大咯血的急救措施

　　大咯血嚴(yán)重威脅患者的生命安全，如何在短時間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就成為呼吸?nèi)科醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的大咯血的急救方面的相關(guān)資料，供大家參考。

　　大咯血的急救措施一：

　　一般治療

　　穩(wěn)定情緒，保持安靜。取患側(cè)臥位可減少出血和避免血液流向健側(cè)，飲食應(yīng)溫涼易消化。

　　藥物治療

　?、贝贵w后葉素使肺循環(huán)壓降低而迅速止血。①大咯血：垂體后葉素5——10u,加入50%葡萄糖液20——40ml，緩慢靜注(不少于10分鐘);②咯血持續(xù)或反復(fù)：垂體后葉素10——20u，加入5%葡萄糖500ml，緩慢靜滴;③對患有高血壓、冠狀動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭者和孕婦，以及過去對本藥有較明顯副作用者，均應(yīng)慎用。

　?、卜油桌饔糜诤喜⒏哐獕?、冠狀動脈硬化性心臟病及心源性咯血者，酚妥拉明10——20mg，加入5%葡萄糖液250——500ml，緩慢靜滴，每日4次。副作用為血壓降低，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓。

　?、持寡?、止血芳酸抑制纖維蛋白溶解酶原激活因子，使纖維蛋白溶解酶原不能激活為纖維蛋白溶解酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，達(dá)到止血作用。

　?、茨冈瓘?fù)合物用于凝血機(jī)制障礙，凝血酶原時間延長者。凝血酶原復(fù)合物10——20u/kg,加入5%葡萄糖200ml,緩慢靜滴，1h左右滴完。

　?、蛋吞亓_酶(立止血)為巴西蛇毒提純的血凝酶。立止血1ku肌注或靜注。

　　手術(shù)治療

　　經(jīng)積極藥物治療，出血量仍達(dá)到大咯血標(biāo)準(zhǔn)，或者就診時就有窒息先兆、低血壓、休克等并發(fā)癥的患者，若無明顯手術(shù)禁忌癥，則立即急診手術(shù)，及早干預(yù)，術(shù)前咯血總量和低血壓、休克發(fā)生比例可明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥也明顯降低。近年來，支氣管動脈栓塞術(shù)、支氣管鏡下氬氣電凝術(shù)、血管內(nèi)支架置入等技術(shù)的應(yīng)用，使許多大咯血患者獲得滿意療效。

　　急診手術(shù)的適應(yīng)癥急診肺切除治療大咯血的手術(shù)適應(yīng)癥：⑴每小時出血量超過200ml,或24小時出血量大于600ml的患者;⑵出血部位基本明確，肺切除術(shù)可有效控制出血;⑶心肺功能和全身狀況能耐受手術(shù);⑷無法實(shí)施支氣管動脈栓塞術(shù)等技術(shù)或這些創(chuàng)傷較小的方法治療失敗者;⑸出現(xiàn)失血性休克或呼吸衰竭先兆。及時有效的手術(shù)可以減少并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

　　急診肺切除治療大咯血的手術(shù)禁忌癥：⑴出血部位不明確或者肺切除術(shù)不能有效控制出血者;⑵心肺功能和全身狀況差者;⑶有不適宜作肺切除的其他較嚴(yán)重的伴發(fā)病者。但低血壓、休克或因血液播散引起的呼吸功能不全，并非手術(shù)的絕對禁忌證。

　　術(shù)后最主要的并發(fā)癥是支氣管胸膜瘺和膿胸，發(fā)生率約為9%。

　　纖維支氣管鏡檢查

　　持續(xù)咯血或咯血部位不明確者，于咯血間歇期作內(nèi)鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)出血部位，以便采取手術(shù)或其他局部治療措施。過去對咯血患者往往不主張急性期行支氣管鏡檢查與鏡下治療，避免因刺激氣管導(dǎo)致劇烈咳嗽而誘導(dǎo)咯血加劇。近年來咯血急性期行支氣管鏡下檢查與治療，證明在合適地掌握適應(yīng)癥及必要的救治措施下是可以安全完成支氣管鏡檢查并取得一定效果的。但操作時可能觸發(fā)咯血，應(yīng)做好應(yīng)急措施準(zhǔn)備。咯血量大者可提前靜滴垂體后葉素、靜注立止血，操作時選擇負(fù)壓吸引孔較大的纖維支氣管鏡，以便更有利吸出積血，防止窒息。通過纖維支氣管鏡檢查可以辨認(rèn)出血的段、葉支氣管口，發(fā)現(xiàn)積血即予以清除，如果檢查過程中出血量短時增大，應(yīng)充分吸盡積血，特別是保證健側(cè)肺支氣管通暢。出血減少后，先用1%腎上腺素2ml沖洗，然后將聚乙烯導(dǎo)管由活檢孔插入至病變部位，并注入冷(4度)生理鹽水5——10ml,留置30——60s后吸出，連續(xù)數(shù)次;或注入凝血酶溶液5ml和立止血。確定出血終止后退出纖維支氣管鏡。檢查過程中監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及咯血情況。X線胸片及胸部CT檢查正?？┭颊呔鶓?yīng)行纖維支氣管鏡檢查，避免早期肺癌的漏診、誤診。臨床上有少數(shù)患者少量咯血或痰中帶血，而無其他呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片正常，纖維支氣管鏡檢查無異常，經(jīng)毛刷或灌洗液檢查未發(fā)現(xiàn)病原或癌細(xì)胞者稱之為特發(fā)性咯血，占咯血病例的5%——15%。

　　支氣管動脈栓塞

　　反復(fù)咯血，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查未能確定出血部位和出血者，可用漂浮導(dǎo)管，經(jīng)股動脈插管至支氣管動脈部位，注入造影劑，行支氣管動脈造影，根據(jù)支氣管動脈分支

　　的變形以確定出血部位。隨后將導(dǎo)管插入該血管內(nèi)，注入明膠海綿，籍栓塞止血，主要并發(fā)癥為脊髓炎。但是，超過半數(shù)的患者在支氣管栓塞術(shù)后再次發(fā)生咯血，且原發(fā)病因(如曲菌球、支氣管擴(kuò)張癥等)依然存在，因此后續(xù)的外科根治性治療仍然是必要的。以上這些新方法的創(chuàng)傷和風(fēng)險均較小，但對于那些由于自身原因或醫(yī)療條件的限制而無法應(yīng)用這些新技術(shù)的患者，急診手術(shù)仍然是最佳選擇。

　　咯血窒息的搶救

　　保證呼吸道通暢和糾正缺氧。①迅速平臥或體位引流，頭偏向一側(cè)，用壓舌板、張口器撬開口腔，用舌鉗將舌拉出，清除口咽部血塊，拍擊胸背部，促使血液咯出;②經(jīng)直接喉鏡作氣管插管(或硬質(zhì)氣管鏡插管)，通過吸引和沖洗，使呼吸道迅速恢復(fù)通暢;③吸入較高濃度氧(30%——40%)，作高頻通氣治療;④估計需較長期作局部治療者，或自主呼吸極弱，甚至消失者，可作氣管切開和機(jī)械通氣治療;⑤窒息解除后繼續(xù)各種相應(yīng)治療，如補(bǔ)充血容量、控制休克、糾正酸中毒等;⑥后期治療包括腦水腫、腎功能衰竭、肺不張、呼吸衰竭、呼吸道感染的治療。

　　不論采取何種治療手段，大咯血總的治療原則都是“及時”、“有效”。初治方案如果不能及時有效地控制大咯血，往往會帶貽誤時機(jī)，使后續(xù)診斷和治療更加困難。

　　盡管止血藥物已經(jīng)有了長足的發(fā)展，但我們主張，在藥物治療的同時，仍應(yīng)為栓塞、手術(shù)等進(jìn)一步治療做積極準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)藥物在短期內(nèi)難以奏效，及時施行血管栓塞術(shù)或急診手術(shù)等。

　　大咯血的急救措施二：

　　咯血相關(guān)總結(jié)

　　1.咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

　　2.咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。

　　3.咯血伴嗆咳 多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　4.咯血伴膿痰 多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。

　　5.咯血伴皮膚黏膜出血 可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

　　6.咯血伴杵狀指 多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌等。

　　7.咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

　　大咯血嚴(yán)重威脅患者的生命安全，如何在短時間內(nèi)較為準(zhǔn)確地判斷出血部位及原發(fā)病因、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就成為呼吸?nèi)科醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　大咯血的臨床表現(xiàn)

　　臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時出血量大于500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶，出現(xiàn)并發(fā)癥后還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應(yīng)癥狀，陽性體征為聽診啰音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現(xiàn)外，還可見肺內(nèi)積血實(shí)變、雙側(cè)肺內(nèi)血液播散等表現(xiàn)。根據(jù)上海市肺科醫(yī)院丁嘉安統(tǒng)計的資料表明，凡有癥狀和陽性體征胸片表現(xiàn)者，出血部位與自發(fā)癥狀部位一致的占52%，與聽診部位一致的占72%，與胸片中出血實(shí)變部位一致的占85%。

　　大咯血的主要原發(fā)病因

　　大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內(nèi)心血管病變、異物、醫(yī)源性損傷(如氣管支氣管內(nèi)支架局部壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷)以及其它一些少見疾病(如子宮內(nèi)膜異位癥)。肺結(jié)核是最為常見的原發(fā)病因。其它病因依次是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫。值得注意的是，繼發(fā)于結(jié)核或支氣管擴(kuò)張的曲菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關(guān)。

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