關(guān)于綜合醫(yī)保個人賬戶使用范圍

　　綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品和診療項目的費用、在定點零售藥店購買處方藥的費用。

　　個人賬戶積累額達(dá)到1個月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付以下費用

　　1、其本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用;

　　2、其本人或其已備案的家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;

　　3、其本人或其已備案的家庭成員健康體檢、預(yù)防接種費用;

　　4、國家、廣東省規(guī)定的其它費用。

綜合醫(yī)保個人賬戶使用范圍

　　綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，70%(退休人員為50%)由個人賬戶支付，30%(退休人員為50%)分別列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補充醫(yī)療保險基金支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　綜合醫(yī)療保險參保人患本辦法第四十條第一款規(guī)定以外的其他門診疾病，發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金支付。

　　每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　知識延伸：綜合醫(yī)療保險的特點

　　與普通醫(yī)療保險相比，綜合醫(yī)療保險的特點在于：

　　(1)保障范圍廣。綜合醫(yī)療保險對各種住院和門診費用都提供了廣泛的保障，其保險責(zé)任一般包括：住院床位費、檢查檢驗費、手術(shù)費、診療費。此外，綜合醫(yī)療保險的保險責(zé)任還包括對門診醫(yī)療費用，某些康復(fù)治療的費用，如假肢、人工關(guān)節(jié)和輪椅及救護(hù)車費用等的補償。對上述醫(yī)療費用項目，綜合醫(yī)療保險的給付限額相對較高，甚至只有一個總的保險金額給付限額，這與基本醫(yī)療保險是不同的。綜合醫(yī)療的除外責(zé)任也比基本醫(yī)療保險要少得多。

　　(2)保費高。由于保障范圍寬泛，綜合醫(yī)療保險的保費比普通醫(yī)療保險高。

　　(3)風(fēng)險共擔(dān)。綜合醫(yī)療保險合同中都會確定一個比較低的免賠額，并規(guī)定保險公司與被保險人對費用的分擔(dān)比例，實行費用風(fēng)險由保險公司與被保險人共同承擔(dān)的做法，以期實現(xiàn)對費用的控制，防范道德風(fēng)險的發(fā)生。

　　(4)補充作用。綜合醫(yī)療保險從形式上看，主要有綜合型大病高額醫(yī)療保險、與普通醫(yī)療保險相銜接的補充型大病高額醫(yī)療保險兩種;從內(nèi)容上看，有些綜合醫(yī)療保險的保險責(zé)任中還包含有預(yù)防保健服務(wù)的費用?？梢?，綜合醫(yī)療保險的主要作用在于為那些沒有社保的個人或團(tuán)體提供較為充分的醫(yī)療保障，因此，該類產(chǎn)品一般不存在醫(yī)療服務(wù)費用的單項限額，只有一個總的賠付限額。