猝死的急救與護(hù)理
猝死的急救與護(hù)理
猝死病人如何緊急護(hù)理?當(dāng)前每個(gè)人的生活壓力很大，猝死發(fā)生率很高，導(dǎo)致猝死的原因有很多，但您了解猝死的知識有多少?下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的猝死的急救與護(hù)理方面的相關(guān)資料，供大家參考。
猝死的急救與護(hù)理一：
家庭處理方法
緊急救護(hù)的第一步是心臟復(fù)蘇，其最關(guān)鍵的一環(huán)是心前區(qū)叩擊。將病人放在平地或硬板上，護(hù)理者用拳底多肉的部位，從20-30厘米的高度向病人的心前區(qū)或胸骨中段進(jìn)行突然而迅速的一次叩擊，力度以引起局部微痛為限。叩擊有時(shí)可使驟停的心臟重新復(fù)跳起來，如無效，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。
為什么這一拳擊會使人死而復(fù)生呢?原來這種緊急護(hù)理法是利用能量轉(zhuǎn)換，使機(jī)械能變?yōu)殡娔?，提供相?dāng)于10瓦·秒左右的低能量電流，使心臟傳導(dǎo)電流重新激發(fā)而恢復(fù)心跳。這種拳擊被醫(yī)生譽(yù)之為“臨時(shí)心跳起搏器”，緊要關(guān)頭，確實(shí)十分管用。
醫(yī)護(hù)人員處理方法
人工呼吸。簡單的方法是口對口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入病人口中(一手捏緊患者鼻孔)，以20次/分進(jìn)行。
電擊除顫。AED(自動體外除顫儀)作為一種急救設(shè)備，可自動分辨是否是由室顫引起的心臟驟停，提高由室顫引起的猝死救治率，是美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與急救指南中指出的最適合現(xiàn)場的非醫(yī)護(hù)人員在緊急狀態(tài)下使用的防猝死院前急救設(shè)備。
進(jìn)行心肺復(fù)蘇需要把握的原則是：
1.所有施救者都應(yīng)實(shí)施胸外按壓，受過培訓(xùn)或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員可在胸外按壓的基礎(chǔ)上實(shí)施通氣，團(tuán)隊(duì)合作時(shí)，應(yīng)同時(shí)施行胸外按壓和通氣。
2.不強(qiáng)調(diào)檢查脈搏，非專業(yè)施救者不檢查脈搏，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不超過10秒，10秒鐘內(nèi)不能肯定觸到脈搏，施救者則應(yīng)開始胸外按壓。
3.大多數(shù)成人心臟驟停，胸外按壓循環(huán)最為重要，對心臟驟停的兒童來說，人工呼吸更為重要。這是因?yàn)?，大多?shù)兒童心臟驟?；颊邽橹舷⑺?，需要通氣與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行，以達(dá)到最佳結(jié)果。
怎樣才能預(yù)防猝死的發(fā)生呢?以下幾點(diǎn)應(yīng)引起重視。
猝死的病因很多，心臟疾病占首位;其次為肺動脈栓塞、急性出血性胰腺炎、腦出血、中毒性肺炎、中毒性菌痢和高血壓等。多由于過度勞累、精神刺激、情緒異常激動、飽餐、酗酒、過度吸煙、寒冷等誘發(fā)。
1.去除以上誘發(fā)因素，尤其要減肥防胖，心情愉快，情緒穩(wěn)定，保持不急不躁。
2.凡心臟病患者，應(yīng)警惕其發(fā)作，隨身攜帶急救藥品，并告訴周圍人急救時(shí)的用藥方法。不論在家中、工作中或外出時(shí)，如有某些不適感覺，均應(yīng)與隨行者或周圍的人事先打招呼，以便他們預(yù)先準(zhǔn)備，防止猝死事件的發(fā)生。
3.中老年人對冠心病、糖尿病、高血壓、腦動脈硬化等疾病要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
4.有心、腦血管疾病的人，應(yīng)常有人照料，特別是在夜間與蹲廁時(shí)需要有人照應(yīng)。
5.每天口服阿司匹林0.3～0.6克，有預(yù)防冠心病的功效。
6.戒煙酒，飲食勿過飽，保持大便通暢。
7.長期口服心得安，每日10～20毫克，對冠心病性猝死的預(yù)防有較好效果。
8.血壓高者應(yīng)有效地進(jìn)行降壓治療，有助于減少猝死。
9.心絞痛急性發(fā)作時(shí)，病人常突然面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降，特別是出現(xiàn)心律失常時(shí)，常是猝死的預(yù)兆。及時(shí)治療是預(yù)防猝死的關(guān)鍵。
10.千萬別忘記撥打急救電話120
猝死的急救與護(hù)理二：
1.基本生命支持
(1)開放氣道一旦確診心臟驟停，立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼救。將患者仰臥于硬板床或地上，松解衣領(lǐng)、褲帶，使頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)異物，如假牙、粘液和嘔吐物等。一手置于患者額部，另手抬舉下頜，使其頭部后仰，頸部伸直，避免舌下墜阻塞氣道。
(2)人工呼吸迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸，即行口對口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸氣后貼緊患者口唇外緣用力吹氣。先吹氣2次，每次1000～1250ml。在人工呼吸過程中應(yīng)注意觀察患者的胸廓運(yùn)動，參照其胸廓起伏情況控制吹氣量。避免發(fā)生胃脹氣而導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。如患者出現(xiàn)胃脹氣，應(yīng)將其側(cè)轉(zhuǎn)并壓迫上腹部，排出胃氣后繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
(3)胸外按壓檢查頸動脈搏動，如動脈搏動消失，立即胸外按壓。操作者兩手掌重疊交叉置于患者胸骨中下段，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力有節(jié)奏地垂直向下按壓，將胸骨下段壓下4～5cm為宜，按壓后放松，使胸廓復(fù)原。按壓頻率約80次/分左右，同時(shí)觀察有無頸動脈搏動。按壓部位不宜過高或過低，切忌按壓胸骨下劍突處。按壓節(jié)律均勻，切忌用力猛擊造成胸骨或肋骨骨折和血、氣胸等并發(fā)癥。胸外按壓連續(xù)進(jìn)行，直至心跳恢復(fù)。如需描記心電圖、心內(nèi)注射或更換操作者，間斷時(shí)間不宜超過15秒。
(4)人工呼吸和胸外按壓同時(shí)進(jìn)行如一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸之比約為15：2，如三人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則約為5：1。
2.高級基本生命支持
(1)盡早應(yīng)用簡易人工呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧并準(zhǔn)備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機(jī)。氣管插管操作應(yīng)迅速、熟練，爭取30秒內(nèi)完成，以免延誤搶救。護(hù)士應(yīng)迅速備齊吸引器等，及時(shí)清除呼吸道分泌物。
(2)建立靜脈通路及時(shí)輸注各種搶救藥物。一般選前臂靜脈，切忌因靜脈穿刺導(dǎo)致心肺復(fù)蘇中斷。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功，可選用頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經(jīng)氣管套管內(nèi)滴入。
(3)盡早心電監(jiān)護(hù)和心電圖檢查以明確心律失常的類型，并監(jiān)護(hù)心率及心律變化。
(4)抗心律失常的治療主要包括藥物、電擊復(fù)律及人工心臟起搏。
1)常用藥物包括(a)利多卡因?yàn)橹委熓倚孕穆墒СＪ走x藥物，尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。(b)普魯卡因胺用于利多卡因治療無效的室性心律失常。(c)溴芐銨用于上述兩種藥物無效、電擊復(fù)律失敗的室性心動過速及心室顫動。(d)阿托品用于伴血液動力學(xué)障礙的竇性心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及心室停搏的治療。(e)異丙腎上腺素用于阿托品無效的心動過緩或心室停搏。(f)腎上腺素用于心室顫動、心臟停搏和電一機(jī)械分離。(g)碳酸氫納對心臟驟停的治療作用尚不明確，宜在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、除顫、改善通氣及藥物治療后應(yīng)用。藥物治療應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量、輸注濃和速度;同時(shí)密切監(jiān)護(hù)心率、心律及血壓變化，觀察藥物療效，如生命體征發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
2)電擊治療用于心室顫動和室性心動過速，前者以非同步電擊除顫、后者以同步電擊復(fù)律。操作時(shí)將兩電極板均勻涂滿導(dǎo)電糊，分置于胸骨右緣第二肋間及心尖部或分置于左胸前后。初始電能量約200J，一次電擊無效可增大能量再次電擊，但不宜超過360J。心室顫動能否轉(zhuǎn)為竇性心律，往往取決于心室顫動出現(xiàn)至電擊除顫的時(shí)間間隔，切忌延誤除顫時(shí)間。
3)人工心臟起搏適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩或心室停搏者。安置人工心臟起搏器的護(hù)理詳見有關(guān)章節(jié)。
4)增加心排血量，維持血壓常用藥物包括腎上腺素|去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時(shí)，須嚴(yán)格控制藥物劑量及滴注速度。去甲腎上腺素藥液切忌外漏，以免引起周圍組織壞死。
3.復(fù)蘇后處理
(1)維持有效循環(huán)心肺復(fù)蘇后可出現(xiàn)低血壓、心律失常和心功能不全。一旦血壓下降，除對癥治療外應(yīng)分析原因，予以病治療。有條件者宜行血液動力學(xué)監(jiān)測，以指導(dǎo)用藥。對難治性休克，應(yīng)注意有無心肺復(fù)蘇后的其他并發(fā)癥，如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。如發(fā)生左心功能不全，酌予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療，詳見有關(guān)章節(jié)。另外，復(fù)蘇成功后宜延用二期復(fù)蘇中有效的抗心律失常藥物治療，防止室性心律失常復(fù)發(fā)。
(2)維持有效的呼吸對昏迷者應(yīng)予氣管插管，在自主呼吸未恢復(fù)前予呼吸機(jī)輔助給氧，其間應(yīng)定期進(jìn)行血?dú)夥治?，以調(diào)整呼吸機(jī)給氧濃度、潮氣量、呼吸頻率及呼吸比等。應(yīng)用高濃度及純氧時(shí)，宜間斷給氧，如需長期吸氧，以鼻導(dǎo)管吸氧為宜，以防氧中毒。如氣管插管超過2～3日仍不能拔除，應(yīng)行氣管切開，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)氣管切開護(hù)理。另外，可酌予呼吸中樞興奮劑如可拉明、洛貝林等，以促使患者盡早恢復(fù)自主呼吸。
(3)防治腦缺氧和腦水腫低溫療法和脫水療法。
1)低溫療法包括物理降溫及應(yīng)用人工冬眠藥(如氯丙嗪、非那更等)，旨在降低腦組織基礎(chǔ)代謝及耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受力。宜早在心臟驟停后5分鐘內(nèi)用為佳，可頭罩冰帽，并于頸、腋下和腹股溝等大血管部位放置冰袋，盡快使體溫下降，至肛溫32℃左右。降溫過程中宜每半小時(shí)測量體溫一次，冰袋應(yīng)用毛巾包裹，忌直接接觸皮膚。胸前區(qū)、會陰部及腹部禁放冰袋。降溫過程中觀察患者有無寒戰(zhàn)和抽搐等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。
2)脫水療法常予20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml靜脈快速滴注，必須在20～30分鐘內(nèi)滴完，治療中應(yīng)注意維持血壓在10.67/6.67kPa(80/50mmHg)以上，適當(dāng)控制液體入量，觀察每小時(shí)尿量及注意有無低鉀血癥表現(xiàn)，如腹脹和心律失常等。對腎功能不全及心功能不全者慎用。
(4)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)格記錄出入液體量、監(jiān)測血電解質(zhì)濃度和血?dú)庵笜?biāo)，并及時(shí)予以糾正。
(5)防治急性腎功能衰竭心臟復(fù)蘇后宜留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量并監(jiān)測尿比重，如尿量<30ml/小時(shí)，比重高，常提示血流量不足;如尿比重低，則注意有無急性腎功能不全，其治療護(hù)理詳見有關(guān)章節(jié)。
(6)防治繼發(fā)感染復(fù)蘇過程中應(yīng)注意無菌操作，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，提高機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止皮膚破潰感染及褥瘡發(fā)生。定時(shí)拍背、吸痰，痰液粘稠者予霧化吸入，防治肺部感染。對氣管切開者，應(yīng)每天局部換藥，保持傷口清潔。注意觀察切口及周圍有無紅腫和滲出，定期做切口部位細(xì)菌培養(yǎng)。對留置尿管者，除尿路已感染外，一般不宜每日沖洗尿管，以減少尿道感染。每日應(yīng)更換密閉尿袋，觀察尿液有無混濁并定期進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)，有感染者宜行細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)用藥。此外，尚須注意患者體溫變化，每日測量4次體溫，并定期復(fù)查血象。
(7)營養(yǎng)補(bǔ)充給予高蛋白和高維生素流質(zhì)飲食，每日總熱量不低于2kcal。心肺復(fù)蘇后的患者常有不同程度的意識障礙或消化、吸收功能障礙，故需靜脈或鼻飼給予營養(yǎng)。每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管位置，注意患者有無腸脹氣等。鼻飼飲食應(yīng)溫度適宜，且每次注入量不宜過多過快，鼻飼后宜用鹽水沖洗胃管，以防堵塞心臟性猝死。
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