杭州社會醫(yī)療保險怎么報銷及流程
杭州社會醫(yī)療保險怎么報銷及流程
現(xiàn)如今越來越多的人購買了社保，而在杭州購買的社保又該如何報銷呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于杭州社保報銷的相關(guān)資料,供你參考。
杭州社保報銷的方法
申報材料
一、必備材料：
參保人本人的社會保障卡、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲蓄卡、代理人身份證原件及復(fù)印件
二、醫(yī)療類材料：
(一)門診醫(yī)療費(fèi)用報銷：
門診發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、門診(急診)病歷(診療記錄詳盡完整)。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用報銷：
住院發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)匯總清單、出院小結(jié)或記錄(中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡記錄)。
三、報銷類別及證明類材料：
1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：須轉(zhuǎn)外就醫(yī)報備手續(xù)，如病情緊急，應(yīng)轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù);
2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報備手續(xù);
3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫(yī)療費(fèi)：①急性?。簣箐N時提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實(shí)名機(jī)票車票等);②慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;
4、異地分娩：住院分娩費(fèi)用及合理的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費(fèi)用;
5、廈門本地及同城化地區(qū)社保系統(tǒng)故障不能實(shí)時刷卡結(jié)算：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)處發(fā)票背書證明并蓋章;
6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社保卡管理科發(fā)票背面蓋章確認(rèn);
7、門診單月就診次數(shù)超20次：收費(fèi)票據(jù)須是刷卡結(jié)算并顯示掛號次數(shù)，須提供門診記錄;
8、急性病或搶救未攜帶社會保障卡：門診或住院病歷應(yīng)記錄詳細(xì)、明確，足以認(rèn)定為急性病或搶救;
9、離休干部目錄外藥品費(fèi)用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章;省兩費(fèi)中心托管的離休干部保健對象須提供保健證;
10、參保身份、變更(中斷繳費(fèi)不超一月)，更換參保單位，地稅數(shù)據(jù)到賬延遲：于地稅辦理完變更手續(xù)并于次月中旬確認(rèn)到賬后可辦理報銷;
11、新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)用：出生三個月內(nèi)應(yīng)及時辦理參保并繳費(fèi)，在繳費(fèi)到賬后方可辦理報銷。須提供出生證(原件、復(fù)印件);發(fā)生費(fèi)用時未起名的新生兒，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”;
12、交通事故或其他意外傷害事故(參保人無責(zé)除外)：交通事故須提供交警出具的事故責(zé)任認(rèn)定書，第三方已賠付的醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)支付，屬參保人酒后駕駛、無證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報銷;其他意外傷害事故須提供公安部門的事故責(zé)任證明，屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理?xiàng)l例者不能報銷;
13、先行支付：無法確定第三人(公安或司法部門證明)，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者，填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報銷;
14、同時參加商業(yè)保險或其他非社會基本醫(yī)療保險者：商保等其他保險已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件、理賠決定書及理賠費(fèi)用計算清單，商保等其他保險已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩辉僦貜?fù)報銷。
杭州社會醫(yī)療保險報銷的方法
1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同:假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷)
2、在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
3、社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補(bǔ)充醫(yī)療保險為50%，而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷手續(xù)的時候，是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險手冊的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的，詳情也可咨詢勞動保障電話12333。
社保的主要功能
1.穩(wěn)定社會生活的功能
2.再分配的功能
3.促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的功能：第一是社會保險制度作為需求管理的一個重要工具來發(fā)揮作用，從而對經(jīng)濟(jì)起正面的作用。第二是社會保險基金的有效利用可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)繁榮。
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