醫(yī)保有哪些慢性病怎樣辦理
慢性病專門是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。慢性病會導(dǎo)致巨大危害，一旦防治不及會造成經(jīng)濟、生命等方面危害。而一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢性病的發(fā)生與消化系統(tǒng)有重大關(guān)聯(lián)，并提出了發(fā)生規(guī)律的研究理論。下面學(xué)習(xí)啦小編來告訴大家醫(yī)保有哪些慢性病怎樣辦理。
第一、門診慢性病包括哪些疾病范圍?
根據(jù)承市政[2001]213號、承市政字[2009]212號及承人社[2010]144號文件規(guī)定，門診慢性病有以下17種：1、腦血管病后遺癥;2、心絞痛、心肌梗塞;3、慢性活動性肝炎、肝炎后肝硬化;4、高血壓引起的心、腦、腎、眼之一病變者;5、糖尿病引起的心、腦、腎、眼底視網(wǎng)膜之一病變者;6、再生障礙性貧血;7、甲亢;8、震顫麻痹;9、慢性肺原性心臟病;10、支氣管哮喘;11、慢性心功能不全;12、股骨頭壞死;13、骨髓纖維化;14、脊髓空洞;15、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;16、甲狀腺功能減退;17、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。以上所有病種要求均有一年以上病史，且達到診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，并需提供一年以上病史的相關(guān)資料。
第二、什么時間申報?
申報時間為每個偶數(shù)年度的7月份，今年為 7月1日—31日，一個月的時間，過期不再受理。申報材料及體檢結(jié)果經(jīng)專家評審后，評審結(jié)果在12月向社會公布(公示)，次年開始享受定額待遇。
第三、哪些人具有申報慢性病資格?
1、門診慢性病申報人員僅限于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員不在此次申報范圍之內(nèi)。
2、在評審年度6月30日以前參保的單位中患有慢性病的參保人員，可在當(dāng)年申報門診慢性病。在評審年度6月30日以后參保的，則需在下個評審年度申報評審。
3、靈活就業(yè)人員參保不滿兩年的不在申報范圍，參保滿兩年后，可在偶數(shù)年度申報。
第四、如何申報?
1、有單位的參保人員，符合申報門診慢性病條件的，由單位統(tǒng)一領(lǐng)取《門診慢性病種審批表》(表樣附后)，發(fā)放給個人;個人填寫信息后，在市本級申報的參保人到三甲醫(yī)院(附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院、266醫(yī)院)、在縣區(qū)申報的參保人到申報所在地的二甲醫(yī)院)相關(guān)科室均可，由主治醫(yī)生認定、科主任簽署意見、定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，將相關(guān)疾病診斷證明資料(如：門診病歷、住院病歷復(fù)印件、各種檢查結(jié)果報告單等)連同申報人員本人有效身份證復(fù)印件1份交參保單位，由參保單位統(tǒng)一報到門診慢性病申報處(2014年度市本級門診慢性病申報處設(shè)在266醫(yī)院體檢中心三樓，電話：5980934;15243393266)。
2、已參保的破產(chǎn)、改制企業(yè)人員及靈活就業(yè)人員，符合申報門診慢性病條件的，請攜帶本人有效身份證復(fù)印件一份、醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險IC卡到266醫(yī)院慢性病申報處領(lǐng)取《門診慢性病種審批表》，個人信息填寫后，到上述1款的三家醫(yī)院相關(guān)科室，由主治醫(yī)師認定簽字并經(jīng)科主任簽署意見，定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核后附相關(guān)的疾病診斷證明資料(如：門診病例、住院病歷復(fù)印件、各種檢查結(jié)果報告單等)，到266醫(yī)院慢性病申報處申報。
第五、慢性病評審程序有哪些?
慢性病評審程序包括初審、體檢、專家評審、公示、下發(fā)結(jié)果通知。經(jīng)初審符合基本條件人員，市醫(yī)保行政部門(人力資源和社會保障局醫(yī)?？?將組織申報人進行相關(guān)項目體檢，并召開專家鑒定會評審。同時邀請市人大、市政協(xié)、市紀(jì)檢監(jiān)察等相關(guān)部門的人員參與評審監(jiān)督。評審結(jié)果各單位在單位顯著位置公示一周，接受群眾監(jiān)督。公示后將下發(fā)評審結(jié)果。
第六、申報者提供申報材料時應(yīng)注意哪些問題?
1、申報患者須按要求提供有關(guān)的申報材料并作為進行相關(guān)部位體檢的參考依據(jù)，市醫(yī)保行政部門組織的體檢結(jié)果及專家意見作為最終評審根據(jù)。
2、股骨頭壞死患者申報時須注明發(fā)生病變的部位(左側(cè)或右側(cè))。股骨頭壞死進行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者不再享受門診慢性病補助。
3、高血壓、糖尿病的患者，除申報主要病種外，應(yīng)同時填報一種并發(fā)癥如：心、腦、腎、眼(眼底視網(wǎng)膜)，市醫(yī)保行政部門組織對其所報并發(fā)癥進行體檢。因高血壓、糖尿病引起的腦出血或腦血栓的患者，須有住院病史和頭部CT(或核磁)診斷依據(jù)，并將出院小結(jié)原件(同時將復(fù)印件)附后。
4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者申報時須注明具體病變關(guān)節(jié)部位(如左手第二指關(guān)節(jié)等)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不包括強直性脊柱炎。
5、心絞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支氣管哮喘、肺原性心臟病、腦血管病后遺癥、震顫麻痹、脊髓空洞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者申報時需提供有明確診斷的住院病歷資料。并將出院小結(jié)原件(同時將復(fù)印件)附后。
6、甲亢患者申報時須提供能證明甲亢病史達一年以上的甲狀腺功能檢驗和甲亢治療情況資料。進行碘125或碘131治療及進行手術(shù)治療者不再享受門診慢性病補助。甲亢患者最多享受4年的門診慢性病補助。
7、慢性活動性肝炎患者申報時須提供肝炎診斷病史的原始資料，病程超過一年以上未愈，有肝炎癥狀、體征和肝臟化驗異常。輕度慢性肝炎不享受慢性病補助待遇。
8、再生障礙性貧血、骨髓纖維化、甲狀腺功能減退患者申報時需提供住院病歷或門診病歷、化驗單、報告單等相關(guān)資料。
9、所有申報病種均需有一年以上病史。凡是需要提供住院病歷資料的申報病種，申報人應(yīng)提供2013年12月31日之前的住院病歷資料。各病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍及補助定額按照承市政[2001]213號、承人社[2010]144號文件規(guī)定執(zhí)行。
第七、參保人應(yīng)掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?
1、患兩種或兩種以上規(guī)定的門診慢性病的參保人，申報時只能選報一種慢性病。
2、一個年度內(nèi)申報或已享受門診特殊病種待遇的人員可同時享受門診慢性病補助。可在評審年度申報慢性病，同時享受特殊病門診待遇。
3、申報門診慢性病人員的相關(guān)體檢費用及專家鑒定費用由申報人負擔(dān)。
4、門診慢性病補助資金來源：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余。慢性病IC卡充值時間為每年一季度，充值期間欠繳醫(yī)療保險費的單位按相關(guān)規(guī)定，其單位慢性病人員不予充值。補繳醫(yī)保費用后，超過充值時間的也不再補充。
第八、對慢性病如何管理?
1、為了確保統(tǒng)籌基金專款專用，門診慢性病實行定點管理。門診慢性病定點單位有承德市中心醫(yī)院、承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、同仁堂藥店、益康藥店、百姓平價大藥房(南營子大街一百店)、承德大藥房。享受門診慢性病補助人員，可根據(jù)自身疾病情況，任選一家作為自己的定點，由單位匯總在每年的1月份統(tǒng)一辦理變更手續(xù)。
2、門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，要加強對門診慢性病人員醫(yī)療補助款的使用管理，就診及購藥記錄要真實、準(zhǔn)確，檢查、治療和用藥與被批準(zhǔn)的疾病一致，用藥范圍限定在國家藥品目錄內(nèi)。
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