破傷風(fēng)的急救方法
破傷風(fēng)(tetanus)是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體,在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的相關(guān)資料,供大家參考。
破傷風(fēng)該如何急救呢
一、主因
破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)過(guò)傷口侵入人體后,產(chǎn)生毒素引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉、角弓反張等,是種特異性傳染病。
二、判斷
1.有外傷史,曾有過(guò)創(chuàng)傷感染史,哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)小創(chuàng)口或創(chuàng)口已愈合,以及分娩、流產(chǎn)、手術(shù)、接產(chǎn)等消毒不嚴(yán)等都可致病。
2.初期病人張口困難、不安、頭痛、頭暈、疲憊。甚者肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉、呈苦笑面容,頸、軀干、下肢后側(cè)肌群痙攣,出現(xiàn)腰部上挺,頸項(xiàng)上弓者稱“角弓反張”現(xiàn)象。重者遇聲、光、響動(dòng)等刺激時(shí),發(fā)生吞咽困難,窒息等。也可發(fā)生肌肉撕裂,關(guān)節(jié)脫臼,骨折和舌咬傷。
3.患者潛伏期超過(guò)10天以上,起病又慢,每天發(fā)作3次左右,及時(shí)治療預(yù)后良好。若潛伏期未過(guò)7天,在3天內(nèi),痙攣發(fā)作頻繁,多項(xiàng)癥狀出現(xiàn),提示預(yù)后不良。
三、急救
1.病人住的室內(nèi)要安靜,溫暖,避聲、光、風(fēng)等響動(dòng)。專人看護(hù),防跌碰傷。
2.深創(chuàng)口周圍先用1~2萬(wàn)單位破傷風(fēng)抗毒素(理想的是肌肉注射破傷風(fēng)免疫球蛋白250~500單位)封閉注射后,再將傷口內(nèi)的泥土異物、壞死組織、碎骨徹底清理,不縫合,敞開(kāi)創(chuàng)口。并用3%雙氧水或1:1000高錳酸力爭(zhēng)上游溶液反復(fù)沖洗。
3.立即肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1~3萬(wàn)國(guó)際單位,新生兒注射500國(guó)際單位(注射前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn))。越早注射越能中和游率的破傷風(fēng)桿菌的外毒素。
4.速轉(zhuǎn)送醫(yī)院或呼救醫(yī)護(hù)人員前來(lái)對(duì)癥治療。
四、預(yù)防
1.防止一切大小的創(chuàng)傷。由于破傷風(fēng)桿菌(厭氧性芽胞桿菌)廣存于人畜糞便、塵土和環(huán)境中,它不能侵入正常皮膚和粘膜,只能在機(jī)體有創(chuàng)傷時(shí)侵入機(jī)體。傷口愈深其越易感染而發(fā)病。
2.最可靠的預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病是注射破傷風(fēng)類毒素。小兒用百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗注射,可保證5~10年不得此病。
破傷風(fēng)的病因
破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染,特別是開(kāi)放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷,更易受到破傷風(fēng)梭菌的污染。小兒患者以手腳刺傷多見(jiàn)。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口,更易致病。
除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后,還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內(nèi)放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風(fēng)者亦呈增多趨勢(shì)。
致病菌破傷風(fēng)梭菌,為絕對(duì)厭氧菌,革蘭染色陽(yáng)性。家畜和人的糞便中均可含菌,隨糞便排出體外后,以芽胞狀態(tài)分布于自然界,尤以土壤中為常見(jiàn),在土壤中生存數(shù)年之久。此菌對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抗力,能耐煮沸15~90分鐘。破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的外毒素,即神經(jīng)痙攣毒素。毒素產(chǎn)生后,并不在局部引起炎癥,而是向周圍擴(kuò)散,侵入肌肉組織,并沿著與神經(jīng)沖動(dòng)相反的方向,向上傳遞,最終進(jìn)入脊髓前角或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。
雖然創(chuàng)傷傷口的污染率很高,戰(zhàn)場(chǎng)中污染率可達(dá)25%~80%,但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%~2%,提示發(fā)病必須具有其他因素,主要因素就是缺氧環(huán)境。創(chuàng)傷時(shí),破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織(如盲管外傷、深部刺傷等)。如果傷口外口較小,傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞,或填塞過(guò)緊、局部缺血等,就形成了一個(gè)適合該菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時(shí)存在需氧菌感染,后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣,使本病更易于發(fā)生。
破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)
感染破傷風(fēng)梭菌至發(fā)病,有一個(gè)潛伏期,破傷風(fēng)潛伏期長(zhǎng)短與傷口所在部位、感染情況和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān),通常為7~8天,可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者,預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病,新生兒破傷風(fēng)的潛伏期為斷臍帶后5~7天,偶見(jiàn)患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。
1.前軀癥狀
起病較緩者,發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等癥狀。
2.典型癥狀
主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn),包括肌強(qiáng)直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌,隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?,頸、背、腹、四肢肌,最后為膈肌。肌強(qiáng)直的征象為張口困難和牙關(guān)緊閉,腹肌堅(jiān)如板狀,頸部強(qiáng)直、頭后仰,當(dāng)背、腹肌同時(shí)收縮,因背部肌群較為有力,軀干因而扭曲成弓,形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強(qiáng)直基礎(chǔ)上發(fā)生的,且在痙攣間期肌強(qiáng)直持續(xù)存在。相應(yīng)的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”(面肌痙攣);喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳(咽肌痙攣);通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停(呼吸肌和膈肌痙攣);尿潴留(膀胱括約肌痙攣)。強(qiáng)烈的肌痙攣,可使肌斷裂,甚至發(fā)生骨折?;颊咚劳鲈蚨酁橹舷?、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。
上述發(fā)作可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā),也可自發(fā)。輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過(guò)3次;重型者發(fā)作頻發(fā),可數(shù)分鐘發(fā)作一次,甚至呈持續(xù)狀態(tài)。每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。
病程一般為3~4周,如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者,發(fā)作的程度可逐步減輕,緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進(jìn)可繼續(xù)一段時(shí)間;恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀,如幻覺(jué)、言語(yǔ)、行動(dòng)錯(cuò)亂等,但多能自行恢復(fù)。
3.自主神經(jīng)癥狀
為毒素影響交感神經(jīng)所致,表現(xiàn)為血壓波動(dòng)明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。
4.特殊類型
(1)局限性破傷風(fēng) 表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強(qiáng)直與痙攣。
(2)頭面部破傷風(fēng) 頭部外傷所致,面、動(dòng)眼及舌下神經(jīng)癱患者為癱瘓型,而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌及咽肌痙攣。
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