2016年醫(yī)保報(bào)銷比例變多嗎
2016年醫(yī)保報(bào)銷比例變多嗎
看病難看病貴如今是個(gè)讓人頭疼的問題，而醫(yī)保正好為人們很好的解決了這個(gè)問題的困擾。但是畢竟醫(yī)保報(bào)銷的比例和用藥報(bào)銷的范圍也有限，2016年醫(yī)保報(bào)銷的比例有所變化嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來關(guān)于2016年醫(yī)保報(bào)銷比例變多嗎的內(nèi)容，希望能讓大家有所收獲!
醫(yī)保用藥報(bào)銷范圍增加一倍多
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民均實(shí)行同樣政策體系、享受同樣待遇標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)了更大范圍、更高程度的制度公平。各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄,都明顯擴(kuò)大。尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民，并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長(zhǎng)。
其中增長(zhǎng)最快的是天津。城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，天津農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種,增加了2倍。此外，農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來的30家左右，擴(kuò)大到目前的1400余家。
除天津之外，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄的范圍也增加了1倍多。
醫(yī)?？床≠I藥報(bào)銷比例將更多
有關(guān)省區(qū)市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、做大醫(yī)保“蛋糕”，看病買藥可報(bào)銷的比例也相應(yīng)提高了不少。
比如廣東，在實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后，住院報(bào)銷比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬元提高到44萬元。
寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從54.59%提高到66%，最高支付限額從最多8.4萬元提高到16萬元。
醫(yī)保的結(jié)算程序
(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
(二)急診結(jié)算程序
參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
(三)異地安置人員結(jié)算程序
1.異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
2.異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
(四)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算
1.參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。
2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。
3.參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。
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