高血壓病的鑒別診斷技巧有什么
高血壓病的鑒別診斷技巧有什么
對于高血壓病大家都會和高血壓進行混淆，其實這兩者是不一樣的，那么對于高血壓病的疾病鑒別診斷你知道有哪些嗎?以下是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的高血壓病的鑒別診斷，希望能幫到你。
高血壓病的鑒別診斷
1.慢性腎臟疾病
慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎;多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎有價值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。
2.腎血管疾病
腎動脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一。高血壓特點為病程短，為進展性或難治性高血壓，舒張壓升高明顯(常>110mmHg)，腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮期雜音，血漿腎素活性增高，兩側(cè)腎臟大小不等(長徑相差>1.5cm)?？尚谐暀z查，靜脈腎盂造影，血漿腎素活性測定，放射性核素腎顯像，腎動脈造影等以明確。
3.嗜鉻細(xì)胞瘤
高血壓呈陣發(fā)性或持續(xù)性。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測定、胰高糖素激發(fā)試驗、酚妥拉明試驗、可樂定試驗等藥物試驗有助于作出診斷。
4.原發(fā)性醛固酮增多癥
典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉而無其他原因可解釋的，應(yīng)考慮本病之可能。實驗室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低。
5.皮質(zhì)醇增多癥
垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致，表現(xiàn)為滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄，血糖增高，24小時尿游離皮質(zhì)醇和17羥或17酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性病變。
6.主動脈縮窄
多表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音，應(yīng)懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷，主動脈造影可明確狹窄段范圍及周圍有無動脈瘤形成。
高血壓如何鑒別
1、糖尿病與高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病和高血壓都是日常生活中的常見疾病，糖尿病患者中高血壓的患病率明顯增高，在診斷糖尿病患者時，應(yīng)警惕患者是否合并高血壓。
2、腎實質(zhì)性高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：腎實質(zhì)性高血壓占全部高血壓人數(shù)的5%～10%，是由各種腎實質(zhì)性疾病引起的。
3、腎血管性高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：腎血管性高血壓是由于各種病因?qū)е碌囊粋?cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄及其分支狹窄進展到一定程度，引起腎血管性高血壓。是一種常見的繼發(fā)性高血壓。
4、戈登綜合征
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：也被稱為家族性高鉀性高血壓，是高血壓、高血氯、低腎素性高血壓。
5、鹽敏感性高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：可理解為由于高鹽的攝入所引起的血壓升高。人群內(nèi)個體對鹽的攝入呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)，存在鹽敏感性問題。
6、白大衣高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：指患者在診所檢查時所測量的血壓偏高，但是在診所以外的環(huán)境中血壓則正常，且動態(tài)血壓監(jiān)測正常。
7、假性高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：老年人、糖尿病、嚴(yán)重動脈硬化、尿毒癥等患者在使用普通袖帶測壓法測量的血壓值高于動脈穿刺所測量的血壓值。
8、原發(fā)性醛固酮增多癥
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致機體內(nèi)水鈉潴留，血容量增多，血管緊張素系統(tǒng)活性受到抑制，臨床上表現(xiàn)為低血鉀、高血壓。
9、嗜鉻細(xì)胞瘤
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生于自頸動脈體至盆腔的任意部位，可能會引起血壓異常與帶血紊亂癥候群，這種血壓異常多表現(xiàn)為高血壓癥狀。
高血壓與高血壓病的區(qū)分
高血壓只是一個癥狀，不能算是一種獨立的疾病。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后，通常稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。
高血壓病是一種獨立的疾病，又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90%以上。其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，臨床上以動脈血壓升高為主要特征，但隨著病情加重，常常使心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等并發(fā)癥。
由于病因病理不同，治療原則也不相同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效地防止并發(fā)癥;而繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能有效地控制高血壓發(fā)展，僅用降壓藥控制血壓是很難見效的，所以，臨床上遇到高血壓病人，必須排除其他疾病所致的高血壓，才能診斷為高血壓病。
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