2017納入醫(yī)保的藥品有哪些目錄(2)
2017國家醫(yī)保藥品目錄詳解
一、國家基本藥物目錄
國家基本藥物目錄收載的基本藥物是指能滿足大多數(shù)人基本衛(wèi)生保健需求的藥物，主要用于指導臨床醫(yī)師合理用藥，降低群眾基本用藥負擔，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的利益。
1977年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)出版了第一版標準基本藥物目錄，向其成員國推薦基本藥物名單，目的在于使其成員國，特別是發(fā)展中國家的大部分人口得到基本藥物供應。WHO專家委員會遴選某種藥物是否可以進入目錄的主要標準是：衛(wèi)生保健所必需的和最起碼的藥物;治療疾病有效，對人體應用安全;治療的成本，即考慮經濟上的可接受性。WHO基本藥物庫(WHO Essential Medicines Library, EMLib)主要包含了兩方面的內容：核心藥物列表(包括藥物性質、劑量、不同癥狀治療的用法)和補充目錄。第一版標準基本藥物目錄品種約200多種，以后每隔兩年修訂一次，2009年更新的第16版包括西藥358種。
我國自80年代初期開始逐步推行國家基本藥物制度，《國家基本藥物目錄》的遴選標準是臨床必須，安全有效，價格合理，使用方便。主要用于指導臨床醫(yī)生合理選擇用藥品種，引導藥品生產企業(yè)生產方向，保證基本藥物的市場供應。它主要考慮藥品臨床使用的合理性和安全性，以及全社會的基本用藥水平。我國衛(wèi)生部發(fā)布的2012年版國家基本藥物目錄分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中，化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。目錄中的化學藥品和生物制品數(shù)量與世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行推薦的基本藥物數(shù)量相近。
二、基本醫(yī)療保險藥品目錄
醫(yī)保藥品目錄是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準，我國人力資源和社會保障部(原勞動和社會保障部)等部委于1999年聯(lián)合下發(fā)了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》，并于2000年制定了第一版《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》，作為醫(yī)療保險經辦機構支付參保人員藥品費用的依據(jù)，其目的是保障參保人員的基本醫(yī)療需求，合理控制藥品費用，維護基金收支平衡。2004年9月頒布了新修訂的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄(2004版)。2009年版的醫(yī)保藥品目錄包括西藥品種為1140個，中藥品種987個，民族藥45個，2009版《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品已全部納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009版)》甲類藥品。
納入基本醫(yī)療保險目錄內的藥品由甲類和乙類兩部分組成。甲類藥物是臨床診療必需、使用廣泛、療效好、價格低的藥品，由全國統(tǒng)一制定，各地不得調整，費用按基本醫(yī)療保險基金給付標準支付費用。乙類藥物是可供臨床選擇使用、療效好、價格比甲類略高的藥品，由國家制定，各地可進行適當調整(2009版規(guī)定各省調整品種不得超過243個)，費用需由參保人員按一定比例支付費用。
三、新農合藥品目錄
新農合藥品報銷目錄是服務于廣大農村居民的新型農村合作醫(yī)療藥品目錄，是從保障農村居民基本醫(yī)療用藥需求出發(fā)，各地依據(jù)實際情況制定的基本醫(yī)療保障藥物目錄，目的是促進合理用藥，有效控制藥品費用。2003年，我國試行新農合制度，由各省衛(wèi)生廳(局)負責制定地方新農合藥品目錄。2009年9月衛(wèi)生部發(fā)布了《關于調整和制訂新型農村合作醫(yī)療報銷藥物目錄的意見》，實行縣(及以上)、鄉(xiāng)、村三級藥物目錄，縣級(及以上)新農合報銷目錄包含全部國家基本藥物目錄，并能基本滿足診治疑難雜癥的需要;鄉(xiāng)級新農合報銷目錄以國家基本藥物目錄為主體，村級新農合報銷目錄使用國家基本藥物目錄。
基本藥物目錄、醫(yī)保目錄、新農合報銷目錄的建立都是為了保障我國人民的基本醫(yī)療用藥需求，提高人民的健康水平和衛(wèi)生資源的利用，因此基本藥物目錄與后兩者的銜接至為重要。2009年版醫(yī)保目錄將基本藥物目錄全部納入其中，報銷比例明顯高于非基本藥物;2009年版新農合報銷目錄以國家基本藥物目錄為主體?；舅幬锬夸洝⑨t(yī)保目錄、新農合報銷目錄的覆蓋范圍不同。2009年版國家基本藥物目錄為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分，藥品種類較少，主要是常見病、多發(fā)病用藥，適用人群范圍最廣，包括全國13億人口;醫(yī)保目錄藥品種類多，涵蓋范圍廣，只適用于城鎮(zhèn)參保職工、居民，約2億多人口;新農合目錄根據(jù)各地實際制定，數(shù)目不一，適用于參加“新農合”的8億多農村居民。
延伸閱讀——醫(yī)保目錄將要調整!
時隔7年之后，醫(yī)保目錄的調整終于有新動向了。
昨日(7月22日)，人社部召開了第二季度新聞發(fā)布會，人社部新聞發(fā)言人的李忠在接受媒體采訪時表示，為了更好地保障參保人權益，我們把醫(yī)療保險藥品目錄調整作為今年重點工作。
醫(yī)保目錄調整是今年重點
昨日的發(fā)布會上，工人日報的記者提問，現(xiàn)行的國家基本醫(yī)療保險藥品目錄已經實施了七年，請問今年有沒有調整目錄的打算?
李忠表示，為了適應臨床醫(yī)藥科技發(fā)展和更高地保障參保人的待遇，人社部對藥品目錄實行了定期調整機制。分別在2000年、2004年、2007年、2009年對藥品目錄進行過調整。
現(xiàn)行藥品目錄是2009年制定的，原來叫基本醫(yī)療保險藥品目錄，后來擴展為國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄，收載了2196個品種。從目前效果看，總體上這些藥品是能夠滿足臨床需要，基本能夠滿足廣大參保人員用藥的需求。
李忠表示，隨著形勢的發(fā)展、醫(yī)藥科技的進步，按照國務院的部署，為了更好地保障參保人權益，我們把醫(yī)療保險藥品目錄調整作為今年重點工作。
據(jù)李忠介紹，藥品目錄管理是保障醫(yī)療保險制度公平可持續(xù)運行的一個重要條件，也是保障參保人員待遇、保障基金安全的一個重要措施。為此，人社部制定了專門文件，對醫(yī)療保險藥品目錄納入的條件、評審程序、調整機制等等都做了明確規(guī)定。
至于本次調整，人社部將堅持專家評審，藥品目錄調整不是行政決定的過程，是專家來決定這個目錄該如何調整;堅持公開公平公正的原則，在工作方案制定時會廣泛聽取社會各界意見，也會向社會公示?？傊覀儠e極研究有關問題，力爭早日啟動實施調整。我們會充分聽取社會各界意見，把這項工作做好，從而保證藥品目錄調整過程更加公平、公正，更好地保障參保人員權益，更好地保證醫(yī)?；鸢踩?。
醫(yī)保目錄調整三大看點
在人社部傳出調整醫(yī)保目錄消息的時候，有業(yè)內專家表示，在以專家為主導的評審程序下，非醫(yī)保藥品要想進入醫(yī)保目錄，主要會受到專家資源、是否進入地方醫(yī)保等因素的影響。下面是我們做出的一些猜想：
1，創(chuàng)新藥和國家藥品談判目錄
創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄的呼聲一直很高，創(chuàng)新藥雖然提供了新的解決辦法，但是價格高，在醫(yī)保資金緊張的情況下，什么樣的創(chuàng)新藥能夠進入估計是要慎重考量的。
不過，經過國家衛(wèi)計委談判過的藥品，應該是受益的一批。國家藥價談判后，和醫(yī)保部門銜接也是最受關注問題。據(jù)昨日國家衛(wèi)計委剛剛發(fā)布的消息，在談判前有8個省份將之納入了各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍，談判后，又有14個省份落地。國家醫(yī)保目錄調整的話，這部分非常有希望成為優(yōu)先納入醫(yī)保目錄的品種。
2，地方醫(yī)保新增品種
國家醫(yī)保目錄雖然沒有調整，但是，地方醫(yī)保目錄一直有所變動，據(jù)近日媒體報道，G20企業(yè)重大創(chuàng)新品種為代表的88個醫(yī)藥品種納入北京市醫(yī)保目錄。不過，地方目錄增補一般都有地方色彩，是鼓勵當?shù)厮幤费邪l(fā)的一種有效的扶持措施，從地方增補到國家還需要在臨床、藥物經濟學等提供更多證據(jù)支撐。
3，協(xié)會推薦品種
協(xié)會是專家資源最為集中的地方，目錄調整在以專家為主的評價準則下，協(xié)會的渠道要特別重視。據(jù)媒體報道，某制藥行業(yè)協(xié)會給人社部推薦遴選名單就得到人社部的采納，被納入2009版的醫(yī)保目錄。所以行業(yè)協(xié)會的推薦也是重要遴選渠道。
目錄調整中的不利品種
《第一財經日報》于2015年7月報道：
《第一財經日報》20日從權威渠道獨家獲悉，現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的556種(化學藥品200種、中成藥356種)非處方藥(OTC)將逐批次從目錄中退出——盡管相關部門對于具體的退出進度和方式仍未形成最終統(tǒng)一意見，但“已經確定的是，在即將公布的新醫(yī)保目錄中，不會再增補新的OTC品種進入”。
中華中醫(yī)藥學會關于新醫(yī)保目錄品種遴選的專家共識：
中西復方制劑存在學術爭議，要慎重遴選
特定歷史時期，中西復方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領域發(fā)揮積極的作用，但是隨著科學技術的發(fā)展，中西復方的局限性和問題也逐漸暴露，新醫(yī)保目錄遴選該類制劑應慎重。
藥材資源瀕危或安全性風險大的品種不予遴選
對于含瀕危藥材資源，不能保證供應的品種，以及藥品不良反應明確，安全性風險大的中成藥品種，不應遴選入醫(yī)保目錄。
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