2016醫(yī)保新政策是什么_2016醫(yī)保最新政策
2016年居民醫(yī)保政策有了新變化，各省市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定出了最新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，部分省市將從明年元旦開(kāi)始施行。下面學(xué)習(xí)啦小編來(lái)告訴大家2016年醫(yī)保新政策的具體內(nèi)容。
醫(yī)保政策的介紹
為了保障我國(guó)廣大人民群眾的健康醫(yī)療問(wèn)題，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)就是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
醫(yī)保的前景
“異地醫(yī)保就醫(yī)”問(wèn)題涉及到現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保政策、待遇政策、基金管理以及醫(yī)療服務(wù)管理政策和經(jīng)辦管理能力等各個(gè)層面，也涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前后歷史債務(wù)的處理，非一朝一夕，也非一計(jì)一策可以解決，人們對(duì)問(wèn)題的復(fù)雜性和解決問(wèn)題的艱巨性必須要有清醒的認(rèn)識(shí)。
在新的醫(yī)改中，要對(duì)“異地醫(yī)保就醫(yī)”進(jìn)行統(tǒng)籌安排。例如，如果醫(yī)保能實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，地區(qū)間不存在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差距，或許能解決異地參保以及保險(xiǎn)關(guān)系的接續(xù)問(wèn)題。同樣,異地安置退休人員醫(yī)療待遇不平衡的問(wèn)題，也需要多方齊力解決。
“異地醫(yī)保就醫(yī)”問(wèn)題反映出了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在與體制不相適應(yīng)的地方。過(guò)去，我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)主要是解決從無(wú)到有的問(wèn)題，而目前與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的制度框架體系已經(jīng)建立起來(lái)，下一步就是要不斷完善，逐步使醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和管理服務(wù)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求更加協(xié)調(diào)。因此說(shuō)，要解決“異地醫(yī)保就醫(yī)”中的問(wèn)題，改革制度機(jī)制是關(guān)鍵。
2016年醫(yī)保新政策內(nèi)容
1、2016居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變化
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將作適度調(diào)整。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對(duì)象、殘疾人員、“三無(wú)”人員個(gè)人仍不用繳費(fèi)。
2、2016新生兒醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)變化
新生兒醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)“追溯”報(bào)銷(xiāo)。新政策規(guī)定，新生兒自出生之日算起，90天內(nèi)(含90天)繳費(fèi)參加居民醫(yī)保，其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)保基金給予支付。
3、2016門(mén)診約定機(jī)構(gòu)綁定變化
門(mén)診約定機(jī)構(gòu)不可“擅自綁定”。從2016年1月1日起，參保居民只需在首次門(mén)診就診時(shí)持《醫(yī)療證》到選定的門(mén)診約定機(jī)構(gòu)辦理約定手續(xù)，就可以按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù)，門(mén)診約定機(jī)構(gòu)也不得違背參保居民意志進(jìn)行“擅自綁定”操作。
醫(yī)保的結(jié)算程序
(一)住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
(二)急診結(jié)算程序
參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
(三)異地安置人員結(jié)算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)
用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
(四)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算
1、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。
3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。
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