急性心衰的急救措施
急性心衰的急救措施
急性心力衰竭(AHF)是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的急性心衰的急救措施相關(guān)資料，供大家參考。
急性心衰的急救措施
一、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。
二、吸氧 立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣加入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。
三、嗎啡5-10mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次，老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。
四、快速利尿 呋塞米20-40mg靜注，于2分鐘推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3-4小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)一次，除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。
五、血管擴(kuò)張 以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。
(1)硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2-5分鐘起效，一般劑量
為12.5-25μg/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右;
對(duì)原有高血壓者血氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。
(2)硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，是LVEDP及肺血管壓降低。患者對(duì)本藥的耐受個(gè)體差異較大，可先以10μg/min開始，然后每10分鐘 調(diào)整一次，每次增加5-10μg，以血壓達(dá)到上述水平為度。
(3)酚妥拉明：為α受體阻斷劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥以 0.1mg/min開始，每5-10分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，檢測血壓同前。
六、洋地黃類藥物 可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全。首劑可給0.4- 0.8mg，2小時(shí)后可酌情再給0.2-0.4mg。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi) 不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動(dòng)快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利緩解肺水腫。
七、氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。
八、其他 應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時(shí)，也能對(duì)緩解前病情一定的作用。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。
急性心衰的臨床表現(xiàn)
1.病史和表現(xiàn)
大多數(shù)患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病為老年人的主要病因;風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等常為年輕人的主要病因。
2.誘發(fā)因素
常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(dòng)、大手術(shù)后、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
3.早期表現(xiàn)
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等;檢查可見左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕羅音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。
4.急性肺水腫
起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分;頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰;心率快，心尖部常可聞及奔馬律;兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。
5.心原性休克
(1)低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。
(2)組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋;②心動(dòng)過速>110次/分;③尿量明顯減少(<20ml/小時(shí))，甚至無尿;④意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感;收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。
(3)血流動(dòng)力學(xué)障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2 L/min.m2)。
(4)代謝性酸中毒和低氧血癥。