如何預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
如何預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于寶寶的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的疾病，與接受氧治療等因素有關(guān)。治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，抓住最佳治療時(shí)期，這段時(shí)間約一個(gè)月左右，醫(yī)學(xué)上稱之為時(shí)間窗。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家準(zhǔn)備的如何預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，希望大家喜歡!
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療
早治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科，新生兒科，激光醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視和密切配合，此外，還應(yīng)建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。
如果虹膜前后粘連已經(jīng)形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術(shù)。
ROP并非都無休止地從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅴ期，多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展，僅約10%病例發(fā)生視網(wǎng)膜全脫離，因此，對Ⅰ，Ⅱ期病變只需觀察而不用治療，但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進(jìn)行治療，所以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療閾值ROP是治療本病的原則，目前國際上仍以手術(shù)治療為主，近年針對其可能的發(fā)病機(jī)制亦發(fā)展了一些內(nèi)科治療。
1、手術(shù)治療
(1)冷凝治療：對閾值ROP進(jìn)行視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞，后極部視網(wǎng)膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果，冷凝治療通常在局麻下進(jìn)行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動(dòng)過緩，呼吸暫停，發(fā)紺等，冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視網(wǎng)膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。
(2)激光光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對Ⅱ區(qū)病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥，目前認(rèn)為對閾值ROP首選光凝治療，國外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強(qiáng)，不易被屈光間質(zhì)吸收，并發(fā)癥少，也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。 ...
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變癥狀
常見于出生后3～6周，臨床上分成活動(dòng)期及纖維膜形成期。
1、活動(dòng)期分為五個(gè)階段：
(1)血管改變階段：為本病病程早期所見。動(dòng)靜脈均有迂曲擴(kuò)張。靜脈管徑有時(shí)比正常的管徑大于3～4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細(xì)血管。
(2)視網(wǎng)膜病變階段：病變進(jìn)一步發(fā)展，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。
(3)早期增生階段：上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，并向玻璃體內(nèi)發(fā)展治療，引起眼底周邊部(大多數(shù))或后極部(少數(shù))視網(wǎng)膜小范圍脫離。
(4)中度增生階段：脫離范圍擴(kuò)大至視網(wǎng)膜一半以上。
(5)極度增生階段：視網(wǎng)膜全脫離。有時(shí)還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。
本病活動(dòng)期病程為3～5個(gè)月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個(gè)階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進(jìn)行，其余則分別在第三、四、五階段停止進(jìn)行而進(jìn)入纖維膜形成期。
2、纖維膜形成期，在活動(dòng)期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1～5度。
Ⅰ度：視網(wǎng)膜血管細(xì)窄，視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變原因
目前病因仍未明確，危險(xiǎn)因素有低出生體重、早產(chǎn)、氧療。
1、早產(chǎn)、低出生體重
主要原因：視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，有一個(gè)灰白色血管不能逾越的分界線，阻止血管正常生長。
出生體重越低、胎齡越小，ROP發(fā)生率越高，病情越嚴(yán)重。
2、氧療
目前對于致病原因有兩種說法：
(1)氧療時(shí)間越長，吸入氧濃度越高，動(dòng)脈血氧分壓越高，ROP發(fā)生率越高，病情越重。用CPAP或機(jī)械通氣者ROP發(fā)生率比頭罩吸氧者高?；颊咭话憔谐錾笤跍叵鋬?nèi)過度吸氧史。
(2)濃度給氧后迅速停止，使組織相對缺氧，從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生，與吸氧時(shí)間知短無關(guān)。動(dòng)脈血氧分壓的波動(dòng)對ROP進(jìn)展起重要作用。
3、其他
(1)各種因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦室內(nèi)出血、敗血癥、光照、應(yīng)用黃嘌呤藥物等。
(2)β受體阻滯藥：通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，增加脈絡(luò)膜血管緊張性，促進(jìn)ROP的發(fā)展。
(3)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：PaCO2過低可致視網(wǎng)膜血管收縮導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，最終形成ROP。
(4)母體貧血及多胎兒等。
(5)種族：白人發(fā)病率高，病情重。
如何預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
對早兒嚴(yán)格限制用氧，是唯一的有效預(yù)防措施，除非因發(fā)紺而有生命危險(xiǎn)時(shí)，才可以給以40%濃度的氧，時(shí)間亦不宜太長。
此外，維生素已早期大劑量應(yīng)用也可能有一定預(yù)防作用，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)施行冷凝或激光光凝，有阻止病變進(jìn)一步惡化的成功報(bào)導(dǎo)。另外，為了預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，活動(dòng)期重癥病例，必須經(jīng)常予以散瞳，以免虹膜后粘連。
總之，視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥也必須要重視，積極做好防治工作。
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