什么是更年期功血
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什么是更年期功血
更年期婦女由于卵巢功能逐漸退化，不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化出現(xiàn)的不規(guī)律陰道出血，稱為更年期功血。
更年期功血疾病病因
功能失調(diào)性子宮出血病簡(jiǎn)稱“功血”，是常見的一種婦科疾病。更年期功血的婦女表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)經(jīng)血淋漓數(shù)月，伴貧血。BBT單相，陰道脫落細(xì)胞以底層細(xì)胞為主，或中、低層細(xì)胞。宮頸黏液結(jié)晶見發(fā)育較差的羊齒葉狀，子宮內(nèi)膜呈囊腺型增生過(guò)長(zhǎng)或腺型增生過(guò)長(zhǎng)。血內(nèi)分泌檢查FSH升高，E2降低等。
婦女進(jìn)入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對(duì)下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔?，使垂體分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發(fā)育，但并不排卵，子宮內(nèi)膜腺體在長(zhǎng)期雌激素的作用下呈持續(xù)性的增生反應(yīng)，可以發(fā)生輕度增生過(guò)長(zhǎng)、腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)或腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。當(dāng)雌激素水平出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)，子宮內(nèi)膜就不完整的脫落，發(fā)生不規(guī)則子宮出血。
中醫(yī)認(rèn)為婦女七七天癸竭，腎氣衰弱，沖任虛衰而致，以腎虛為主。由于更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而造成崩漏，因此更年期功血以脾不統(tǒng)血型更多見 證見暴崩或淋漓不止、色淡質(zhì)稀、乏力氣短、面色胱白、眼瞼浮腫、舌淡胖、脈細(xì)弱。治宜益氣健脾、固攝沖任。
更年期功血疾病診斷
功能性子宮出血是婦科常見病之一，約50%發(fā)生在更年期。也就是常說(shuō)的更年期功血，更年期婦女出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，檢查后排除妊娠、腫瘤、炎癥、外傷和血液系統(tǒng)疾病，并確定子宮內(nèi)無(wú)節(jié)育器就可診斷為更年期功血。
一般認(rèn)為功血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起的。其主要表現(xiàn)就是月經(jīng)的改變，包括周期和量的改變。更年期功血的臨床表現(xiàn)有以下的特點(diǎn)。
1.月經(jīng)周期不規(guī)則：一種是月經(jīng)周期縮短，另一種是月經(jīng)周期延長(zhǎng)，可達(dá)2—3個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)一次，或停經(jīng)與有規(guī)律的月經(jīng)輪流出現(xiàn)。
2.月經(jīng)周期和經(jīng)期不規(guī)則：月經(jīng)周期和經(jīng)期可長(zhǎng)可短，時(shí)多時(shí)少或表現(xiàn)為淋漓不斷。
3.月經(jīng)量的改變：部分婦女表現(xiàn)為月經(jīng)量逐漸減少，但有的婦女表現(xiàn)為經(jīng)量明顯增多，伴有大血塊，大量出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)心慌、頭暈等貧血癥狀。
更年期功血疾病癥狀
更年期功血，其癥狀可以表現(xiàn)為兩種情況：出血量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);絕經(jīng)一段時(shí)間后，突然又大量出血。專家提醒更年期婦女，在出現(xiàn)子宮出血癥狀時(shí)，首先必須通過(guò)檢查，排除器質(zhì)性病變，明確病因后再進(jìn)行孕激素治療，同時(shí)輔以補(bǔ)血等治療措施。
更年期功血如何診斷
一.詳細(xì)詢問病史
1.詳細(xì)詢問發(fā)病年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期變化、出血持續(xù)時(shí)間、失血量、出血性質(zhì)、病程長(zhǎng)短及伴隨癥狀，并與發(fā)病前月經(jīng)周期比較。
2.就診前是否接受過(guò)內(nèi)分泌治療。
3.出血前有無(wú)停經(jīng)，有無(wú)早孕反應(yīng)。
4.出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出血量過(guò)多，應(yīng)詢問有無(wú)貧血癥狀。
5.了解孕產(chǎn)史、避孕情況，有無(wú)不良精神刺激。
6.了解有無(wú)慢性病如肝病、高血壓、血友病等。
二.體格檢查
包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。
婦科檢查一般無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，有時(shí)子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢。
三.輔助診斷：
1.查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)：
可了解貧血程度及除外血液病。
2.診斷性刮宮：
主要用于已婚婦女。
為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行全面刮宮，搔刮整個(gè)官腔。診刮時(shí)應(yīng)注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物的性質(zhì)和量。為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮;不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期出現(xiàn)。
3.基礎(chǔ)體溫測(cè)定：
是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易可行方法。無(wú)排卵型功血基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈單相型曲線;排卵型功血基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈雙相型曲線。
4.子宮鏡檢查：
子宮鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑，無(wú)組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價(jià)值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。
5.宮頸粘液結(jié)晶檢查：
經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無(wú)排卵。
6.激素測(cè)定：
為確定有無(wú)排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。
病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。婦科檢查生殖器官在正常范圍內(nèi)?；A(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。
7.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：
涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。
8.子宮輸卵管造影：
可了解宮腔病變，除外器質(zhì)性病變。
更年期功血臨床表現(xiàn)
1、絕經(jīng)后出血：絕經(jīng)后出血不是一種疾病，而是一種臨床癥狀。隨著人們生活的不斷改善，婦女壽命逐漸延長(zhǎng)，生命中1/3的時(shí)間要在絕經(jīng)后度過(guò)，一系列老年病接踵而至，絕經(jīng)后出血是最常見的癥狀之一。絕經(jīng)后出血是指月經(jīng)停止1年后發(fā)生陰道出血，主要指由內(nèi)生殖器的非器質(zhì)性、良性、惡性病變所引起的癥狀，對(duì)絕經(jīng)后出血患者應(yīng)尋找病因。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)絕經(jīng)后出血警惕性提高，絕經(jīng)后出血由惡性病變所致的比例逐漸減少，國(guó)外報(bào)道不到10%。主要為非器質(zhì)性病變所致，其次是良性病變。國(guó)內(nèi)各家報(bào)道不一，約20%～50%。
2、子宮出血：凡由調(diào)節(jié)生殖系的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，均稱為功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)，是一種常見的婦科疾病，多見于青春期和更年期。西醫(yī)按卵巢功能紊亂程度不同分為有排卵功血(黃體功能障礙)和無(wú)排卵功能(卵泡期功能障礙。[1]
更年期功血西醫(yī)治療
更年期子宮出血是一種常見的婦科疾病，它是由于內(nèi)分泌改變雌激素減少、FSH和LH升高。精神過(guò)度緊張、環(huán)境改變、過(guò)度勞累和營(yíng)養(yǎng)不良造成的。
更年期功血癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)改變：月經(jīng)周期紊亂，以月經(jīng)周期延長(zhǎng)為多見，一般長(zhǎng)者40-50天，甚至2-3個(gè)月以上，短者一月2次。月經(jīng)期持續(xù)時(shí)間改變，經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短，而以延長(zhǎng)為多見，常持續(xù)十多天或更長(zhǎng)。經(jīng)血外觀及出血量改變，血量增多或減少，以增多為多見;經(jīng)血淡紅、暗紅或紫紅，或伴有血塊或纖維組織。月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量三者可同時(shí)異常，或其中二者或一者異常。如周期正常，而經(jīng)期經(jīng)量異常，或周期縮短或不規(guī)則而經(jīng)量減少，經(jīng)期延長(zhǎng)等。
更年期功血的治療西醫(yī)一般多使用激素治療，孕激素可使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變后脫落止血。出血不多者，每日用黃體酮10～20mg，多能在2～3天內(nèi)止血。出血時(shí)間長(zhǎng)，失血多，應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，可口服較大量人工合成孕激素，止血后逐漸減量，方法同前述。
另可用雄激素治療。雄激素可使子宮內(nèi)膜增生情況好轉(zhuǎn);可產(chǎn)生負(fù)反饋而抑制下丘腦功能，使ESH、LH分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少;有增強(qiáng)子宮肌肉及子宮血管張力的作用;減輕盆腔充血，減少出血量。此外還有促進(jìn)蛋白合成作用，從而改善患者全身情況。但雄激素一般不能單獨(dú)用以止血，可和雌激素或孕激素聯(lián)合應(yīng)用，以彌補(bǔ)單一用藥的缺陷及增強(qiáng)療效，有時(shí)還可減少撤藥性出血。用法是月經(jīng)血量多時(shí)，可每日肌注丙酸睪丸酮25～50mg，連用3天。
亦有人對(duì)某些患者單獨(dú)連續(xù)使用睪酮以抑制卵巢功能使之進(jìn)入絕經(jīng)期。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，連服20天，停10天再繼續(xù)同法治療，可連用3～6個(gè)月。此法較簡(jiǎn)便，無(wú)撤藥性出血，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用。雄激素每月總量不超過(guò)300mg，以免產(chǎn)生副作用，如毛發(fā)增多、痤瘡、聲音嘶啞等。
若治療多時(shí)無(wú)效或長(zhǎng)期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者，均可考慮手術(shù)切除子宮。
更年期功血中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為更年期功血屬于“崩漏”范疇，病因與治療原則與青春期功血基本相同，但由于更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而造成崩漏，功能性子宮出血與腎有密切關(guān)系，并與肝脾相關(guān)。治療功能性子宮出血的代表方劑如固本安宮止血湯等，患者可以根據(jù)自己的情況選擇使用。臨床上常見的更年期功能性子宮出血的病機(jī)是：
1.肝腎不足：先天肝腎不足或房勞傷精，早婚早育，過(guò)多流產(chǎn)等，使肝腎陰液虧虛。陰虛則生內(nèi)熱，熱灼沖任，迫血妄行而致功能性子宮出血。
2.脾腎陽(yáng)虛：素體脾腎陽(yáng)虛或久病損傷，飲食勞倦等使脾腎受損。脾統(tǒng)血，陽(yáng)虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán);腎陽(yáng)虛則封藏之功失職，以致沖任不固，造成功能性子宮出血。
3.瘀血停滯：寒凝則血瘀，氣滯則血瘀。瘀血阻滯于沖任胞宮，新血不得歸經(jīng)，故不走常道出現(xiàn)功能性子宮出血。血瘀內(nèi)郁日久則化熱，灼傷血絡(luò)導(dǎo)致出血不止，或伴有血塊。
更年期功血疾病預(yù)防
我們應(yīng)該警惕更年期功血的出現(xiàn)，那么預(yù)防更年期功血的措施有哪些呢?
1、注意經(jīng)期衛(wèi)生：
除了要預(yù)防全身疾病的發(fā)生外.還必須注意經(jīng)期衛(wèi)生.每日要清洗會(huì)陰部1～2次.并勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲;勞逸適度.盡量避免精神過(guò)度緊張。
2、注意飲食：
飲食要清淡，但是要確保足夠的營(yíng)養(yǎng)。多食富含維生素C的食物。
3、改善貧血：
忌食辛辣刺激食品;用鐵鍋炒菜.服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等.增加鐵劑.改善貧血狀況。
4、注意事項(xiàng)：
平時(shí)注意不要冒雨涉水.衣褲淋濕要及時(shí)更換.避免寒邪侵入.防止寒凝血滯.瘀阻沖任而致出血過(guò)多或淋漓不凈。
5、不可濫用雌激素：
雖然雌激素可以緩解的很多病癥，但是，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
看了什么是更年期功血的人還看了：
4.崩漏的病因
6.青春期功血的原因
10.青春期功血治療方法