腹痛的病發(fā)原因

　　腹痛，一般情況下都會(huì)被認(rèn)為是吃壞東西或者涼了肚子造成的。其實(shí)，有的腹痛可能是心臟疾病引發(fā)的，而心臟疾病引起的腹痛往往是致命的。

　　腹部的隱痛、脹痛、燒灼痛、絞痛、鉆頂樣疼痛、刀割樣疼痛均屬于腹痛的范圍，是一種十分常見的臨床癥狀。根據(jù)起病的急緩程度分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起。急性腹痛的特點(diǎn)是發(fā)病急，變化快，病情重，病因復(fù)雜，定位往往不十分準(zhǔn)確。

　　腹痛的病發(fā)原因：第一種類型是腹腔內(nèi)臟器病變

　　炎癥：常見于急性胃炎、急性腸炎、急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎及急性腎盂腎炎等。

　　穿孔：常見于胃與十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔及腸穿孔。

　　阻塞或扭轉(zhuǎn)：常見于胃粘膜脫垂、急性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、膽結(jié)石、腎與輸尿管結(jié)石及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。

　　破裂出血：常見于肝脾破裂、宮外孕等。

　　血管病變：常見于腸系膜動(dòng)脈硬化及梗塞、門靜脈栓塞、脾梗塞、腎梗塞、腹主動(dòng)脈瘤等。

　　其它：如急性胃擴(kuò)張、腸痙攣、痛經(jīng)等。

　　腹痛的病發(fā)原因：第二種類型是腹腔外疾病

　　胸部疾?。喝绶窝?、胸膜炎及急性心肌梗死等。

　　中毒及代謝障礙疾病：如鉛中毒、糖尿病酮癥及尿毒癥等。

　　變態(tài)反應(yīng)及其它疾病：如腹型變態(tài)性疾病、急性溶血、腹型癲癇及神經(jīng)官能癥等。

　　腹痛的病發(fā)原因：第三種腹痛也是最復(fù)雜的一項(xiàng)臨床癥狀，引起腹痛的原因林林總總有十幾種，其中心源性的腹痛不容忽視!心臟引起的腹痛往往都是致命的，讓我們來了解一下常見的心源性腹痛吧。

　　冠心病(急性心肌梗死，心絞痛)

　　發(fā)生急性心梗特別是下壁心梗，因迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面。當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，刺激迷走神經(jīng)，產(chǎn)生腹痛、嘔吐、腹瀉等，易誤診為膽囊炎、胃穿孔、急性胃腸炎。所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人，少數(shù)患者可沒有冠心病史，突然出現(xiàn)上腹劇痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。一定首先應(yīng)該做心電圖，排除急性心肌梗死。另外心絞痛時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄或血管痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少，而心肌耗氧量增加又會(huì)引發(fā)急劇缺血、缺氧，使得心肌內(nèi)乳酸等代謝產(chǎn)物積聚過多，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，引起胸交感神經(jīng)帶和相應(yīng)的脊髓段產(chǎn)生痛覺，并伴隨上腹部疼痛。往往會(huì)表現(xiàn)出與活動(dòng)相關(guān)，休息可以緩解，少數(shù)會(huì)表現(xiàn)靜息性上腹痛，很容易誤診為急性胃腸炎。

　　主動(dòng)脈夾層

　　主動(dòng)脈夾層的死亡率極高，因?yàn)榕R床表現(xiàn)復(fù)雜多變，也常會(huì)發(fā)生誤診。曾經(jīng)鬧得滿城風(fēng)雨的北醫(yī)三院孕產(chǎn)婦死亡正是因?yàn)檫@個(gè)疾病，夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支時(shí)，影響腹腔臟器的供血，刺激相應(yīng)的交感神經(jīng)，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)，易誤診為急性胃腸炎。主動(dòng)脈夾層多數(shù)見于既往有高血壓病史的患者，持續(xù)性的撕裂樣疼痛為本病特征性的癥狀，既往有高血壓的中老年病人，出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時(shí)有雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)不一致時(shí)，要高度重視。

　　腸系膜動(dòng)脈血管栓塞

　　各種栓子如風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和房顫時(shí)左心耳、左心房附壁血栓，心梗后的附壁血栓以及人工瓣膜置換術(shù)后形成的血栓，一旦脫落，可導(dǎo)致腸、脾臟或腎部位的動(dòng)脈血管栓塞，出現(xiàn)劇烈腹痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)小腸壞死等。原來有心臟血管病變者，一旦突發(fā)腹部劇烈疼痛而懷疑本病。

　　心包炎

　　心臟壁層下膈神經(jīng)被炎癥侵襲至膈胸膜時(shí)，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易誤診為膽囊炎。

　　心包積液

　　當(dāng)由于各種原因出現(xiàn)心包積液時(shí)，積液壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被誤診為肝炎、胃炎等。

　　心力衰竭

　　心力衰竭尤其是全心衰時(shí)，由于心排血量減少，周圍組織器官淤血，如肝膽、胃腸道淤血水腫，常可出現(xiàn)腹痛，多為鈍痛，偶然呈絞痛。

　　以上種種心源性腹痛都是和胃腸道疾病引起的腹痛難以鑒別的，臨床上如果治療不及時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　腹痛該如何進(jìn)行鑒別呢

　　心源性腹痛一般發(fā)生在老年人，有心血管病史，癥狀往往持續(xù)，嚴(yán)重的有瀕死感，而胃腸道引起的腹痛則為各個(gè)年齡段，一般是陣痛，有壓痛或者反跳痛。所以當(dāng)有心臟病史的老年人出現(xiàn)難以緩解的腹痛時(shí)，需要考慮心源性的問題。