有的學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況不太理想，那么可以向?qū)W校申請(qǐng)助學(xué)金，幫助緩解家里的經(jīng)濟(jì)壓力。下面是小編為大家整理的關(guān)于大學(xué)生個(gè)人助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)，希望對(duì)您有所幫助!

大學(xué)生個(gè)人助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)篇1

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是__學(xué)院__班的學(xué)生__。我來(lái)自__省__市__縣。我家里有_口人，爺爺奶奶、父母、弟弟和我，由于父母文化水品低，靠在外打工維持家庭，經(jīng)濟(jì)收入微薄，入不敷出。

由于人口眾多，家中的勞動(dòng)力又只有父親和母親，年邁的爺爺奶奶又一直有病在身，需要長(zhǎng)期服藥。又由于__效益不好在__上班的父母陸續(xù)下崗，從那時(shí)開(kāi)始，我們的家就陷入了窘迫之中。媽媽要照顧年老體弱的爺爺、奶奶。家里的重負(fù)一下子都落到了爸爸一個(gè)人的肩膀上。下崗后，爸爸只能去外地打工維持家里的生活，希望能為我們幾個(gè)掙出大學(xué)學(xué)費(fèi)，但由于上了年紀(jì)，再加上沒(méi)有文化，時(shí)間不長(zhǎng)就被人辭退了。

多次的外出打工并沒(méi)有實(shí)質(zhì)上改善我們家的條件，反而使爸爸積勞成疾，現(xiàn)在，爸爸經(jīng)常都會(huì)頭痛、四肢無(wú)力，更加不能承以做短工為生，常年來(lái)家里經(jīng)濟(jì)一著特別困難，過(guò)著貧苦的生活。我在上大學(xué)，弟弟今年上了高三，又給家里增添了一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，父母親為了讓我們都能夠上學(xué)，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來(lái)血汗錢(qián)根本不夠我們幾人的學(xué)費(fèi)，只能像親戚借。

由于父母微薄的收入，除去給爺爺奶奶買(mǎi)藥、還債、日常開(kāi)支，所剩也就無(wú)幾了。所以學(xué)費(fèi)一直困擾著我們。但是為了能將來(lái)成為一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人，我很想努力讀書(shū)，圓滿(mǎn)完成我的學(xué)業(yè)。

而今學(xué)校為了幫助貧困生完成學(xué)業(yè)，特設(shè)貧困助學(xué)金，為了減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，完成學(xué)業(yè)，所以我寫(xiě)下了這份申請(qǐng)書(shū)。如果我有幸得到這助學(xué)金，我一定會(huì)合理利用它，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減輕我的壓力，專(zhuān)心學(xué)習(xí)，努力拼搏，為祖國(guó)和社會(huì)盡我的一份力量，努力去實(shí)現(xiàn)我的夢(mèng)想。感謝您們！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

20__年__月__日

大學(xué)生個(gè)人助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)篇2

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是__專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，我希望申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)金來(lái)緩解經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

我家住__，家里一共有五口人，除了我之外，還有爸爸、媽媽、奶奶和弟弟。我們地理位置偏，交通不便利，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)落后，文化貧窮，小學(xué)、初中、甚至高中的教育設(shè)施都很不完善。貧窮是先天帶來(lái)的，我們無(wú)法選擇自己的出身。但是貧窮卻是可以改變的。

我深信：知識(shí)改變命運(yùn)。努力學(xué)習(xí)會(huì)是成功的一條途徑。在我上初中的時(shí)候，班上就有很多同學(xué)因?yàn)榧彝ヘ毨Фz學(xué)，當(dāng)時(shí)我也動(dòng)搖過(guò)去上技校的念頭，可最后是媽媽鼓勵(lì)了我，我能夠有足夠的學(xué)費(fèi)那是靠父母的血汗賺來(lái)的，一分一毫都賺得艱辛。在我的記憶里，父母除了務(wù)農(nóng)之外，也總會(huì)找些零工來(lái)補(bǔ)貼家用，他們干的都是最臟、最累、最廉價(jià)的工作，拼勁力氣也只能賺那么一些家里的經(jīng)濟(jì)情況總是很拮據(jù)。

現(xiàn)在，我的父母都已__多歲，我明顯的看見(jiàn)他們的頭上添了很多白發(fā)，或許相對(duì)于城市的同齡父母來(lái)說(shuō)，他們的樣貌看起來(lái)要比實(shí)際年齡大很多，生活的重?fù)?dān)壓的他們喘不過(guò)氣，也在我的記憶中留下了難以抹去的貧窮的痕跡，我是多么的希望能去改變這種狀況。高中的時(shí)候我也打過(guò)工，是在一家服裝廠(chǎng)，辛辛苦苦一個(gè)月也賺不了多少錢(qián)，當(dāng)時(shí)我深刻體會(huì)到了了父母賺錢(qián)有多不容易。

高考前，我本打算學(xué)自己從小就喜歡的美術(shù)，我覺(jué)得自己還是有那么一點(diǎn)天賦的，可是學(xué)美術(shù)的費(fèi)用超出了我的想象，它們幾乎逼我一個(gè)月的生活還多。我再三考慮，終于忍痛放棄了美術(shù)，當(dāng)時(shí)的我真的很失落、很無(wú)助。可是這更加堅(jiān)定了我要改變命運(yùn)的信念，希望有一天能有更多的孩子可以不再重蹈我的軌跡。始終，我都一個(gè)目標(biāo)：要考上理想的大學(xué)，改變自己以及整個(gè)家庭的命運(yùn)。

寒窗苦讀終于有了結(jié)果，可是大學(xué)高昂學(xué)費(fèi)又讓我望而卻步，想打退堂鼓，爸媽的身體都不好，尤其是隨著年齡的增大，我的爸爸一直有腿疼的毛病，媽媽血脂又高，家里還有年邁又體弱多病的奶奶，患有白內(nèi)障，總是看不清東西，常年要靠藥物維持，我的弟弟同時(shí)也升入了初中，需要一大筆教育投入。大學(xué)的學(xué)費(fèi)是爸媽東拼西湊交上的，因此也欠下了一大筆債。我終于踏上了夢(mèng)寐以求的大學(xué)校園。在大學(xué)期間，我勤工儉學(xué)，做兼 職。趁假期外出打工，在學(xué)習(xí)上，努力學(xué)習(xí)。

我很需要這筆國(guó)家助學(xué)金完成學(xué)業(yè)。畢業(yè)后，我將積極投身社會(huì)實(shí)踐，回饋社會(huì)，回饋母校！這些都是我最真誠(chéng)的想法，再次真摯的感謝學(xué)校的各位領(lǐng)導(dǎo)！希望領(lǐng)導(dǎo)能批準(zhǔn)我的助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)順利通過(guò)，我將不勝感激！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

20__年__月__日

大學(xué)生個(gè)人助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)篇3

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我叫今年考入本校（院），就讀于專(zhuān)業(yè)。我來(lái)自河北省廣宗縣（國(guó)家級(jí)貧困縣）的一個(gè)農(nóng)村，家有4口人—父親，母親，我和妹妹。我父母都是農(nóng)民，因沒(méi)有文化，沒(méi)有本錢(qián)，全家以務(wù)農(nóng)種田為生，沒(méi)有企副收入，且由于母親常年多病，家里開(kāi)支幾乎由父親一人承擔(dān)，家中一直過(guò)著清苦貧困的生活。

但父親為了讓下一代有文化，有出息，改寫(xiě)家中歷史，十幾年來(lái)一直默默地勞苦耕作，給我們創(chuàng)造上學(xué)的條件和機(jī)會(huì)……從幼小的心靈開(kāi)始，我感受到父親和母親的偉大—雖然他們是地道本分的農(nóng)民。小學(xué)，初中，高中，我刻苦學(xué)習(xí)，努力奮斗，20__年8月的一天，我接到了大學(xué)的錄取通知書(shū)，我雙手捧到了父母面前，我們喜極而泣。我終于圓了大學(xué)夢(mèng)！

但是，相比初中，高中，大學(xué)每年的學(xué)費(fèi)成了天文數(shù)字。它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們?nèi)业目偸杖?，這讓我們?nèi)腋吲d之余，也隨之多了一份憂(yōu)慮。幾經(jīng)周折，父母終于向親戚朋友借來(lái)了我的學(xué)費(fèi)，但我們卻債臺(tái)已筑。

為了順利完成學(xué)業(yè)，我需要和希望得到學(xué)校經(jīng)濟(jì)上的幫助—茲申請(qǐng)貧困生助學(xué)金。

大學(xué)，我人生中新的起點(diǎn)。今后的四年大學(xué)生活中，我會(huì)刻苦學(xué)習(xí)，奮力拼搏，爭(zhēng)取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學(xué)生，將來(lái)成為一名國(guó)家的有用人才，回報(bào)國(guó)家，學(xué)校和父母。感謝你們！

申請(qǐng)人：__

20__年__月__日

大學(xué)生個(gè)人助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)篇4

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是來(lái)自__，__學(xué)院 我家中_口人。

爸爸媽媽都是農(nóng)民，為了下一代能有文化，有出息讓我上了大學(xué)，他們現(xiàn)在靠著出外打工掙錢(qián)，爺爺奶奶年齡都已經(jīng)很大了，但仍然堅(jiān)持種幾畝地，可天不隨人愿，今年受到了自然災(zāi)害，收入非常不樂(lè)觀(guān)，加上我也在就讀大學(xué)相比較初中高中而言，大學(xué)的學(xué)費(fèi)是非常昂貴的，爺爺還一直患有糖尿病，長(zhǎng)年吃藥，奶奶也是經(jīng)常胳膊腿疼，爸爸媽媽的壓力大負(fù)擔(dān)較重。

為了幫爸爸媽媽分擔(dān)負(fù)擔(dān)，寒暑假我都會(huì)外出打工，現(xiàn)在仍然跟著學(xué)校外出實(shí)踐，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，我自己的力氣還是太單薄，我需要學(xué)校的一份資助來(lái)順利完成學(xué)業(yè)，

自來(lái)到大學(xué)后我一直努力學(xué)習(xí)，勤勤懇懇，沒(méi)有逃課也沒(méi)有掛科現(xiàn)象，并且積極參加學(xué)院以級(jí)活動(dòng)，剛到班級(jí)就協(xié)助班長(zhǎng)設(shè)計(jì)班徽，盡自己的一份力，并且申請(qǐng)當(dāng)上公寓部長(zhǎng)，為班級(jí)，為學(xué)校貢獻(xiàn)自己，有什么活動(dòng)的時(shí)候也積極參加。

在生活中也是樸素節(jié)儉，沒(méi)有鋪張浪費(fèi)，也不會(huì)大手大腳，平時(shí)也是愛(ài)護(hù)同學(xué)，與同學(xué)和睦相處，雖然家庭條件不是很好，但作為一個(gè)家庭貧困學(xué)生我不會(huì)因?yàn)榧揖池毨Ф洌粫?huì)因?yàn)榧彝ヘ毨Ф鴨适畹膭?dòng)力，而生活的貧困卻教會(huì)了我越是艱苦的環(huán)境越要堅(jiān)強(qiáng)。在學(xué)校學(xué)生十分注重自身思想道德建設(shè)，立足自身特點(diǎn)，參加校院組織的一系列促進(jìn)大學(xué)生全面發(fā)展的活動(dòng)。從點(diǎn)滴小事來(lái)磨練自我的意志，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神，不斷加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，因?yàn)槲以谂Γ兂梢粋€(gè)有作為的人，我也不會(huì)氣餒。因?yàn)槲抑烙袗?ài)我的父母和爺爺奶奶，

我一向堅(jiān)信給我一個(gè)機(jī)會(huì)，我就能做出最好的來(lái)展現(xiàn)自我。我從小生活在農(nóng)村，所以我養(yǎng)成了良好的生活自理潛力和勤儉節(jié)約的良好品質(zhì)。我一向?qū)ψ晕乙髧?yán)格，在遇到困難時(shí)，堅(jiān)決不輕易說(shuō)放下，在困難面前迎難而上，將自我最優(yōu)秀的一面表現(xiàn)出來(lái)。大學(xué)階段是我人生中一個(gè)極為重要的階段。在這一年中，我在各個(gè)方面都獲得了巨大的進(jìn)步，綜合素質(zhì)得到了很大的提高。我也要感謝院里的大力培養(yǎng)以及老師在專(zhuān)業(yè)方面的深入指導(dǎo)和同學(xué)們?cè)诠ぷ?、生活中給我的支持和幫忙，我會(huì)在以后的日子里更加嚴(yán)格要求自我，學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識(shí)，做一個(gè)有作為的人。我不會(huì)辜負(fù)家人個(gè)學(xué)校的期望，希望能看到我的誠(chéng)心。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：__

20__年_月_日

大學(xué)生個(gè)人助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)篇5

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！我是__大學(xué)__班的學(xué)生__。

我來(lái)自__省__市，我們 家共有五口人，父親、母親、兩個(gè)妹妹和我。在我們家，主要的經(jīng)濟(jì) 來(lái)源是農(nóng)業(yè)，但必定土地有限，加上父母親文化程度較低，所以他們 一年到頭只能?chē)@著兩畝薄田轉(zhuǎn)，辛苦了一年到頭得到的卻很少，沒(méi) 辦法，為了供我和妹妹學(xué)習(xí)，父親只有在農(nóng)閑時(shí)節(jié)進(jìn)城打工，以補(bǔ)貼 家用，但這仍然無(wú)法從根本上改變家里經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的狀況。 自從我和小妹都上高中以后，家里的開(kāi)支就更大了，為此，我的 大妹妹只好棄學(xué)把學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)留給我和小妹。我和小妹都上大學(xué)以 后，家里的經(jīng)濟(jì)條件更加困難了，我也曾想過(guò)棄學(xué)或休學(xué)，可是父親 堅(jiān)決不同意， 他嚴(yán)肅地說(shuō)， 即便是砸鍋賣(mài)鐵也要讓我和小妹讀完大學(xué)。 為了不辜負(fù)家人親友對(duì)我和妹妹的殷切期望， 我和小妹上大學(xué)后 學(xué)習(xí)都更加努力了。

在班里，我擔(dān)任學(xué)習(xí)委員一職，作為學(xué)習(xí)委員， 提醒同學(xué)及時(shí)交作業(yè)，及時(shí)向年級(jí)各科課程進(jìn)度和臨時(shí)變化，了解 同學(xué)的出勤情況都是我分內(nèi)的工作，我努力做好這些工作，為樹(shù)立良 好的班風(fēng)奠定了基礎(chǔ)。 同時(shí)， 針對(duì)極少數(shù)遲到、 早退、 曠課或者不交、 晚交作業(yè)的同學(xué)，我在不傷害其自尊的前提下進(jìn)行了適當(dāng)?shù)奶嵝?、?告， 使這些情況有所改善。 對(duì)于同學(xué)對(duì)教學(xué)上提出的一些問(wèn)題和建議， 我基本上比較及時(shí)地進(jìn)行了轉(zhuǎn)達(dá)，使得師生的溝通能夠正常地進(jìn)行。 我知道，學(xué)風(fēng)建設(shè)是班級(jí)進(jìn)步是源動(dòng)力，作為學(xué)習(xí)委員，我一定會(huì)聯(lián) 系各位同學(xué)，將自己的工作做好，使本班學(xué)風(fēng)更加嚴(yán)謹(jǐn)。在做好自己 本職工作的同時(shí)，也加緊學(xué)習(xí)，我不甘示弱，總是早去晚退，先后被評(píng)為優(yōu)秀三好學(xué)生和優(yōu)秀班級(jí)干部各一次。 在榮譽(yù)和成績(jī)面前，我從來(lái)不敢驕傲，因?yàn)槲抑雷约旱募彝?況是怎樣的，我不可以只滿(mǎn)足與現(xiàn)狀，我必須不斷的鞭策自己，不斷 的要求自己上進(jìn)， 不敢有一絲一毫的懈怠。 為了能進(jìn)一步的鍛煉自己， 在暑期，我在老師的幫助下找到了一家單位，雖然工作很累，但 我還是堅(jiān)持到最后，這次實(shí)習(xí)不僅鍛煉了我，還在一定程度上幫助父 母減少了一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我感到很高興。 為了能減輕父母的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為了我的求學(xué)路不那么的艱難， 我特此向?qū)W校提出國(guó)家助學(xué)金申請(qǐng)請(qǐng)求，希望校方領(lǐng)導(dǎo)給予審批。

如果學(xué)校能批準(zhǔn)我的請(qǐng)求，那無(wú)疑會(huì)對(duì)我的學(xué)業(yè)帶來(lái)很大的幫助，也更 加增加了我學(xué)習(xí)的動(dòng)力，那么我會(huì)更加的努力學(xué)習(xí)，用成績(jī)和表現(xiàn)來(lái) 回報(bào)父母和學(xué)校，謝謝！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：__

20__年9月1日

大學(xué)生個(gè)人助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)篇6

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

我是__學(xué)院__級(jí)語(yǔ)文教育三班的__，現(xiàn)在已經(jīng)大三了，在過(guò)去的兩年里，我成熟了很多，也學(xué)會(huì)了很多的東西，在思想和能力上都有了很大的進(jìn)步和提高。在生活方面讓我懂得了現(xiàn)實(shí)生活的不易與艱辛，使我更加懂得珍惜現(xiàn)在這來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)！讓我體會(huì)到了父母的良苦用心，使我學(xué)會(huì)了感恩父母，感恩社會(huì)！

我是來(lái)自__省__市__縣的一個(gè)小農(nóng)村里，家里一向都以耕種作為家里的主要收入，有兩畝多的地，全靠父親耕種和偶爾的在鄉(xiāng)里做工來(lái)維持生計(jì)。家里有五口人，由父母撫養(yǎng)我和妹妹兩個(gè)人的成長(zhǎng)，現(xiàn)在家里還有一位60多歲的爺爺，身體欠佳。由于家庭經(jīng)濟(jì)較困難，我從高中起，就開(kāi)始利用暑假在外面打零工，來(lái)賺取下年的生活費(fèi)，以此來(lái)減少家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在在大學(xué)也經(jīng)常利用雙休日做兼職，來(lái)貼補(bǔ)我在大學(xué)的生活費(fèi)用，但是大學(xué)學(xué)費(fèi)的昂貴，再加上現(xiàn)在妹妹也上了高中，家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)突然加重！光靠種農(nóng)作物已不足夠支撐家里的開(kāi)支和我與妹妹的學(xué)費(fèi)，再加上爺爺現(xiàn)在年邁多病，身體狀況欠佳，行動(dòng)不是很方便，使家里的經(jīng)濟(jì)狀況更是雪上添霜！

今年，由于天氣原因，大部分農(nóng)作物被雨水淋淹，導(dǎo)致農(nóng)作物大量減產(chǎn)，使本來(lái)就困難的家庭更是捉襟見(jiàn)肘，父親為了我和妹妹的學(xué)費(fèi)不得不外出務(wù)工，家庭的重?fù)?dān)全部落在母親一人身上，在家實(shí)習(xí)的這些日子我深深體會(huì)到了母親的艱辛與不易讓我感受到了這么些年父母為了我姐妹二人所付出的一切，我很想幫助父母來(lái)減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以希望國(guó)家能夠給與我?guī)椭瑤椭夷軌蝽樌耐瓿蓪W(xué)業(yè)。我會(huì)更加努力學(xué)習(xí)，努力學(xué)好科學(xué)文化知識(shí)，更加嚴(yán)格的要求自己，希望能在今后幫助家里解決經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能為我們社會(huì)和國(guó)家做一點(diǎn)我微薄的貢獻(xiàn)。

以上是我的基本情況，望各位領(lǐng)導(dǎo)加以審核！

申請(qǐng)人：

日期：

大學(xué)生個(gè)人助學(xué)金申請(qǐng)書(shū)篇7

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是__學(xué)院計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)教育__班的__?，F(xiàn)在因家庭出現(xiàn)困難特向?qū)W校申請(qǐng)貧困助學(xué)金。

我來(lái)自__市__縣的一個(gè)偏僻農(nóng)村。我的就家中有4個(gè)人，父親，母親，弟弟和我。我的父母親在家靠務(wù)農(nóng)為生，且父親在我幼年時(shí)因事故腰受了傷，根本無(wú)法做重活，在農(nóng)余之時(shí)靠打小零工來(lái)維持家中的生活，但收入很不穩(wěn)定；母親也在因?yàn)榈艿苓€在讀幼兒園而無(wú)法做別的事。大學(xué)的生活讓我的那個(gè)原本就困難的家更加困難，父母無(wú)力支付我的學(xué)費(fèi)，我的入學(xué)學(xué)費(fèi)都是父親跑遍了親戚之后湊齊的。

我自知家中的困難，因此決定要靠讀書(shū)來(lái)擺脫現(xiàn)在的生活狀況，我知道單憑我的力量是不夠的，我要靠自己的行動(dòng)來(lái)證明，也希望得到學(xué)校的幫助。

在校期間，我會(huì)以“奉獻(xiàn)學(xué)院，服務(wù)同學(xué)”為宗旨，真正做到為同學(xué)服務(wù)，代表同學(xué)們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力，工作中大膽創(chuàng)新，銳意進(jìn)取，虛心向別人學(xué)習(xí)，做到有錯(cuò)就改，有好的意見(jiàn)就接受，同時(shí)堅(jiān)持自己的原則；在學(xué)生利益的面前，我堅(jiān)持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重，決不以公謀私。在班級(jí)，積極參與院里的各項(xiàng)活動(dòng)。

我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到，貧困不能給我們帶來(lái)什么阻礙，我們的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅(jiān)”，這么一句古語(yǔ)已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會(huì)被貧困擊倒。而且會(huì)更加努力。來(lái)改變我們的現(xiàn)狀，因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困，否則我們會(huì)一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實(shí)我們的動(dòng)力。我會(huì)更努力！

因此希望能夠得到學(xué)校的補(bǔ)助，緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：

日期：