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保險(xiǎn)理賠需注意的事項(xiàng)

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  理賠工作歷來(lái)是壽險(xiǎn)公司的一項(xiàng)重要服務(wù)內(nèi)容,也是消費(fèi)者實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)保障的有效途徑。專(zhuān)家指出,只要消費(fèi)者做好8方面的注意事項(xiàng),獲得保險(xiǎn)公司的賠償絕不是一件難事:
  其一,及時(shí)報(bào)案。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,要通過(guò)電話、書(shū)面、傳真等形式及時(shí)通知保險(xiǎn)公司并提出給付保險(xiǎn)金申請(qǐng)。對(duì)于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險(xiǎn)事故,請(qǐng)?jiān)谑鹿拾l(fā)生后立即通知保險(xiǎn)公司,否則有可能要承擔(dān)因遲緩?fù)ㄖ率贡kU(xiǎn)公司增加的調(diào)查費(fèi)用。對(duì)于一些需要及時(shí)固定,卻因未報(bào)案而未固定的證據(jù)一旦滅失,保險(xiǎn)責(zé)任難以認(rèn)定,消費(fèi)者面臨的損失就可能更大。事實(shí)上,及時(shí)報(bào)案,不僅即刻得到保險(xiǎn)公司電話咨詢(xún)?nèi)藛T的指導(dǎo),避免了非定點(diǎn)醫(yī)院治療不能賠付的糾紛,還避免了日后再回出險(xiǎn)地收集理賠資料的麻煩。

  其二,正確認(rèn)識(shí)您購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任的理解和認(rèn)識(shí)誤區(qū)是導(dǎo)致理賠產(chǎn)生爭(zhēng)議與糾紛最多的因素之一。很多消費(fèi)者由于投保時(shí)對(duì)自身的需求和保險(xiǎn)責(zé)任沒(méi)有足夠的理解,等到發(fā)生事故后,才知道所發(fā)生的事故不在保障范圍內(nèi),不能獲得賠償,情緒難免激動(dòng)。

  其三,定點(diǎn)醫(yī)院。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,前往保險(xiǎn)公司指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治。若因特殊原因不能到保險(xiǎn)公司的定點(diǎn)醫(yī)院診治,需及時(shí)通知保險(xiǎn)公司,并得到保險(xiǎn)公司的同意,否則將有可能給后續(xù)的理賠帶來(lái)不便和損失。

  其四,診治項(xiàng)目和藥品。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,消費(fèi)者的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用,需符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(含公費(fèi))管理部門(mén)的規(guī)定。如投保費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn),就診時(shí)要提示醫(yī)生自身的保險(xiǎn)情況。對(duì)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用,除收據(jù)原件外,還要保存好所有費(fèi)用的明細(xì),保險(xiǎn)公司在辦理理賠時(shí)通常需要審核費(fèi)用明細(xì)以確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。

  其五,準(zhǔn)備好必需的申請(qǐng)文件。包括給付申請(qǐng)書(shū)、保險(xiǎn)單、最近一次繳費(fèi)憑證、相關(guān)人員的身份證明、保險(xiǎn)合同約定的其他證明文件。

  其六,索賠時(shí)效。保險(xiǎn)索賠必須在索賠時(shí)效內(nèi)提出,超過(guò)時(shí)效,被保險(xiǎn)人或受益人不向保險(xiǎn)人提出索賠,不提供必要單證,視為放棄權(quán)利。同時(shí)險(xiǎn)種不同,時(shí)效也不同。如我國(guó)《保險(xiǎn)法》第26條規(guī)定:人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效為5年;其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效為2年。索賠時(shí)效應(yīng)當(dāng)從被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日算起。

  其七,受益人要明確。保險(xiǎn)金受益人是保險(xiǎn)公司支付賠款的對(duì)象,保險(xiǎn)公司在支付前會(huì)嚴(yán)格審核受益人的資料以避免發(fā)生給付差錯(cuò)。因此,建議投保人/被保險(xiǎn)人在簽訂合同時(shí)即對(duì)身故受益人予以明確。保險(xiǎn)專(zhuān)家指出,如設(shè)立為“法定”,理賠申請(qǐng)時(shí)受益人身份確定困難;領(lǐng)取理賠款時(shí)多個(gè)受益人同時(shí)到場(chǎng),也給受益人帶來(lái)諸多不便。一旦受益人之間發(fā)生財(cái)產(chǎn)分割糾紛,還需要對(duì)簿公堂,未來(lái)還有征收遺產(chǎn)稅的隱患。

  其八,保持通暢的聯(lián)系渠道。消費(fèi)者發(fā)生保險(xiǎn)事故后,請(qǐng)保持所留聯(lián)系電話(手機(jī)、座機(jī))處于通暢,所留聯(lián)系地址正確無(wú)誤,以確保保險(xiǎn)公司能夠及時(shí)與您取得聯(lián)系。

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