新生兒肺不張應(yīng)指出生后肺從未充盈過氣體，而已經(jīng)充氣的肺組織失去原有的氣體應(yīng)稱作肺萎陷。但由于多年來沿用習(xí)慣，廣義肺不張可包括先天性肺不張及后天性肺萎陷。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家準(zhǔn)備的新生兒肺不張的治療方法，希望大家喜歡!

　　新生兒肺不張的原因

　　外力壓迫肺實質(zhì)或支氣管受壓迫

　　可以有下列四種情況：

　　1、胸廓運動障礙 神經(jīng)，肌肉和骨骼的異常，如腦性癱瘓，脊髓灰質(zhì)炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，脊椎肌肉萎縮，重癥肌無力及骨骼畸形(佝僂病，漏斗胸，脊柱側(cè)彎)等。

　　2、膈肌運動障礙 由于膈神經(jīng)麻痹或腹腔內(nèi)壓力增高，常為各種原因引起的大量腹水所致。

　　3、肺膨脹受限制 由于胸腔內(nèi)負壓減低或壓力增高，如胸腔內(nèi)積液，積氣，膿胸，血胸，乳糜胸，張力性氣胸，膈疝，腫瘤及心臟增大等。

　　4、支氣管受外力壓迫 由于腫大的淋巴結(jié)，腫瘤或囊腫的壓迫，支氣管管腔堵塞，空氣不能進入肺組織，擴大的左心房及肺動脈可壓迫左總支氣管導(dǎo)致左肺不張。

　　支氣管或細支氣管內(nèi)的梗阻支氣管內(nèi)腔被阻塞

　　可有下列幾種情況：

　　1、異物 異物堵塞支氣管或細支氣管引起大葉性或肺段性肺不張，偶有異物堵塞氣管或主支氣管引起雙側(cè)或一側(cè)肺不張。

　　2、支氣管病變 支氣管黏膜下結(jié)核，結(jié)核病肉芽組織，白喉偽膜延及氣管及支氣管。

　　3、支氣管壁痙攣及管腔內(nèi)黏稠分泌物堵塞 嬰兒的呼吸道較狹小，容易被阻塞，患肺部炎癥性疾病如肺炎，支氣管炎，百日咳，麻疹等及患支氣管哮喘時，支氣管黏膜腫脹，平滑肌痙攣，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不張，此類病因多見于冬春季，故肺不張的發(fā)病也以寒冷季節(jié)為多，止咳藥如阿片，阿托品等既能減少自然的咳嗽，又能使分泌物變稠，都可增加梗阻，故不可濫用。

　　總之，肺不張在小兒發(fā)病數(shù)較高，其病因以毛細支氣管炎，支氣管炎，哮喘，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，多發(fā)性神經(jīng)根炎，支氣管異物及手術(shù)后較多見，此外，還可見于吸入性肺炎，支氣管擴張，顱內(nèi)出血，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，先天性心臟病，腫瘤等。

　　非阻塞性肺不張原因

　　1、表面活性物質(zhì)(surfactant)缺乏：肺表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮細胞生成，是一種磷脂蛋白質(zhì)復(fù)合物。起主要作用的是二棕擱酰卵磷脂，表面活性物質(zhì)襯覆在肺泡內(nèi)面，具有降低肺泡的氣-液交界面表面張力的作用。有穩(wěn)定肺泡，防止肺泡萎陷的功能。如果表面活性物質(zhì)缺乏，則肺泡表面張力增大，肺泡回縮力增加，肺泡即萎陷造成很多處微型肺不張(microatelectasis)。

　　肺表面活性物質(zhì)缺乏可見于：

　?、僭绠a(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟;

　　②支氣管肺炎特別是病毒肺炎致表面活性物質(zhì)生成減少;

　?、蹌?chuàng)傷休克等初期發(fā)生過度換氣迅速消耗了表面活性物質(zhì);

　?、芪攵練饣蚍嗡[等使表面活性物質(zhì)破壞及變性正常肺的表面張力為6達因/cm而表面活性物質(zhì)缺乏時呼吸窘迫癥嬰兒的表面張力可達23達因/cm。

　　2、另一種非阻塞性肺不張可能與肺終末氣道神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)有關(guān)：不少學(xué)者證實遠離氣道直到肺泡管及肺泡囊有一種肌彈力纖維，系平滑肌和彈力纖維交織在一起，受植物神經(jīng)控制。當(dāng)劇痛如肋骨骨折及手術(shù)時或支氣管受強烈刺激，如行支氣管造影時肌彈力纖維收縮，可造成肺不，張?zhí)貏e是大片肺萎陷。

　　3、呼吸過淺：如手術(shù)后及應(yīng)用嗎啡，或昏迷與極度衰弱的病人均可見呼吸淺表，當(dāng)肺內(nèi)壓力減低到不足以抗拒局部表面張力時，就可逐漸引起肺泡關(guān)閉與肺不張。鼓勵手術(shù)后病人深呼吸，可防止肺泡關(guān)閉，或可使因呼吸表淺而關(guān)閉的肺泡重新開放。

　　新生兒肺不張的癥狀

　　一側(cè)或雙側(cè)肺不張發(fā)生于手術(shù)后者，多在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生。常由多種原因，如胸肌，膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支氣管內(nèi)分泌物梗阻等綜合而發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)的肺不張，起病很急，呼吸極為困難。

　　全身體征

　　起病很急，可有高熱，脈速及發(fā)紺，可出現(xiàn)胸痛和心悸。

　　胸部體征

　　1、氣管及心尖搏動偏向病側(cè)。

　　2、膈肌移高。

　　3、同側(cè)胸廓較扁平，呼吸運動受限制，呼吸極為困難。

　　4、呼吸音微弱或消失。

　　5、叩診時有輕微濁音，但在左側(cè)可被上升的胃所遮蔽。

　　大葉性肺不張

　　起病較慢，呼吸困難也較少見，體征近似全側(cè)肺不張。

　　1、上肺葉不張：氣管移至病側(cè)而心臟不移位，叩診濁音僅限于前胸。

　　2、中葉不張時：體征較少。鄰區(qū)代償性肺氣腫，叩診濁音不明顯。

　　3、下葉不張時：氣管不移位而心臟移向病側(cè)，叩診濁音位于背部近脊椎處。

　　肺段不張

　　臨床癥狀極少，不易察覺，肺不張可發(fā)生于任何肺葉或肺段，但以左上葉最為少見，只有先天性心臟病時擴大的左肺動脈壓迫左上葉支氣管可引起左上葉肺不張，小兒肺不張最常見于兩肺下葉及右肺中葉;

　　下呼吸道感染時肺不張多見于左下葉及右中葉;結(jié)核性腫大淋巴結(jié)多引起右上及右中葉不張，"中葉綜合征"指由于結(jié)核，炎癥，哮喘或腫瘤引起的中葉不張，長期不消失，反復(fù)感染，最后可發(fā)展為支氣管擴張。

　　新生兒肺不張的治療方法

　　寶寶如果患了新生兒肺不張的話，一般病情都是比較嚴(yán)重的，死亡率很高，多在患病后的第二天死亡;但如果及時送醫(yī)治療、治療得當(dāng)，好轉(zhuǎn)的可能性也很大，那么新生兒肺不張的治療方法有哪些呢?

　　去因療法

　　1、取出異物

　　2、應(yīng)用抗生素：宜采用抗菌藥物，一般先肌注青霉素，無效時可改用其他抗菌藥物。

　　3、清除分泌物：

　?、凫F化吸入，吸取氣管分泌物，須多變動患兒的體位或拍背。

　?、诒匾獣r施行支氣管窺視術(shù)及吸引分泌物。

　　4、表面活性物質(zhì)替代療法 從人的羊水中提取表面活性物質(zhì)，滴入或噴入患兒肺部。

　　5、其他：進行抗結(jié)核治療等。

　　對癥治療

　　1、藥物：可用支氣管擴張藥、消炎藥以及化痰止喘藥。

　　2、給氧和人工呼吸：為改善缺氧，應(yīng)供足氧氣。

　　3、糾正酸中毒，選擇適合的氧氣療法。

　　4、嚴(yán)重代謝性酸中毒：用5%碳酸氫鈉溶液治療。

　　5、血鉀高：用碳酸氫鈉，效果不好可用15%～25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。

　　輔助治療

　　1、體溫不升者進行保暖。

　　2、及時喂奶，不能吃奶者靜脈補充液體和高營養(yǎng)液。

　　新生兒肺不張的護理

　　1、護理體溫不升的寶寶需保暖。如果能將嬰兒置于37℃恒溫下，體內(nèi)耗氧量最低，相對濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。不能吃奶的寶寶要靜脈補充液體和高營養(yǎng)液，能吃奶的寶寶要按時喂奶。

　　2、給氧和人工呼吸為改善缺氧，應(yīng)供足氧氣，可用面罩或鼻孔插管等方法供給。

　　3、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒可以在適合的氧氣療法下得到糾正;如代謝性酸中毒嚴(yán)重，可用5%碳酸氫鈉溶液治療。血鉀高者可在應(yīng)用碳酸氫鈉后隨之下降，如血鉀仍高可用15%—25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。

　　4、抗生素治療由于肺透明膜病變不易與B族溶血性鏈球菌感染鑒別，所以多數(shù)同時采用青霉素治療。

　　5、表面活性物質(zhì)替代療法可從人的羊水中提取表面活性物質(zhì)，滴入或噴入患兒肺部，癥狀即可減輕，并提高治愈率。

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