冠心病的鑒別診斷有哪些

　　冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病(CHD)，也稱缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。那你知道怎么鑒定診斷冠心病呢?以下是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的冠心病的鑒別診斷，希望能幫到你。

　　應(yīng)與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等進(jìn)行鑒別：

　　1、心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。

　　急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。 檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)、控制心功能 不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。

　　2、心包炎心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎，患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。

　　3、胸膜炎胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘 連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似 針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時(shí)，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲 乏、食欲不振等全身癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn)。在大量胸液時(shí)，可通過胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的治療主要包括結(jié)核藥物治療;加速胸液 的吸收，必要時(shí)抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質(zhì)激素等。胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病 變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類型，以結(jié)核性胸膜炎最為常見。

　　對(duì)于甲亢心、風(fēng)心病、冠心病有一個(gè)特殊的計(jì)量鑒別診斷方法：甲亢性心臟病(簡(jiǎn)稱甲亢心)、風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是截然不同的三種心臟病變，但在疾病的一定時(shí)期，其表現(xiàn)頗類似，因而易造成誤診誤治。

　　臨床應(yīng)用方法：將患者的各種癥狀和體征(陽性或陰性)根據(jù)表中相應(yīng)診斷指數(shù)逐一記錄下來，然后相加，其代數(shù) 和>0者，可以診斷甲亢癥，其代數(shù)和≤0者可以排除甲亢癥，將患者出現(xiàn)的各項(xiàng)癥狀及體征(包括陽性及陰性的)診斷指數(shù)，按3種心臟病各自相加，以各 病診斷指數(shù)和的大小，作為鑒別的根據(jù)，和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數(shù)較大者診為甲亢心，冠心病指數(shù)較大者診斷為冠心病，風(fēng)心病指數(shù)較大者診為風(fēng)心病。

　　冠心病可分為五種臨床類型：

　　無癥狀性心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病性、猝死型。

　　心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死合稱急性冠脈綜合征。

　　用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　用藥注意事項(xiàng)

　　1.生活方式干預(yù)

　　合理飲食(低鹽、低脂、富含水果和蔬菜)、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、心理平衡。

　　2.血脂異常干預(yù)

　　一般人群健康體檢應(yīng)包括血脂檢測(cè)。40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測(cè)1次血脂;40歲以上人群至少每年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。心血管病高危人群每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂。所有血脂異常患者首先進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。LDL—C是降脂治療的首要目標(biāo)，首選他汀類藥物。

　　3.血糖監(jiān)測(cè)與控制

　　健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖及糖化血紅蛋白。

　　4.血壓監(jiān)測(cè)與控制

　　18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測(cè)血壓1次，35歲以上成人至少每年監(jiān)測(cè)1次，心血管門診患者應(yīng)常規(guī)接受血壓測(cè)量。高血壓患者調(diào)整治療期間每日監(jiān)測(cè)至少2次，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測(cè)2次。鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓。

　　患者教育

　　(1)預(yù)防監(jiān)測(cè)

　　正常人群需要保持健康的生活方式以預(yù)防冠心病，有冠心病者及其危險(xiǎn)因素者要規(guī)律服用藥物，監(jiān)測(cè)并控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。

　　(2)去除誘因

　　一次進(jìn)食不應(yīng)過飽;戒煙限酒;調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。

　　(3)發(fā)作急救

　　一旦懷疑急性冠心病發(fā)作，立即嚼服阿司匹林300mg，舌下用硝酸酯類，打急救電話120。同時(shí)密切注意血壓、心率、心律的變化。

　　(4)監(jiān)測(cè)出血癥狀

　　首次使用血小板聚集藥物及抗凝藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出血癥狀，如皮下出現(xiàn)點(diǎn)、大便潛血等。