城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是怎樣整合的
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是怎樣整合的
近日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出要統(tǒng)一農(nóng)村UI城鎮(zhèn)參保人員的標(biāo)準(zhǔn)與待遇，這無疑是將我國的社保制度走向公平與合理化的第一步!那么下面學(xué)習(xí)啦小編來告訴大家城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是怎樣整合的。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合1、參保人如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)?
參加職工醫(yī)保的患者在市人民醫(yī)院或市級專科醫(yī)院住院，應(yīng)由其主治醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《聊城市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》，報市醫(yī)保處審核后方可轉(zhuǎn)異地公立醫(yī)院。未在市人民醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院辦理住院的，應(yīng)持門診專家開具的診斷證明，帶1張一寸照片，到醫(yī)保處辦理有關(guān)手續(xù)后，才能轉(zhuǎn)異地醫(yī)保定點醫(yī)院。
參加居民醫(yī)保的患者需由參保地最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)或者市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)、市級?？贫c醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,并持一寸免冠照片一張，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合2、異地居住、長期駐外人員住院的醫(yī)療費如何處理?
參加職工醫(yī)保的異地居住、長期駐外人員，可在居住地選定一至二家當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院作為本人定點醫(yī)院，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。參保人在市內(nèi)或濟南的定點醫(yī)院住院，醫(yī)療費在出院時通過計算機網(wǎng)絡(luò)直接結(jié)算。自己不用再全額墊付醫(yī)療費。在其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費，暫時先由個人墊付，出院后帶住院病歷、醫(yī)療費明細單及相關(guān)資料送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
參加居民醫(yī)保的長期市外居住人員，憑居住證等辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)，在居住地選定2家不同級別的居民醫(yī)保定點醫(yī)院，并報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。住院后，要在入院5個工作日內(nèi)報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。出院后，市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可即時結(jié)算;在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，參保人員持住院病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、費用明細清單等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合3、住院期間醫(yī)療費用是如何報銷的?為什么報銷的數(shù)額不高?
在定點醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費，首先剔除完全自費的部分，再去除住院起付標(biāo)準(zhǔn)和藥品、診療項目的首先自負(fù)部分，剩余部分納入報銷范圍，按分檔比例報銷。職工醫(yī)保最高報銷額25萬元，居民醫(yī)保12萬元。
有的參保患者報銷費用較少，一般是由于在治療期間，完全自費的藥品、大型診療檢查、服務(wù)設(shè)施項目使用的過多，加大了個人自負(fù)比例。政策規(guī)定：對于使用目錄外藥品、檢查項目，必須事先征求患者或家屬意見，并簽字同意。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合4、患慢性病需要在門診定期治療、不用住院的應(yīng)該怎么辦?
參加職工醫(yī)保，且所患疾病屬于政策規(guī)定的40個病種范圍內(nèi)的患者，可以攜帶近年來的病歷、檢查檢驗結(jié)果等相關(guān)資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)保慢性病門診治療資格。通過后，發(fā)給《門診慢性病醫(yī)療證》?；颊呖梢猿直咀C以及專用病歷、雙處方，到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診購藥。報銷門診慢性病醫(yī)藥費不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員報銷比例為85%，退休人員報銷比例為90%。
參加居民醫(yī)保，且所患疾病屬于政策規(guī)定的21個病種之內(nèi)的患者，可以攜帶近年的門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件以及近期的檢查結(jié)果原件，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，評審后符合條件的可以享受慢性病門診治療待遇。門診醫(yī)療費報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例65%。一個保險年度內(nèi)，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費最高支付限額累計計算，其它病種門診醫(yī)療費最高1萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合5、什么時間可以參加居民基本醫(yī)療保險?去哪里辦理?
每年的9月1日至12月31日可以辦理下一年度居民基本醫(yī)療保險參保繳費。成年和未入學(xué)(園)的居民以家庭為單位，由其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮(zhèn)政府組織村(居)委會代收代繳。外地戶籍居民參加本市居民基本醫(yī)療保險的，應(yīng)提供未參加戶籍地醫(yī)保的證明。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合6、參加居民醫(yī)療保險需要繳納的費用是多少?
2016年的居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年150元。農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難的人員等，其個人繳費部分通過民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合7、參加居民醫(yī)?；疾⌒枳≡褐委煹?，享受哪些醫(yī)療保險待遇?
一個保險年度內(nèi)首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院900元;第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半;第三次住院起，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)級)支付比例為80% ;二級(縣級)醫(yī)院支付比例為70%;三級醫(yī)院(市級)支付比例為60%。一個保險年度內(nèi)，住院醫(yī)療費和門診慢性病醫(yī)療費最高累計為12萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合8、已參加居民醫(yī)保，在外地發(fā)生危、急、重病如何報銷?
參保居民因旅游、探親等在外地出現(xiàn)急、危重病時，可就近到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就診或住院治療，并在5個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。報銷時須提供病歷復(fù)印件、費用明細清單、住院發(fā)票，其住院費用按本市相應(yīng)級別醫(yī)院住院報銷比例辦理。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合9、參保居民因意外傷害住院的醫(yī)療費如何報銷?
參加居民醫(yī)保，因意外傷害住院且無第三方責(zé)任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金支付50%，最高支付限額6萬元;有第三方責(zé)任人的不予支付。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合10、居民的普通門診費用如何報銷?
參保居民患非門診慢性病病種、在基層定點醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)的門診醫(yī)療費，基金支付比例50%，年度最高支付額為120元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合11、新生兒如何享受居民醫(yī)保待遇?
其父母任何一方參加本市基本醫(yī)療保險，新生兒出生當(dāng)年不繳費;其父母在新生兒出生當(dāng)年或6個月內(nèi)為其辦理參保手續(xù)后，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。上半年出生未參保或下半年出生6個月以后仍未參保的，自參保繳費之日起滿3個月后享受醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合12、對參保居民未及時參?；蛑袛鄥⒈＃侨绾我?guī)定的?
參加居民醫(yī)療保險，超過集中參保繳費期參保繳費的，需全額補繳當(dāng)年包括政府補助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險費，且繳費滿3個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。此前有欠費記錄的，不用補繳歷年欠費部分。未繳費期間和繳費后3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合13、在外地上班，現(xiàn)在準(zhǔn)備回本地工作，想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到聊城，手續(xù)應(yīng)該怎么辦?
回聊城公司上班后，可以讓單位為勞動者辦理醫(yī)保參保手續(xù)，參保時需提供原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保憑證》和《醫(yī)療保險關(guān)系變更信息表》。退休時，根據(jù)我市的相關(guān)政策接續(xù)外地參保的繳費年限。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合14、外省到聊城工作的職工，在聊工作已經(jīng)多年，既沒有本市戶口，又沒有調(diào)入工作關(guān)系，醫(yī)療保險應(yīng)該怎么辦?
根據(jù)相關(guān)法規(guī)，已與聘用單位形成事實勞動關(guān)系的，可以在目前工作的單位參加聊城的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，與其他參保職工享受同樣待遇。如果所在單位不辦理參保手續(xù)，可以向勞動監(jiān)察部門舉報，依法維護自己的合法權(quán)益。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合15、市里的醫(yī)保卡什么時候能在下面縣城使用?
目前，由于各縣(市區(qū))醫(yī)保卡承辦銀行、卡的類別均不同，醫(yī)?？〞翰荒芸缈h使用;如長期在縣里居住，可辦理異地安置手續(xù)。每年4月份可憑異地安置手續(xù)、本人醫(yī)?？搬t(yī)保證提取醫(yī)保卡結(jié)余部分。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合16、在聊經(jīng)商，戶口是聊城下邊縣城(鄉(xiāng)鎮(zhèn))的，能參加醫(yī)保嗎?需要辦理什么手續(xù)?
可以通過現(xiàn)工作單位或按靈活就業(yè)人員參保。如果以單位形式參保，需要先到行政服務(wù)大廳辦理社會保險登記證，再到市人社局三樓大廳窗口辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)，再辦理醫(yī)保登記手續(xù)。如按靈活就業(yè)人員參保，可到職業(yè)介紹中心辦理代理手續(xù)，然后繳費。