膽道閉鎖是什么
膽道閉鎖是什么
膽道閉鎖是一種肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)阻塞并可導致淤膽性肝硬化天性膽道閉鎖而最終發(fā)生肝功能衰竭的疾患，是小兒外科領域中最重要的消化外科疾病之一。下面是學習啦小編為大家準備的膽道閉鎖是什么，希望大家喜歡!
膽道閉鎖是什么
在上世紀50年代以前，膽道閉鎖幾乎無根治的可能。1813年，Home首先報道本病。Tompson于1891年對包括自己及先前報道的49例膽道閉鎖進行了系統(tǒng)的分析和報告心。后來，隨著對膽道閉鎖病因、病理及肝門區(qū)解剖學的廣泛深入研究，膽道閉鎖的手術治療方式在上世紀50年代取得了劃時代意義的進步。
在1957年， Kasai對一名膽道閉鎖患兒進行了世界上第一例肝門空腸吻合術，使得所謂的“不可治療型”膽道閉鎖患兒重新獲得生存希望。這種手術逐漸被接受并成為膽道閉鎖標準的治療方法，并被命名為Kasai手術(Kasai operation)。雖然Kasai手術方式得到不斷的改進，療效也不斷地提高，但仍然未能圓滿的解決膽道閉鎖患兒遠期生存出現(xiàn)的各種問題。在Kasai手術后，由于各種的原因，部分患兒會出現(xiàn)術后膽管炎、肝內(nèi)膽管囊性擴張、門脈高壓、肝功能衰竭等并發(fā)癥，最終約2/3的膽道閉鎖患兒在成人之前需要進行肝移植救治。
雖然目前肝移植已獲得可喜的成果，據(jù)報道，膽道閉鎖病例進行肝移植的1年生存率98%，5年生存率95%以上，但是由于國內(nèi)現(xiàn)階段肝源嚴重不足、患者經(jīng)濟負擔較重，以及國人對肝移植的認識不足等各方面原因，使得肝移植并未能在膽道閉鎖患兒中適時、有效地進行。所以，目前Kasai手術在膽道閉鎖的治療中仍然占主導地位。 ...
膽道閉鎖的病因
膽道閉鎖的病因尚無明確結(jié)論，早期認為該病為先天性膽管發(fā)育異常，與胚胎期第4～10周膽管系統(tǒng)發(fā)育停頓或紊亂有關。然而，對大量流產(chǎn)或早產(chǎn)兒膽道系統(tǒng)的解剖卻并未發(fā)現(xiàn)過膽道閉鎖，相反近年研究有更多證據(jù)支持此病為后天形成。部分病兒出生時有正常黃色大便，數(shù)周后才出現(xiàn)灰白色大便及黃疸，也提示這些病兒膽道梗阻出生后才發(fā)生。
此外，病理檢查發(fā)現(xiàn)肝臟組織呈炎癥性變化，肝門及膽管周圍有炎癥細胞浸潤，肝小葉發(fā)生微小膿灶或局限性壞死，膽管閉塞處肉芽組織形成。通過對肝外膽道閉鎖和新生肝炎的對比病理研究，發(fā)現(xiàn)兩者肝組織病變相似，僅程度不同。肝外膽道閉鎖以膽管膽栓和炎癥病變表現(xiàn)為主，而嬰兒肝炎肝細胞壞死表現(xiàn)更突出。因此現(xiàn)在認為膽道閉鎖可能是一種與嬰兒肝炎病理過程相似的獲得性疾病。出生后所見的膽道閉鎖是炎癥過程的終末階段和結(jié)局，炎癥破壞致使膽管纖維瘢痕化并且閉塞。引起炎癥的病因以病毒感染為主，如乙肝病毒、巨細胞病毒等，也可能是風疹病毒、甲型肝炎病毒或皰疹病毒。有學者提出胰膽管匯合部位異常也可能是膽道閉鎖發(fā)生的先天性因素。
本病的病因雖多，但最終結(jié)果是膽汁排泄通路梗阻，出現(xiàn)阻塞性黃疸。近期研究表明，肝內(nèi)、外膽道的發(fā)育為兩個來源，從而可以解釋膽道閉鎖者膽囊以下管道可以通暢，而肝膽管以上管腔纖維化致閉鎖的情況。 ...
膽道閉鎖的癥狀
膽道閉鎖的主要癥狀是持續(xù)性黃疸、陶土色糞便、濃茶樣尿和肝脾腫大。最初3個月患兒營養(yǎng)發(fā)育、身高和體重無明顯變化。嬰兒多為足月產(chǎn)，生后l～2周內(nèi)表現(xiàn)多無異常，往往在生理性黃疸消退后又出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染。隨著日齡增長黃疸持續(xù)性加深，尿色也隨之加深，甚至呈濃茶色。有的患兒生后糞便即成白陶土色，但也有不少患兒生后有正常胎便及糞便，隨著全身黃疸的加深糞便顏色逐漸變淡，最終呈白陶土色。約有15%的患兒在生后一個月才排白色大便。病程較長者糞便又可由白色變?yōu)榈S色。這是由于血液中膽紅素濃度過高，少量膽紅素經(jīng)過腸腺排入腸腔與大便相混之故。
隨著黃疸加重，肝臟也逐漸增大、變硬，患兒腹部膨隆更加明顯。3個月患兒的肝臟可增大平臍，同時出現(xiàn)脾臟增大。3個月后發(fā)育減緩，營養(yǎng)欠佳，精神萎靡，貧血。5～6個月后因膽道梗阻，脂肪吸收障礙，脂溶性維生素缺乏，全身狀態(tài)迅速惡化。體檢可見腹部膨脹，肝臟腫大，表面光滑，質(zhì)地堅硬，邊緣圓鈍;晚期肝內(nèi)淤膽，肝纖維變性，膽汁性肝硬化，可出現(xiàn)脾大、腹壁靜脈曲張和腹水等門脈高壓癥狀，最后導致肝功能衰竭，肝性腦病常是本病死亡的直接原因。如不能手術重建膽道，一般生存期為1年。
膽道閉鎖的檢查診斷
目前認為下列檢查有一定的診斷價值。 ...
膽道閉鎖的治療
手術是治療膽道閉鎖的唯一方法。目前，醫(yī)學界普遍采用Kasai手術和肝移植手術治療膽道閉鎖。
1、Kasai手術
BA治療需采用手術方法才能實現(xiàn)，通常采用Kasai手術恢復正常膽流，以期實現(xiàn)肝功能的改善，達到長期存活的目的。若該手術不能使患兒黃疸消退或術后發(fā)生膽汁性肝硬化，肝移植是唯一的治療方法。
Kasai手術根據(jù)手術方式分為開放式和腹腔鏡手術，開放式手術即傳統(tǒng)的Kasai手術，在BA的手術治療中已成為廣泛應用的術式，而腹腔鏡下的Kasai手術由于技術要求高，當前其應用主要集中在少數(shù)幾個小兒外科中心。
EstevesE于2002年首次采用腹腔鏡Kasai術治療BA患兒，隨著腹腔鏡技術的推廣和應用，該技術逐步受到認可，但當前對腹腔鏡Kasai手術的療效還存在爭議。腹腔鏡手術與開放Kasai術相比，術后并發(fā)癥較多，早期預后較差，認為應謹慎應用腹腔鏡技術治療BA.但多數(shù)研究認為BA腹腔鏡手術安全、可行、有效，與開放手術相比在手術時間、術后腸功能恢復、住院時間、并發(fā)癥及后續(xù)肝移植需要方面沒有差異。
與傳統(tǒng)Kasai手術相比，腹腔鏡手術除了特定優(yōu)勢(損傷小、術后恢復快)外，術中在不移動肝臟的情況下，可以較好的暴露肝門部，使肝門部的組織游離和吻合更確切，有利于術后恢復。腹腔鏡手術由于醫(yī)生操作技術的差異，會導致治療效果的不同，這可能是引起腹腔鏡治療膽道閉鎖療效差異的重要原因之一。但腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后恢復快的優(yōu)點已得到大多數(shù)學者的認同，對于其是否能提高膽道閉鎖長期預后還有待進一步的臨床觀察和研究。
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