百草枯中毒急救
“百草枯”是一種常用除草劑，而在醫(yī)生眼里，“百草枯”卻是毒性極大的“殺人魔王”，無論是誤食，還是在噴灑過程中吸入或經(jīng)皮膚滲透，下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于百草枯中毒方面的急救方法，供大家參考。
百草枯中毒急救的處理
無特效治療方法。國外資料顯示，采用綜合性的規(guī)范化治療有助于提高存活率。
1.一般治療 皮膚污染應(yīng)立即用肥皂水徹底清洗;眼睛污染立即用水沖洗10～15分鐘。
2.阻止毒物吸收 口服中毒者一經(jīng)確診，洗胃是重要的措施。本品有腐蝕性，洗胃時(shí)需小心，以免引起食管或胃穿孔。以堿性液體洗胃效果較佳，可中和部分百草枯，洗胃后全腸灌洗并口服吸附劑漂白土(Fuller's earth)及膨潤土(bentonite)。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升劑量15%;膨潤土，每100g可吸附百草枯6g，使用劑量每升7%。隨后使用活性炭吸附和瀉劑導(dǎo)瀉，常用甘露醇、硫酸鎂或硫酸鈉。2～3小時(shí)交替使用一次。
3.促進(jìn)毒物排出 利尿及血液透析、血流灌注，后者效果較好，應(yīng)盡早使用，直至體液中不能測到百草枯為止。連續(xù)應(yīng)用血液灌流對(duì)挽救生命無作用，但可延長生存期限，以便有較多的時(shí)間選擇其他治療方法。
4.阻止毒物對(duì)組織的損害 應(yīng)用氧自由基清除劑：維生素C、E、A、B 1 ，超氧化物歧化酶，硒，煙酸，還原型谷胱甘肽等。中藥丹參也顯示出清除氧自由基的作用。避免與維生素K3 B12 ，泛酸鈣，乳清酸，抗組胺類，長效磺胺和四環(huán)素合用。使用競爭劑：心得安可與結(jié)合在肺內(nèi)的百草枯競爭受體，使其釋出，用法為每日10～30mg。
5.糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑的應(yīng)用 氫化可的松、地塞米松及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶可減輕肺的纖維化作用。氨基苯甲酸鉀、秋水仙堿、放射治療可以溶解肺纖維蛋白。使用放射治療能控制肺纖維原細(xì)胞的數(shù)量，同時(shí)降低纖維蛋白產(chǎn)生。
6.氧氣治療 應(yīng)盡量避免氧氣治療。氧氣治療可加速氧自由基形成，促進(jìn)死亡，故只有在呼吸困難及紫紺時(shí)才應(yīng)用低流量氧氣吸入，且濃度要低。只有在動(dòng)脈血氧分壓<40mmHg或出現(xiàn)ARDS時(shí)才給予>2l%濃度氧氣吸入或用PEEP機(jī)械通氣。
7.肺移植手術(shù) 早期的肺移植以失敗告終，原因是移植太早，移植的肺又出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致呼吸衰竭;近年主張?jiān)诤笃谶M(jìn)行肺移植手術(shù)，避開遲發(fā)性肺損害的時(shí)間。
百草枯中毒急救的預(yù)后
百草枯中毒預(yù)后極差，總病死率為20%～75%，口服20%百草枯水劑者病死率高達(dá)60%～95%。
其預(yù)后與以下幾個(gè)因素有關(guān)：
①服毒量：口服者預(yù)后不良，皮膚或吸入者相對(duì)預(yù)后較好。一般認(rèn)為服人百草枯在20mg/kg體重以下者，無臨床癥狀或僅有胃腸道癥狀，存活可能較大;服入20～40mg/kg者，胃腸道、肺、肝、腎受損，發(fā)生肺纖維化，多在1～2周內(nèi)死亡;而服入40mg/kg以上者，病情發(fā)展迅速，上述器官損傷嚴(yán)重，幾乎全部在1～7天內(nèi)死亡。國內(nèi)資料口服中毒者死亡率幾乎為100%。
?、诳崭古c飯后服毒：前者預(yù)后不良，后者相對(duì)較好。
③白細(xì)胞：百草枯通過白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，因而病人血象常有白細(xì)胞增多，如果白細(xì)胞大于10×10 9 /L或中性粒細(xì)胞大于85%，常常提示預(yù)后不良(死亡)。
?、苣I功能損害：中毒病人常合并腎功能損害，合并腎功能損害者也常常提示預(yù)后不良(死亡)。
⑤肺部損害：資料顯示，一旦肺損害，死亡幾乎不能避免。肺外損害
大都是可逆的，但肺損害幾乎不可逆，出現(xiàn)進(jìn)行性的肺纖維化，最終出現(xiàn)呼吸衰竭死亡。
百草枯中毒急救的病因與中毒機(jī)制
急性中毒主要因在生產(chǎn)和使用過程中大量接觸，經(jīng)皮膚吸收或自服、誤服所致。經(jīng)口攝入后大部分經(jīng)糞便排泄，小部分經(jīng)小腸吸收后于6～18小時(shí)內(nèi)分布至各器官和組織，其中以肺部的濃度最高，是其他組織的10～90倍，所以肺是主要的靶器官。主要以原形在5天內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。中毒機(jī)制目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為百草枯為一種電子受體，通過一個(gè)需要能量的傳遞系統(tǒng)，蓄積于肺泡的I型細(xì)胞和Ⅱ型細(xì)胞(由于百草枯的結(jié)構(gòu)和多胺相似而易被肺泡攝取)，高濃度的百草枯蓄積于肺和腎臟細(xì)胞，影響細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性氧自由基，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，造成組織細(xì)胞的氧化性損害。此外，還會(huì)減低體內(nèi)的超氧化物酶、過氧化氫酶及還原型谷胱甘肽，從而加重病理損害，導(dǎo)致肺損傷(急性或亞急性)和腎小管壞死。病理改變?cè)缙诜闻莩溲?、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，晚期為肺間質(zhì)纖維化。
百草枯中毒急救的臨床表現(xiàn)
1.皮膚黏膜反應(yīng)
接觸百草枯的濃縮溶液能引起組織損傷、手皮膚干裂和指甲脫落。長期接觸皮膚表現(xiàn)為水皰和潰瘍。經(jīng)皮大量吸收后會(huì)引起全身中毒，長期吸入噴霧微滴會(huì)引起鼻出血。眼睛被污染后可引起嚴(yán)重結(jié)膜炎，長期不愈而形成永久性角膜混濁。
2.口服急性中毒
(1)口、咽、食管、胃、小腸等的黏膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍，并有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等表現(xiàn)。
(2)呼吸系統(tǒng)損害：主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生ARDS。肺損害預(yù)后嚴(yán)重，是百草枯中毒的主要并發(fā)癥和死亡原因。大劑量口服中毒，48小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血;小劑量口服，3～31天遲發(fā)不可逆的肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。
(4)嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌損害、肝功受損及急性腎功衰竭，極少數(shù)病人可在無預(yù)兆的情況下突然發(fā)生心跳、呼吸停止而死亡。
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