diào)脂藥等。6) 對(duì)于個(gè)別病情極端嚴(yán)重者，保守治療不佳，應(yīng)及時(shí)行急診冠脈造影，介入治療或外科手術(shù)治療。危險(xiǎn)分層在中、高危組者均應(yīng)行冠脈造影并根據(jù)結(jié)果決定介入或CABG。

　　3.心肺復(fù)蘇中使用碳酸氫鈉的指征是什麼?

　　1) 以開(kāi)放氣道正壓通氣，心搏驟停10分鐘未恢復(fù)循環(huán)者。2) 血?dú)夥治鯬H值<7.1 0。3) 無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí)可按心臟停搏時(shí)間長(zhǎng)短給藥，開(kāi)始給1mmol/Kg，繼而按心臟停搏每延長(zhǎng)10min給0.5mmol/Kg。

　　4.什么是膿毒癥(Sepsis)和嚴(yán)重膿毒癥(Sever sepsis)?

　　膿毒癥是指感染所引起的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征。

　　嚴(yán)重膿毒征是指伴有器官功能障礙的膿毒癥。

　　5.什么是"心肺復(fù)蘇后綜合征"?

　　是指心肺復(fù)蘇過(guò)程中的缺血再灌注損傷所引起的器官功能衰竭，組織灌注衰竭。可出現(xiàn)昏迷休克，呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，肝功能衰竭等。

　　6.肺栓塞的診斷，治療要點(diǎn)是什么?

　　診斷要點(diǎn)：

　　1) 有發(fā)生肺栓塞的基礎(chǔ)病變，如骨折，創(chuàng)傷，腫瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的誘因。

　　2) 有臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血，紫紺，心律失常，休克，暈厥，發(fā)作性或進(jìn)行性心力衰竭及肺動(dòng)脈區(qū)雜音，P2亢進(jìn)等。

　　3) 胸片有局限性肺紋理減少或消失，周邊或近葉間胸膜處有斑片狀，圓形或楔型陰影，單側(cè)膈肌升高或局限性肺不張，肺動(dòng)脈高壓及右房，右室增大。

　　4) 心電圖Ⅱ，Ⅲ，AVF出現(xiàn)Q波，心電軸右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滯表現(xiàn)，心臟及血管超聲示心腔或血管內(nèi)有血栓存在。

　　5) 肺灌注掃描在X線胸片滲出性病變區(qū)或正常區(qū)有放射性缺損，而通氣掃描正常。

　　6) 血?dú)夥治鰹閯?dòng)脈氧分壓降低，二氧化碳分壓降低，血清乳酸脫氫酶，纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-2聚體升高。

　　7) 肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈及其分支突然中斷或區(qū)域性不顯影。

　　治療要點(diǎn)：

　　1) 一般治療：絕對(duì)臥床，止痛。2) 糾正休克。3) 溶栓。4) 抗凝治療。5) 介入治療：碎栓、取栓。

　　6)大劑量激素沖擊治療

　　7、何謂腦挫裂傷，其臨床表現(xiàn)如何?

　　腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。在顱腦損傷中較為常見(jiàn)，一般發(fā)生在著力部位或?qū)_部位，嚴(yán)重時(shí)可造成腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。損傷的腦組織呈不同的點(diǎn)片狀出血、破裂、水腫和壞死，常合并有鄰近部位局限性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫。 根據(jù)暴力大小、損傷機(jī)理和損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。

　　臨床表現(xiàn)

　　大多有較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴(yán)重或處理不及時(shí)，致殘率和死亡率均很高。

　　8.急性骨筋膜室綜合征，如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生什么后果?

　　1)缺血性骨攣縮，而形成特有畸形.爪行手.爪行足.嚴(yán)重影響患肢功能。

　　2)壞疽而截肢。

　　3)酸中毒、高鉀血癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者生命。

　　9)機(jī)械性小腸梗阻與機(jī)械性結(jié)腸梗阻最常見(jiàn)原因是什么

　　機(jī)械性小腸梗阻常見(jiàn)原因是：粘連、內(nèi)疝，腫瘤，異物(包括膽結(jié)石)，炎癥性腸病(克羅恩病)，巨結(jié)腸病，腸套疊，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)

　　機(jī)械性結(jié)腸梗阻最常見(jiàn)原因是Michle結(jié)腸癌、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸憩室炎及結(jié)腸外盆腔腫瘤4種病因

　　10.毒蛇咬傷的綜合治療

　　防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收

　　立即用止血帶或其他代用品在傷口近心處結(jié)扎，每10～15分種放松一次。

　　沖洗傷口、吸出毒液

　　蛇藥濕敷傷口周?chē)?/p>

　　2)解毒藥的應(yīng)用

　　(1)上海蛇藥：用于各種毒蛇咬傷?？诜菏讋?0毫升，以后6小時(shí)10毫升，至癥狀消失為止。

　　(2)抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10毫升+生理鹽水20毫升靜點(diǎn)。

　　(3)對(duì)癥處理及支持

　　11.心肌梗死溶栓再通的臨床指征是哪些?

　　再通的臨床指征：(1)直接指征：冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況，(造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除。(2)間接指征：①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開(kāi)始后2 h內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降≥50%;②胸痛自輸注溶栓劑開(kāi)始后2～3 h內(nèi)基本消失;③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓;④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14 h以?xún)?nèi)或CK在16 h以?xún)?nèi)。具備以上4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上考慮再通，但第2與第3項(xiàng)組合不能判定為再通。

　　12.ARDS治療中的"保護(hù)性通氣策略"：

　　1應(yīng)用合適的PEEP水平，避免呼氣末肺泡和小氣道閉陷;

　　2采用較低的潮氣量，限制呼氣末氣道峰壓在40cmH2O水平以下;

　　3允許PaCO2高于正常水平。

　　13.何謂多發(fā)傷?

　　多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位及臟器的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。復(fù)合傷是指兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素引起的創(chuàng)傷;多處傷是指同一解剖部位及臟器的兩處以上的創(chuàng)傷。 14急性左心衰臨床表現(xiàn)和急救措施

　　臨床特征：1、起病較急， 如果未及時(shí)采取有效措施則病情進(jìn)展迅速。2、多在慢性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生并常有發(fā)病誘因。3、急性肺水腫綜合征： 也稱(chēng)為心源性哮喘綜合征， 常在夜間臥位時(shí)突然發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)大量白色或粉紅色泡沫從患者口鼻涌出。

　　急救措施：1、體位 急性左心衰竭主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫。應(yīng)立即讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。取坐位時(shí)應(yīng)給病人提供倚靠物，以節(jié)省病人體力，并注意保護(hù)病人防止墜床。2、吸氧 在家里發(fā)生急性左心衰竭，若有條件應(yīng)給予吸氧。鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入(流量為6～8 L/ min) ，并可給病人吸入通過(guò)20 %～30 %酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。使用酒精濕化吸氧的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)間歇應(yīng)用，以免引起酒精中毒。3、安全轉(zhuǎn)送 立即撥打急救電話呼救，在病人病情許可的情況下轉(zhuǎn)送病人。轉(zhuǎn)送前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，搬運(yùn)病人要平穩(wěn)，并密切測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、神志等，必要時(shí)進(jìn)行心電、呼吸功能等監(jiān)護(hù)。

　　15.何謂中暑?中暑的三種類(lèi)型是什么?三種類(lèi)型急救的處理原則是什么?

　　因體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致的對(duì)環(huán)境高溫的輕度至重度反應(yīng)。

　　(一)中暑痙攣

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)由于出對(duì)過(guò)多，大量飲水而鹽補(bǔ)充不足，使血中氯化鈉濃度降低，引起肌肉興奮性提高，造成

　　肌肉痙攣。

　　(二)中暑衰竭

　　在炎熱季節(jié)里進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，大量出汗，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，出汗的速度越快，如在馬拉松跑中，運(yùn)動(dòng)員汗液分泌速度可達(dá)每小時(shí)1200～15O0mL。在這種情況下，如果沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充飲料，可導(dǎo)致脫水、大鈉、血液濃縮及血液粘稠度增高;加上血管擴(kuò)張，血 容量不足，引起周?chē)h(huán)衰竭。

　　(三)日射病

　　在烈日下運(yùn)動(dòng)，頭部缺乏保護(hù)直接受到烈日暴曬,可見(jiàn)光線波長(zhǎng)600～100Oμm)及紅外線長(zhǎng)時(shí)間作用于頭部，可穿透頭皮和顱骨引起腦膜充血、水腫和腦組織損傷。此時(shí)，大腦組織的溫度可達(dá)40～42℃，但體溫并不一定升高。

　　1.速離高溫現(xiàn)場(chǎng)到陰涼處。2.松開(kāi)衣服，吹風(fēng)，涼水洗澡。3.喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等。4.口服人丹、十滴水，太陽(yáng)穴擦清涼油。5.使患者平臥，頭、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風(fēng)。

　　6.用手導(dǎo)引人中(見(jiàn)圖57)、合谷(見(jiàn)圖46)、十宣(見(jiàn)圖70)等穴位。7.及時(shí)觀察病人的體溫、脈搏、呼吸，當(dāng)肛溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停降溫，以防虛脫。8.有條件者靜脈滴注5%葡萄糖鹽水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。

　　16.一氧化碳中毒的機(jī)制、臨床表現(xiàn)是什么?

　　CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。

　　臨床表現(xiàn)

　　急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)，通常分為三度：

　　輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識(shí)模糊。

　　中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。 重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大;呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸。可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。

　　昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，常表示缺氧的嚴(yán)重程度及急性一氧化碳中毒的預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。

　　17.有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、急性中毒 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6d扣發(fā)病，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。

　　(一)毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類(lèi)似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

　　(二)煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ摺?/p>

　　交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

　　(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。

　　樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胄腸道的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或其他尚未闡明的機(jī)制所致。

　　急性中毒可分為三級(jí)：a輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力、瞳孔縮小。b中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹演、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚。c重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

　　急性中毒一般無(wú)后遺癥。個(gè)另患者在急性重并中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前許可證為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶(NTE，原稱(chēng)神經(jīng)毒酯酶)并使其老化所致。

　　在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，一般在急必中毒后24～96d突然發(fā)生死亡，稱(chēng)“中間型綜合征”。其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。

　　二、局部損害 敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和脫皮。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥滴入眼部可引起結(jié)合膜充血和瞳孔縮小。

　　18.急性酒精中毒的急診處理

　　A催吐洗胃 B促進(jìn)氧化：50%葡萄糖100毫升+普通胰島素14單位靜點(diǎn)。維生素B1 B6各100毫克肌注。 C納洛酮5%葡萄糖30毫升+納洛酮0.6毫克靜注。 D補(bǔ)液利尿 E對(duì)癥支持

　　19.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療原則。

　　胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開(kāi)放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過(guò)大氣壓，形成張力性氣胸。病人常表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針?biāo)杀豢諝忭敵?。這些均具有確診價(jià)值。另外，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降，氣管顯著向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿(mǎn)，肋間隙變平，呼吸動(dòng)度明顯減弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)皮下氣腫可擴(kuò)展至面部、腹部、陰囊及四肢。

　　張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓。

　　20. 開(kāi)放骨折的治療原則：

　　1.正確辯認(rèn)開(kāi)放骨折的皮膚損傷。2.徹底清創(chuàng)。3.采取可靠的手段固定骨折端。4.采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。5.合理使用抗生素。

　　這些原則彼此關(guān)系十分密切，尤其是徹底清創(chuàng)與閉合傷口，固定骨折端與閉合傷口之間，更是相互影響。