后循環(huán)缺血的診斷方法有哪些
后循環(huán)缺血的診斷方法有哪些
后循環(huán)缺血是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。那么如果患有了這種后循環(huán)缺血的病狀該怎么去診斷清楚呢?以下是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的后循環(huán)缺血的診斷，希望能幫到你。
后循環(huán)缺血的診斷
詳細(xì)的病史，體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。特別仔細(xì)地了解病史，特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過(guò)程和可能的誘發(fā)因素;要注意了解各種可能的血管性危險(xiǎn)因素;神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，要特別重視對(duì)腦神經(jīng)(視覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭功能)和共濟(jì)失調(diào)的檢查。對(duì)以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix-Hallpike檢查。
對(duì)所有疑為PCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要時(shí)MRI檢查。DWI-MRI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。頭顱CT檢查易受骨偽影影響。診斷價(jià)值不大，只適用于排除血和不能進(jìn)行MRI檢查的患者。
應(yīng)積極開(kāi)展各種血管檢查，如數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)、MRI血管造影(MRA)和血管多普勒超聲檢查等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。各種檢查各有特點(diǎn)，不同檢查間的相關(guān)研究還缺乏。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查在國(guó)內(nèi)廣泛使用，可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為PCI的診斷依據(jù)。
心電圖、心動(dòng)超聲和心律檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)心臟或主動(dòng)脈栓塞來(lái)源的重要檢查，特別是對(duì)于不明原因、非高血壓性PCI者重要。頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。
后循環(huán)的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素
1、PCI的主要病因和發(fā)病機(jī)制
(1)動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)，導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。
(2)栓塞是PCI的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40%。栓子主要來(lái)源于心臟，主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。
(3)穿支小動(dòng)脈病變，有脂質(zhì)透明病、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。
PCI少見(jiàn)的病變和發(fā)病機(jī)制是：動(dòng)脈夾層、偏頭痛、動(dòng)脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動(dòng)脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。
2、后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素
PCI的危險(xiǎn)因素與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式(飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等)、肥胖及多種血管性危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。
3、頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因
以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這是典型的以假設(shè)或經(jīng)驗(yàn)代替證據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的模式，也是導(dǎo)致當(dāng)前VBI診斷混亂的重要原因。而大量的臨床研究則證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)椋?/p>
(1)PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)法確定是骨贅而非動(dòng)脈粥樣硬化致病。在有或無(wú)PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無(wú)顯著差別，只有血管性危險(xiǎn)因素的不同。
(2)病理研究證明椎動(dòng)脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄/閉塞并不嚴(yán)重。
(3)在203例連續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影中，僅2例有因骨贅引起的動(dòng)脈側(cè)方移位。
(4)對(duì)1018例有各種血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)5%有頸外段椎動(dòng)脈受壓;其中136例有后循環(huán)癥狀者中也僅9%有受壓;這136例中，28例轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀，受壓也只4例;882例沒(méi)有癥狀者與108例沒(méi)有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的有后循環(huán)癥狀者間的受壓比率無(wú)差異。
后循環(huán)缺血的治療
1、后循環(huán)缺血的急性治療
目前仍缺乏專門針對(duì)PCI的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，因此對(duì)PCI的急性治療應(yīng)基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。應(yīng)積極開(kāi)展卒中單元的組織化治療模式。
對(duì)起病3小時(shí)的合適患者可以開(kāi)展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者可行動(dòng)脈動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。對(duì)所有不合適溶栓治療且無(wú)禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林100-300mg/d治療。其他治療措施可參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的治療指南。
2、后循環(huán)缺血的預(yù)防
對(duì)各種血管性危險(xiǎn)因素的控制應(yīng)參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的防治指南。鑒于約40%的后循環(huán)缺血病因?yàn)樗ㄈ?，建議積極開(kāi)展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑(阿司匹林、氯吡格雷等)有一定的預(yù)防作用。應(yīng)探索血管成形術(shù)、支架置入術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等治療方法的療效。除非明確頸椎骨質(zhì)增生與PCI的關(guān)系，否則不應(yīng)該僅為治療PCI而行頸椎手術(shù)。
3、后循環(huán)缺血的宣教
應(yīng)積極開(kāi)展PCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念，更新觀念，更新知識(shí)，不再使用VBI概念。應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握PCI的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確認(rèn)識(shí)PCI的危險(xiǎn)因素，建立科學(xué)的預(yù)防觀。
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